Maurice Duquaire

“ L’hystéropexie abdominale antérieure, procédé de traitement des salpingites, cela pourrait paraître paradoxal. Aussi croyons-nous indispensable, pour nous justifier pleinement devant nos lecteurs, de leur développer les idées que nous avons déjà effleurées dons notre début sur le mécanisme pathogénique des diverses salpingites. C’est ce qui fera l’objet de notre premier chapitre.
(1) Léon. Thèse de Lyon, 1894. (Elle renferme 35 observations ddiystéropexie suivies de grossesse.) ”

“ Une trompe est enflammée mais communique librement avec la cavité utérine; une salpingite ouverte est constituée. Tant que la salpingite reste ouverte, les accidents sont bénins et tendent vers la guérison; mais si cette guérison tarde à venir, il est peu à présumer que cette salpingite restera longtemps telle. ”

“ Au terme de notre scolarité médicale, notre plus cher devoir est d’exprimer notre respectueuse et profonde gratitude aux maîtres éminents et dévoués auprès desquels nous avons pu, soit comme étudiant, soit comme externe, soit comme interne suppléant, recueillir les meilleurs enseignements et observer les plus sûres applications de la science utile entre toutes, celle dont l’objectif est de conserver ou restituer à l’homme, l’intégrité de ses forces et de ses facultés. ”

“ Plus tard si la malade ne guérit pas, il sera toujours temps de pratiquer une ablation d’annexes ou la salpingotomie de Laroyenne. L’hystéropexie préalable servira, comme dans les cas précédents, à maintenir l’utérus en bonne position et à empêcher la trompe que l’on n’a pas enlevée de devenir tortueuse et kystique. ”

“ Malade à qui, en 1888, j’avais incisé une vaste hématocèle suppurée par le cul-de-sac postérieur du vagin. Quelque temps après sa guérison, je trouvai dans la partie latérale droite du bas-ventre une tumeur fluctuante du volume d’un petit oeuf.
Cette tumeur disparut pendant un second séjour de la malade à Saint-Louis ; par là même, l’extirpation projetée devint inutile. La persistance des douleurs m’obligea à faire la laparotomie à cette malade l’an passé, à Necker. La trompe droite n’était pas distendue ”

“ Le salpinx profluent peut être d’ailleurs permanent ou intermittent suivant la nature de l’obstacle qui dans le salpinx profluent intermittent se laisse vaincre de temps en temps pour laisser se vider dans l’utérus le kyste tubaire qui ensuite se remplit de nouveau. ”

“ « même quand les annexes d’un seul côté sont affectées; l’opération, pour donner à la malade un bénéfice durable et complet, doit être bilatérale ». Cependant on voit tous les jours des femmes ayant eu des inflammations unilatérales graves des annexes, confirmées par l’opération, qui deviennent grosses. Ainsi, tout récemment, M. Gouilloud, au 8e Congrès de chirurgie tenu à Lyon, en a présenté 14 observations. Sur ces 14 femmes, 11 avaient subi la salpingotomie unilatérale par la méthode de Laroyenne; les 3 autres, l’ablation unilatérale des annexes ; toutes devinrent grosses. ”

“ Douleurs tantôt - à gauche, tantôt à droite; douleurs lombaires fréquentes qui gênent la miction. Constipation opiniâtre.
A l’examen, rien à la palpitation si ce n’est à la fosse iliaque gauche. Au toucher : utérus en antéversion et antèflexion surtout.
Dans les culs-de-sac antérieurs et latéraux, il y a des masses perceptibles et très douloureuses. Les mouvements de l’utérus sont très douloureux. Dans le cul-de-sac latéral droit on sent une masse lisse, résistante, douloureuse qui semble bien correspondre à la trompe ”

“ Les règles sont peu abondantes et peu douloureuses.
En revanche, la malade éprouve de fortes douleurs du côté des reins, douleurs s’irradiant du côté des cuisses et des fesses.
16 mai 1894. — Hystéropexie par le procédé Laroyenne. Immédiatement après, on constate que la coudure antérieure de l’utérus, que l’on sentait si nettement par le vagin et que l’on vérifia après l’ouverture de la paroi abdominale, avait complètement disparu. Néanmoins le col est encore légèrement porté en avant.
24 mai 1894. — La malade déclare ne plus souffrir. Utérus élevé mais en bonne position. ”

“ La métrorragie a persisté pendant quinze jours et a cédé au traitement par l’ergotine.
Les symptômes douloureux cessent momentanément sous l’influence des révulsifs, pour reparaître et disparaître un certain nombre de fois.
A la suite d’efforts elle avait souvent des pertes rouges ou blanches en dehors des règles
6 mars 1894. — La malade ne pouvant plus travailler entre à l’hôpital.
A la palpation on trouve le ventre très douloureux en bas et à gauche et dans la région utérine, à droite rien d’anormal. ”

“ MM. Laroyenne et Condamin pratiquent l’opération suivant le procédé Laroyenne. On constate que les annexes des deux côtés sont malades mais les droites étaient trop malades pour laisser quelque espoir de guérison ; on les enlève de ce côté.
12 avril. — La malade va beaucoup mieux. Marche bien mieux qu’avant son opération. Elle se dispose à partir pour la campagne.. Au toucher l’utérus est bien fixé.
La malade marche bien, ne souffre plus du ventre; les règles seules sont un peu douloureuses. ”

