Salpingite

“ Des poussées aiguës ou subaiguës entrecoupent irrégulièrement l'évolution de la salpingite, et cette irrégularité d'apparition est due à ce qu'elles relèvent d'influences très diverses : un traumatisme, une fatigue, le moindre mouvement ; qu'elles naissent parfois sans motif apparent, et subissent toujours très nettement l'influence des époques menstruelles. ”

“ Cette division a pour nous l’avantage d’envisager les salpingites à un point de vue purement mécanique et répond bien à notre intention qui est d’étudier la pathogénie mécanique des salpingites, afin de leur instituer un traitement mécanique également.
Notre raisonnement est le suivant : une salpingite ouverte ayant un écoulement bien libre du côté de l’utérus est beaucoup moins grave qu’une salpingite kystique et tend naturellement vers la guérison. ”

“ Un traitement local spécial n'est pas applicable à la salpingite au début, d'autant plus que nous avons toutes sortes de raisons d'éviter une intervention énergique, afin de ne pas provoquer des ruptures et des épanchements abdominaux. On calmera les douleurs, dans les cas aigus, à l'aide d'émissions sanguines (basventre) , du froid et des narcotiques. On cherchera à produire la régression de l'organe malade par les moyens reconnus aptes, dans la sphère génitale, à amener la résorption du pus et des
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“ Salpingite purulente. — Les lésions sont ici beaucoup plus graves que dans la salpingite catarrhale.
L'ouverture de la trompe, bosselée et de volume plus considérable que dans le cas précédent, donne issue à quelques grammes de pus. Celui-ci, épais, bien lié, verdâtre comme le pus du phlegmon, présente, au microscope, des globules blancs et des cellules cylindriques en proportion très variable. On est manifestement en présence d'une affection caractérisée, d'une part par une desquammation épithéliale, d'autre part par une diapédèse abondante de corpuscules lymphatiques. ”

“ La métrite quand elle est aiguë, ne permet pas la fécondation; chronique, elle peut ne pas l'entraver, bien qu'elle ait souvent cette fâcheuse influence, — mais quand la conception se produit, le plus souvent il y a fausse couche après quelques semaines.
La salpingite, ou inflammation de la trompe, rend la fécondation difficile, à la condition d'être double, car si un côté reste sain, il fonctionne normalement.
Au point de vue de la stérilité, il faut distinguer : la salpingite simple; la salpingite purulente; la salpingite avec occlusion. ”

“ Essayons maintenant de préciser dans quel cas on doit intervenir chez les malades avec l’intention de faire un traitement conservateur et à quel moment il faut intervenir.
Les femmes atteintes de salpingite peuvent se diviser en deux groupes bien distincts : les unes sont malades depuis longtemps, elles souffrent, et c’est ia raison qui les amène à l’hôpital; les autres ont des lésions bien plus graves qui menacent leur vie et c’est plus qu’un soulagement qu’elles demandent, c’est une véritable guérison.
Ce sont laies deux indications d’intervention en général pour lésions des annexes. ”

“ Quand la crise aiguë est passée et le danger de péritonite écarté, de même que lorsqu'on est d'emblée en présence d'une affection subaiguë, la plus fréquente d'ailleurs des formes de la salpingite, les indications du traitement deviennent beaucoup moins nettes et elles varient selon les particularités observées. ”

“ L'appendicite est parfois fort difficile à séparer de la salpingite. On peut dire cependant que d'ordinaire, dans l'appendicite, les phénomènes péritonéaux sont dès le début plus intenses et plus graves qu'ils ne le sont dans les phlegmasies salpingiennes, — que le ballonnement est plus prononcé, — que la parésie intestinale est plus accusée, — que le toucher vaginal est négatif, — que le point douloureux abdominal est sensiblement plus élevé que celui des salpingites, — que la mobilité de l'utérus enfin n'est point compromise. ”

“ Que la propagation se fasse par les lymphatiques ou qu'elle se fasse de proche en proche par la voie muqueuse, ce fait est et reste incontestable et incontesté. C'est la métrite qui est la clef de la salpingite ; en guérissant l'une, on rend l'autre impossible ; l'avenir, le progrès, en fait de salpingite n'est pas dans le perfectionnement des méthodes chirurgicales, dans l'abaissement de la mortalité opératoire ; ce n'est pas en les guérissant, qu'on triomphera des salpingites, c'est en les empêchant de se produire. ”

“ Les salpingites sont fréquentes, et il n'en saurait être autrement car les troubles circulatoires et les lésions de la muqueuse utérine sont autant de causes propices à l'infection. Parfois on rencontre simplement un peu de salpingite catarrhale, parfois d'anciennes lésions d'hydrosalpinx et parfois enfin des trompes purulentes dont la rupture ou l'inflammation peuvent déchaîner les accidents les plus graves. ”

