Salpinx

“ Annales de Gynécologie et d’Obstétrique, janvier 1895, p. 58.
profluents auraient pu être réouverts et guéris par l’hystéropexie.
Mais comment reconnaître si l’on a affaire à un sal-pinx fermé ou à un salpinx profluent?
Quelquefois c’est très facile : lorsqu’on a pu cons-teter des variations de volume de la tumeur.
D’autres fois, le plus souvent, c’est impossible, c'est lorsque le salpinx profluent offre le tableau clinique du salpinx fermé.
Quel parti prendre alors ? ïl faut suivant nous :
Faire l’incision classique de Laroyenne, comme pour une hystéro'pexie ”

“ L'hydrosalpinx n'apparaît plus alors comme le résultat direct d'une salpingite catarrhale mais comme une lésion liée à un travail inflammatoire chronique, à un processus de sclérose avec troubles circulatoires, stase, oedème et formations de poche à contenu séreux. Le liquide s'accumule parfois non pas dans la cavité de la trompe mais dans l'épaisseur de sa paroi, formant un petit kyste péri-tubaire, sous-péritonéal. ”

“ Toutefois la salpingite peut, sans guérir complètement, se modifier suffisamment pour être bien tolérée par la malade. Ces lésions éteintes ne donnent généralement lieu à aucun trouble fonctionnel. Mais il y a plus : cette absence complète de symptômes peut s'observer alors même que la lésion paraît en pleine évolution, comme dans certains hydrosalpinx et même certains pyosalpinx. Il est remarquable de voir des femmes, dont" la trompe est distendue par le pus, ne présenter ni douleurs, ni fièvre, ni troubles menstruels bien marqués. ”

“ En cas d'atrésie des orifices des trompes, l'accumulation de plus en plus considérable du contenu de ces organes, qu'il soit constitué par de la sérosité ou du sang, crée ce qu'on appelle l'hydrosalpinx et l'hématosalpinx. ”

“ BULKE. — Pyosalpinx ouvert dans la vessie, Belgique médicale, 8 janv. 1903.
BUSQUET. — Torsion des salpingites. Thèse Bordeaux, 1903-1904, n° 69.
CHAPEYROU. — De l’hystérectomie abdominale totale dans la salpingite purulente. Th. Bordeaux, 1898-1899, n° 71.
CLERMONTHE. —Hystérectomie abdominale dans les pyosal-pinx. Th. Paris, 1903-1904, n° 40.
COELHO. — Salpingo-ovarites e incommodo vesicas. Méd. contemporaine. Lisbonne, 1901, II, p. 272.
P. DELBET. —Traité des suppurations pelviennes. ”

“ Cependant, lorsque cette expulsion d'un liquide purulent, séreux ou hémorrhagique, coïncide avec la diminution brusque de la tumeur tubaire, il est impossible de méconnaître une véritable vomique salpingienne. Routier a observé ainsi un pyosalpinx, que l'on vidait par la pression ; mais ces cas sont très rares.
Quelquefois la salpingite est absolument indolente, et cette absence de douleur peut égarer le diagnostic ; c'est souvent dans les cas où les collections sont très volumineuses que les symptômes sont le moins accusés. ”

“ Les salpingites sont fréquentes, et il n'en saurait être autrement car les troubles circulatoires et les lésions de la muqueuse utérine sont autant de causes propices à l'infection. Parfois on rencontre simplement un peu de salpingite catarrhale, parfois d'anciennes lésions d'hydrosalpinx et parfois enfin des trompes purulentes dont la rupture ou l'inflammation peuvent déchaîner les accidents les plus graves. ”

“ Dans les cas de pyosalpinx, meme anciens, nous n avons pas ose faire la conser-
vation jusqu’ici. Les Américains Polk, Dudley n’ont pas hésité à le faire et ils l’ont fait avec succès. Le pus des salpingites datant de longs mois est souvent stérile, mais nous attendons pour en laisser la cavité ouverte dans le péritoine d’avoir un critérium pour juger des cas où cette conduite n’est pas une témé-rité. ”

“ L'hématosalpinx est souvent confondu avec la salpingite. Dans les deux cas, le toucher donne la sensation d'une masse située sur les parties latérales de l'utérus plus ou moins déplacé ; mais la tuméfaction de la grossesse tubaire a conservé en général plus de mobilité qu'une salpingite de même volume. Le toucher, dans la grossesse tubaire, révélera un ramollissement, un entrebâillement des lèvres du museau de tanche, et l'exploration bimanuelle montrera l'utérus augmenté de volume. L'expulsion d'une caduque, bien qu'inconstante, a une grande valeur. ”

“ Le pyosalpinx se constitue au milieu de symptômes généraux, de poussées aiguës et fébriles, et apparaît plus douloureux au toucher, plus adhérent, plus consistant — avec un utérus plus ou moins immobilisé, et des culs-desac plus ou moins effacés.
L'hématosalpinx est bien plus mobile et relève fréquemment d'une grossesse ectopique. — Il est indolent, et subit au moment des règles, des poussées d'accroissement. ”