“ Après l’opération, M. Laroyenne fait le toucher vaginal et constate de nouveau cette induration des annexes.
3 mars —Coliques ayant nécessité une piqûre de morphine.
12 mars. — La malade marche mieux. Sous l’influence de l’hystéropexie les annexes ont remonté et paraissent moins volumineuses.
Elle ne se plaint que de sa constipation qui est son état habituel.
19 avril. — Malade va très bien. — Aucune douleur. Utérus bien en place.
21 octobre. — La malade nous donne les renseignements suivants : elle fait une marche d’une heure sans fatigue, alors qu’elle ne pouvait marcher avant. ”

“ Douleurs àjpeu près permanente depuis, l’empêchant de marcher.
A son entrée on sent les annexes qui sont douloureuses de chaque côté surtout à droite dans le cul-de-sac de Douglas. Les règles sont très douloureuses et prolongées. Quand on fait tousser la malade on sent son utérus qui descend, il y a en outre de l’antéflexion utérine très marquée. Sténose au niveau de la coudure, d’où grandes difficultés pour le cathétérisme et arrêt au niveau de la coudure. Utérus petit, relativement infantile.
Hystéropexie par le procédé Laroyenne. ”

“ La malade est très nerveuse et prend souvent des crises d’hystérie.
Le 7 novembre examen de la . malade par M. le professeur Làroyenne. Il diagnostique : antèflexion très marquée au corps de l’utérus globuleux ayant été empêché par l’anté-flexion de revenir sur lui-même après la grossesse. La cavité utérine mesure 7 centimètres à l’hystéromètre. Il existe une salpingo-ovarite bilatérale.
Hystéropexie et ablation de la trompe droite qui est de beaucoup la plus malade et divisée en deux segments don 1 l’un est tf’ès gros. Quelques gouttes de liquide louche ont jailli dans le péritoine. ”

“ Annales de Gynécologie et d’Obstétrique, janvier 1895, p. 58.
profluents auraient pu être réouverts et guéris par l’hystéropexie.
Mais comment reconnaître si l’on a affaire à un sal-pinx fermé ou à un salpinx profluent?
Quelquefois c’est très facile : lorsqu’on a pu cons-teter des variations de volume de la tumeur.
D’autres fois, le plus souvent, c’est impossible, c'est lorsque le salpinx profluent offre le tableau clinique du salpinx fermé.
Quel parti prendre alors ? ïl faut suivant nous :
Faire l’incision classique de Laroyenne, comme pour une hystéro'pexie ”

“ Pozzi. p. 648.
l’abdomen. Dans d’autres cas, c’est par le redressement et l’élévation de l’utérus.
« On peut, disent Labadie-Lagrave et Basset (1) , dans les salpingites catarrhales par rétention, développées sous l’influence d’une déviation utérine, observer après redressement de l’organe, par le cathétérisme, une évacuation analogue, ainsi que la disparition subite de la tumeur salpingée. Dans les deux cas, l’écoulement du liquide tubaire est suivi d’un bien être et d’un soulagement subits. »
L’observation de Jacobs en est un exemple bien net ”

“ Le 30, soit quatre jours plus tard, la malade se plaint de douleurs très vives dans le bas-ventre, douleurs lombairès, défécation douloureuse, — utérus en rétro-llexion, — trompe droite très douloureuse — fort augmentée de volume — flexueuse. ”

“ Le 2 novembre. — Symptômes aigus amendés. Reposition utérine et Hodge. — Depuis, toutes les douleurs ont encore une fois disparu en même temps que le kyste salpingien.
La malade a été revue à diverses reprises. On ne
constate plus que l’inflammation utérine avec propagation à la trompe droite mais sans rétention des pro-duits de sécrétion. ”

“ C’est surtout à Lyon dans le service du professeur Laroyenne qu’elle est le plus souvent pratiquée et avec une grande constance de succès.
de Laroyenne. Manuel opératoire. Indications. Vingt observations. Archives provinciales de chirurgie, 1894.
Bouffandeau. — De l’hystéropexie par le procédé de Laroyenne. Thèse de doctorat. Lyon, 1893.
Bricage. — De l’hystéropexie dans le traitement de l’anté-flexion utérine. Thèse de doctorat. Lyon, 1894.
Léon. — De l’hystéropexie abdominale antérieure au point de vue de la grossesse. Thèse de doctorat. Lyon, 1894. ”

“ V. Semaine méd. 1887, p. 420.
manoeuvres diverses ; pression sur la tumeur, redressement de l’utérus. D’autres fois, cette évacuation est spontanée. Les trois observations de Le Dentu (1) sont à ce point de vue bien typiques; je vais les exposer :
lre observation. — Femme examinée plusieurs fois à l’hôpital Saint-Louis, en 1886 et 1887, chez qui j’ai reconnu, dans le côté droit du bas-ventre, une tumeur fluctuante ayant les dimensions d’une orange. Un jour, je constatai que la tumeur avait complètement disparu ”

“ Guérison.
(Laroyenne.)
Marie R..., 34 ans. Entrée le 22 janvier 1894, salle Sainte-Thérèse, n° 12.
Au mois de mars dernier, la malade est entrée dans le service pour une ponction à gauche, un mois après nouvelle 'ponction à droite.
La malade a été complètement guérie pendant neuf mois.
11 y a huit iours, nouvelles douleurs abdominales irradiées aux reins, plus vives à. droite. La marche est très pénible.
On trouve au toucher les annexes des deux côtés grosses et douloureuses. On met la malade au repos. ”

“ Elle a été, dit Gouilloud, manifestement favorable.
(1) Pichevin. Thèse de Paris 1889, p. 31. Des abus de la castration chez la femme.
(2) L. Tait on The résultats of unilatéral rénovai of the utrine appendages amer. Journ. of. obsb. ”