“ S’il s’agit de pus vraiment septique, on ne peut tenter la conservation.
Il faut ajouter, de plus, que la lésion ne doit guère
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dépasser le tiers externe de la trompe, pour que la conservation soit applicable.
Nous rapportons deux cas de M. Goullioud, de libération d’adhérences dans des cas de salpingite légère. Le pavillon était béant, une fois les adhérences détruites (obs. VIII et IX) .
Dans les autres cas de salpingite de moyenne intensité sans rétention, le pavillon étant oblitéré, on fait la salpingostomie : il s’agit dans l’un, de salpingite de moyenne intensité (obs. XIX) . ”

“ Si elle déborde sur les parties voisines, si l'ovaire et le péritoine peuvent subir son influence et le contre-coup des troubles qu'elle provoque, la salpingite n'en reste pas moins, dans un grand nombre de cas, le pivot évident de la maladie. ”

“ Dans les cas de salpingite, les modifications de la paroi sont les premières en date, et le liquide n'est que le produit de cette paroi altérée ; l'épanchement et la transformation de la paroi marchent d'un pas égal, et on ne conçoit guère comment la tension du contenu pourrait arriver à faire éclater le contenant, dont il n'est que le produit. ”

“ Chez la plupart des femmes atteintes de salpingite, on trouve cette étiologie bien nette : soit que, immédiatement après l'accident, aient apparu des phénomènes graves du côté des trompes et du péritoine, avec symptômes évidents de pelvi-péritonite : soit que des douleurs abdominales se soient établies peu à peu pour se transformer plus tard en accidents plus graves et plus aigus. ”

“ Au point de vue de la stérilité, la salpingite doit être regardée comme une complication des plus sérieuse, d'autant plus que l'affection peut déjà, par elle-même, entraîner l'infécondité permanente, et que toutes les tentatives d'intervention destinées à favoriser la conception, n'amènent que trop souvent des perturbations organiques extrêmement dangereuses. ”

“ D’abord que l’endo salpingite, qui est plus souvent blennorragique, peut guérir, comme le prouve son observation III ; que le gonocoque de plus n’envahit que la trompe. L’ovaire n’est pas abcédé s’il n’y a pas eu d’infection mixte, et qu’il est le plus souvent scléro-kystique, ce qui par conséquent peut souvent engager à pratiquer la conservation dans ces cas. ”

“ Mais une salpingite unilatérale étant produite, la cause qui l'a engendrée, la métrite persiste, si même elle n'est pas aggravée secondairement par la salpingite; elle persiste, menaçant toujours la trompe du côté opposé et s'il survient du côté de cette trompe menacée, quelques modifications qui diminuent sa résistance, elle sera envahie. ”

“ SYMPTOMES 35
l'écoulement, pour s'atténuer et disparaître ensuite. Enfin quelquefois ce symptôme n'apparaît qu'à la fin des menstrues.
Il est bien rare qu'une femme, atteinte de salpingite, n'accuse pas quelques douleurs spéciales localisées dans d'autres points de l'abdomen. Les douleurs locales peuvent d'ailleurs présenter des irradiations à distance du côté du rectum ou sur la face interne des cuisses. ”

“ L'hydrosalpinx n'apparaît plus alors comme le résultat direct d'une salpingite catarrhale mais comme une lésion liée à un travail inflammatoire chronique, à un processus de sclérose avec troubles circulatoires, stase, oedème et formations de poche à contenu séreux. Le liquide s'accumule parfois non pas dans la cavité de la trompe mais dans l'épaisseur de sa paroi, formant un petit kyste péri-tubaire, sous-péritonéal. ”

“ En même temps apparurent des phénomènes de
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compression du côté du rectum et des symptômes d'étranglement intestinal.
La laparotomie fut pratiquée quelques jours après et je trouvai une hémato-salpingite gauche ancienne, récemment rompue dans le péritoine avec du sang enkysté dans de fausses membranes. Du côté droit existait une ancienne salpingite atrophiée ; les adhérences étaient tellement résistantes, qu'il fut impossible de l'enlever.
Après un abondant lavage et un drainage à la gaze iodoformée, l'abdomen fut refermé. La malade guérit sans accident. ”

“ Déjà, j'ai fait remarquer que les poches purulentes de la trompe ou de l'ovaire, dans le cas de tuberculose, sont plus facilement rompues au moment de la décortication, surtout quand on atteint la partie qui est soudée à l'utérus. Les tissus périphériques, indurés par inflammation, sont ici plus épais et plus résistants que dans les autres variétés de salpingite : la séparation des organes devient ainsi plus pénible ; il faut sculpter en plein tissu fibreux, ce qui expose à pénétrer dans la poche elle-même. ”