“ Dans l'appendicite, l'affection est progressive, et les symptômes vont en s'aggravant; dans l'annexite, au contraire, l'orage du début se calme vite.
Mais, comme l'observe Bouilly, ces distinctions n'ont rien d'absolu, et il est des cas où le diagnostic restera hésitant. Il en sera ainsi en particulier lorsqu'il y a coexistence des deux affections.
Une fois que l'on a reconnu la salpingite, il reste à en déterminer la nature. Une tumeur peu douloureuse, mobile, à paroi mince, franchement fluctuante, est généralement un hydrosalpinx. ”

“ Ablation des annexes, d'un fragment d'épiploon et de l'appendice adhérent. Ablation d'un hydrosalpinx gauche. Ovaire conservé. Raccourcissement des ligaments ronds. 20 cm 3 de sérum de cheval chauffé sont versés dans le péritoine. Suture sans drainage. Le dix-huitième jour, élévation de température, élimination d'un catgut superficiel. Drainage. — Guérison en 26 jours.
8 . — Mme P..., vingt-huit ans, opérée le 18 juillet 1913 pour ovarosalpingite droite. Hydrosalpinx, ovaire kystique, le tout fixé par des adhérences solides dans le Douglas. Le côlon pelvien est très adhérent à la tumeur ”

“ La salpingostomie ne peut pas encore être reconnue comme une opération dont on soit absolument sûr. L’expérience pourra apporter une décision.
En tout cas, il est rationnel d’avancer dans cette voie conservatrice. On peut l’estimer légitime et méritant de nouvelles recherches.
OBSERVATION XIV
(Martin, Centralblatt fur Gynécologie, mai 1889.)
Ovaro-salpwgite chronique droite. — Hydrosalpinx gauche — Ablation à droite. — 'Conservation à gauche. — Avorte ment ultérieur.
Femme âgée de quarante-deux ans.
Diagnostic. — Oophorosalpingite chronique du côté droit. Opérée le 20 octobre 1888. ”

“ Salpingostomie gauche. Grossesse.
Je fis ma première opération le 18 oct. I887. II s’agissait d’une femme non mariée. Je fis une coeliotomie, et après avoir trouvé des adhérences, un utérus en rétroflexion, j'e fus obligé de chercher profondément les annexes entourés d’adhérences et un pyosalpinx à gauche. J’excisai la trompe gauche, et malgré l’augmentation du double de la trompe droite je la laissai. La femme guérit, se maria et devint mère. ”

“ HAMILTON BELL. — Torsion des pédicules des pyosalpinx. Obst. soc. of London, 1902, résumée in Rev. gynec. 1904, p. 854.
HUNTER ROBB. — Appendicite d’origine salpingienne. Report of the Johns Hopskin Hospital. Baltimore,
1892.
IVANOFF. — Hernie de la trompe. Th. Lille, 1901-1902, nc 103.
KAHN. — Opérations conservatrices de la Lrompe. Th. Paris, 1900-1901, ir 391.
KRIEN. — Rupture des salpingites purulent.es simulant hématocèles. Th. Paris, 1897-1898, n° 378.
KRUGER. — Rapports entre appendicite et organes géni-
taux de la femme. ”

“ Ablation des annexes du côté droit. _
Résection de la trompe gauche qui formait un hydrosalpinx. Guérison.
Suites. — Menstruation normale.
Un avortement au troisième mois, en avril 1890.
Règles fortes et abondantes depuis son avortement.
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OBSERVATION XV
(Delbet, in thèse Ghavin, Paris, 1896.)
Salpingite catarrhale gauche. — Laparotomie. — Ablation
des annexes gauches. — Salpingostomie à droite. — Guérison. — Grossesse et accouchement ultérieurs.
M. W..., vingt-sept ans, entrée le 28 juillet 1893 à l’hôpital de la Charité.
La malade entre à l’hôpital souffrant du ventre. ”

“ Salpingite purulente. — Les lésions sont ici beaucoup plus graves que dans la salpingite catarrhale.
L'ouverture de la trompe, bosselée et de volume plus considérable que dans le cas précédent, donne issue à quelques grammes de pus. Celui-ci, épais, bien lié, verdâtre comme le pus du phlegmon, présente, au microscope, des globules blancs et des cellules cylindriques en proportion très variable. On est manifestement en présence d'une affection caractérisée, d'une part par une desquammation épithéliale, d'autre part par une diapédèse abondante de corpuscules lymphatiques. ”

“ S’il s’agit de pus vraiment septique, on ne peut tenter la conservation.
Il faut ajouter, de plus, que la lésion ne doit guère
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dépasser le tiers externe de la trompe, pour que la conservation soit applicable.
Nous rapportons deux cas de M. Goullioud, de libération d’adhérences dans des cas de salpingite légère. Le pavillon était béant, une fois les adhérences détruites (obs. VIII et IX) .
Dans les autres cas de salpingite de moyenne intensité sans rétention, le pavillon étant oblitéré, on fait la salpingostomie : il s’agit dans l’un, de salpingite de moyenne intensité (obs. XIX) . ”

