Pétrana Ouzounova

“ Le ramollissement, du col qui est constant pendant la durée de la grossesse, n’est jamais aussi accusé, aussi complet dans la grossesse ectopique que dans la grossesse utérine normale ou en latéro-flexion. ”

“ Il est à remarquer que des phénomènes de compression peuvent avoir lieu dans le cas de kyste du ligament large, de même que dans le cas d’une latéro-flexion de l’utérus gravide.
Ges phénomènes de compression se montrent lorsque la tumeur est enclavée dans le petit bassin : c’est à une période plus avancée de la maladie, quand le kyste agit par son volume et par son poids plus que par ses connexions. ”

“ La suppression des règles pendant toute la durée de la grossesse, troubles du système nerveux (surtout troubles digestifs) , développement du ventre, les vergétures, l’effacement de la cicatrice ombilicale, modifications des seins, ramollissement et allongement du col, sont des phénomènes sympathiques presque communs pour les deux grossesses en question. ”

“ Parmi les causes qui peuvent être incriminées ici, il est évident que la multiparité tient une large part en favorisant la formation du relâchement du tissu utérin au niveau de l’isthme de l’utérus gravide, et la déviation latérale du corps de celui-ci qui en résulte. ”

“ Les connexions de l’utérus sont assez lâches pour lui permettre d’osciller dans l’excavation et de s’y incliner plus ou moins dans tous les sens.
Il peut également être abaissé par une pression exercée sur l’hypogastre, ou être attiré à l’aide d’une pince vers la vulve.
Indépendamment des déviations que lui imprime incessamment la vessie, suivant qu’elle est vide ou distendue, l’utérus est tantôt fortement porté en avant, de façon que son fond vienne presser sur la face postérieure delà vessie : c’est l’antéversion ”

“ La latéro-flexion de l’utérus gravide prête à confusion surtout avec une salpingite, un kyste de l’ovaire, pédiculé ou inclus dans le ligament large, un fibrome pédiculé de l’utérus, une grossesse extra-utérine. ”

“ A l’examen, on constate que le col utérin est légèrement dévié à gauche; dans le cul-de-sac latéral droit, on sent une masse rénitente, du volume d’un oeuf de poule, douloureuse et de forme régulière. Le col utérin exploré par les culs-de-sac remonte à gauche delà tumeur précédente.
Il semble que l’utérus, de volume petit, est déjeté à gauche et que la tumeur du cul-de-sac droit est indépendante de l’utérus.
D’après cet examen, on fait le diagnsotic de salpingite.
La malade fut gardée au repos et en observation. On
vit alors la tumeur latérale droite continuer à se développer ”

“ Dans le deuxième cas, on trouve au toucher les culs-de-sac démesurément agrandis et le diagnostic est des plus faciles, car le col fait dans le vagin une saillie fort appréciable.
De même, il est à noter que, dès la première semaine de la grossesse, le col perd sa consistance au niveau du pourtour de l’orifice externe, le ramollissement envahit successivement et de bas en haut de l’orifice externe vers l’orifice interne toute l’étendue du col.
Ce ramollissement est plus rapide et plus complet chez les multipares que chez les primipares. ”

“ Le seul traitement est l’expectation, le repos dans la station horizontale 5 peut-être serait-il bon de faire coucher la malade sur le côté opposé à la latéro-flexion ; en tout cas, il importe avant tout de s’abstenir de l’hystérométrie et de toute exploration trop violente qui risquerait de provoquer un avortement. ”

“ Par des phénomènes de compression d’une part : douleurs dans le ventre et surtout à droite, s’irradiant en haut du côté de l’épigastre et en bas du côté du membre inférieur correspondant.
La sensation de pesanteur dans le ventre, les douleurs dans les reins rendent la marche et la station debout prolongée pénibles, quelquefois la marche devient difficile et même impossible. ”