“ L'infection de la trompe est une des complications que nous devons considérer comme un des plus importants facteurs de gravité. La salpingite est susceptible de rétrocéder et de marcher vers la guérison ; trop fréquemment elle nécessite, une intervention chirurgicale sérieuse par elle-même, trop souvent encore elle persiste dans un état de chronicité qui fait de la malheureuse patiente « une infirme du ventre ». ”

“ En résumé, l'anatomie, le raisonnement, et surtout les faits bien analysés me paraissent prouver que, si dans quelques cas la dilatation et le curettage peuvent produire une amélioration dans les symptômes de cette affection, il faut l'attribuer à l'action de ce mode de traitement sur l'utérus lui-même. Il est bien certain, en effet, que cet organe joue un grand rôle dans la symptomatologie de la salpingite; il est par lui-même une cause de trouble et de douleurs qu'un traitement méthodique et direct peut atténuer. ”

“ Les poumons sont malades, il faut donc songer à l'origine tuberculeuse probable des phénomènes abdominaux.
Le 8 janvier 1889 a eu lieu l'opération. — On enlève avec de grandes difficultés une trompe située derrière la paroi abdominale. L'ovaire abcédé se rompt et le contenu s'épanche dans le péritoine. Il faut drainer la séreuse.
La salpingite enlevée était une salpingite tuberculeuse déja ancienne.
La mort a lieu par épuisement de la malade, très affaiblie avant l'opération, trente-deux heures après celle-ci. ”

“ Toutefois la salpingite peut, sans guérir complètement, se modifier suffisamment pour être bien tolérée par la malade. Ces lésions éteintes ne donnent généralement lieu à aucun trouble fonctionnel. Mais il y a plus : cette absence complète de symptômes peut s'observer alors même que la lésion paraît en pleine évolution, comme dans certains hydrosalpinx et même certains pyosalpinx. Il est remarquable de voir des femmes, dont" la trompe est distendue par le pus, ne présenter ni douleurs, ni fièvre, ni troubles menstruels bien marqués. ”

“ Cependant, lorsque cette expulsion d'un liquide purulent, séreux ou hémorrhagique, coïncide avec la diminution brusque de la tumeur tubaire, il est impossible de méconnaître une véritable vomique salpingienne. Routier a observé ainsi un pyosalpinx, que l'on vidait par la pression ; mais ces cas sont très rares.
Quelquefois la salpingite est absolument indolente, et cette absence de douleur peut égarer le diagnostic ; c'est souvent dans les cas où les collections sont très volumineuses que les symptômes sont le moins accusés. ”

“ Plus tard, en combinant ces moyens avec un traitement hydrologique, avec le massage, la radiumthérapie, l'électricité même, quand les circonstances le permettent, on parvient à conduire les malades jusqu'à un degré de guérison relative. La salpingite ne reste plus pour elles une source de souffrances vives et de dangers. ”

“ Cette opération, quoique délicate, est loin d’être difficile. En cas de salpingite, en effet, la trompe est ordinairement augmentée dans ses diamètres ; elle est surtout plus longue, et la résection, ainsi que la confection du nouveau pavillon, devient dès lors aisée. Il
est plus difficile d’obtenir le résultat désiré sur lecada-vre dont les trompes sont intègres, que sur les malades atteintes de salpingite. ”

“ Si la sensation est celle d'un cordon dur, roulant sous le doigt, mince au niveau de la corne utérine, un peu plus gros en se rapprochant du pavillon et de l'ovaire, il s'agit d'une salpingite parenchymateuse. ”

“ Période de début des salpingites. 107
l'autopsie, on trouve une métrite suppurée, et, dans les trompes, du pus dont une partie s'est écoulée dans le péritoine. Sans doute il y a bien là une salpingite aiguë ; mais le fait capital, c'est la péritonite, et la trompe n'a guère fait que livrer passage à l'infection.
En somme, les salpingites tout à fait aiguës, qui arrivent rapidement, sans pelvi-péritonite, par elles-mêmes, à menacer l'existence sont fort rares. Ce qu'on voit souvent, ce sont des salpingites à début aigu, qui évoluent ensuite d'une manière chronique ”

“ En effet on trouve parfois dans les vieilles salpingites un liquide blanchâtre, mais très fluide et translucide, qui n'est ni du pus, ni de la sérosité ; comme l'histoire clinique montre que l'affection a eu autrefois une période bruyante très aiguë, et qu'elle est devenue depuis longtemps chronique, on ne peut admettre qu'il s'agisse d'une collection en voie de suppuration, et on est conduit à penser qu'il s'agit au contraire de pus en voie de transformation. ”