“ En général, la mort avait été causée par une autre affection que la salpingite, celle-ci était restée plus ou moins latente pendant la vie, et, lorsque la malade avait succombé à son inflammation pelvienne, les lésions étaient si avancées que les altérations de la trompe se trouvaient complètement masquées par celles du tissu cellulaire et du péritoine. Aussi, bien que signalée depuis par Bright, Lisfranc, Aran, Brouardel, Siredey, étudiée histologiquement par Rokitansky, Klob, Virchow, la salpingite resta longtemps encore sans histoire clinique. ”

“ Période de début des salpingites. 107
l'autopsie, on trouve une métrite suppurée, et, dans les trompes, du pus dont une partie s'est écoulée dans le péritoine. Sans doute il y a bien là une salpingite aiguë ; mais le fait capital, c'est la péritonite, et la trompe n'a guère fait que livrer passage à l'infection.
En somme, les salpingites tout à fait aiguës, qui arrivent rapidement, sans pelvi-péritonite, par elles-mêmes, à menacer l'existence sont fort rares. Ce qu'on voit souvent, ce sont des salpingites à début aigu, qui évoluent ensuite d'une manière chronique ”

“ Essayons maintenant de préciser dans quel cas on doit intervenir chez les malades avec l’intention de faire un traitement conservateur et à quel moment il faut intervenir.
Les femmes atteintes de salpingite peuvent se diviser en deux groupes bien distincts : les unes sont malades depuis longtemps, elles souffrent, et c’est ia raison qui les amène à l’hôpital; les autres ont des lésions bien plus graves qui menacent leur vie et c’est plus qu’un soulagement qu’elles demandent, c’est une véritable guérison.
Ce sont laies deux indications d’intervention en général pour lésions des annexes. ”

“ Cette division a pour nous l’avantage d’envisager les salpingites à un point de vue purement mécanique et répond bien à notre intention qui est d’étudier la pathogénie mécanique des salpingites, afin de leur instituer un traitement mécanique également.
Notre raisonnement est le suivant : une salpingite ouverte ayant un écoulement bien libre du côté de l’utérus est beaucoup moins grave qu’une salpingite kystique et tend naturellement vers la guérison. ”

“ Une jeune femme atteinte de salpingite catarrhale double et ancienne, fut opérée par ablation totale des deux annexes, le 2 juin 1888. Elle sortit guérie de mon service, et reprit ses occupations.
Le ler novembre 1889, elle rentrait à l'hospice de la Salpêtrière avec des douleurs de ventre. On sentait au-dessus du pubis du côté droit, une tumeur fluctuante, simulant un abcès. Une ponction dans cette poche, donna issue à 150 grammes environ de liquide jaune citrin. Le liquide ne s'est pas reproduit, et la malade est depuis celle ponction, complètement guérie. ”

“ Hémato-salpingite. — Lorsque la trompe oblitérée est remplie . de sang, elle peut acquérir un volume souvent considérable ; une de celles que j'ai enlevées, avait le volume des deux poings et contenait environ cinq cents grammes de sang. Plusieurs n'avaient que le volume du pouce ou d'un oeuf.
Quand la lésion est ancienne, le sang est épais, visqueux, noir et dépose à la surface de la poche de la fibrine adhérente. Dans un cas, j'ai trouvé une véritable boue noire, qui était constituée en grande partie par des cristaux d'hématine.
Les parois musculeuses de la trompe sont très épaissies. ”

“ Quand on a affaire à une salpingite muco-purulente, le liquide occupe le centre du canal et s'infiltre entre les villosités de la trompe.
Fig.- 5.
Fig. 6.
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SALPINGO-OVARITES
Toujours la paroi est épaissie et hypertrophiée; c'est surtout la membrane musculeuse qui a subi une notable augmentation d'épaisseur; celle-ci peut atteindre deux centimètres.
Quand la trompe contient du sang en abondance, ses parois sont souvent aplaties et on trouve une certaine quantité de fibrine appliquée contre la face interne. ”

“ Les lésions sout grosses et très douloureuses.
Opération, le 12 avril 1890. — Les annexes sont tombées dans les culs-de-sac de Douglas où elles sont très adhérentes.
A droite existe une salpingite catarrhale de la trompe qui est oblitérée, avec épaississement considérable. L'ovaire est sclérosé et le tout est très adhérent.
Du côté gauche, on ne trouve que quelques adhérences légères, retenant ces organes dans cette position vicieuse. Ablation totale.
La guérison fut rapide et la malade sortit de la Salpêtrière, le 15 mai 1890. ”

“ L'examen de la malade ne laisse d'autre part aucun doute sur l'existence d'une lésion des annexes. L'état général subissant l'influence des phénomènes locaux dus à la salpingite, une intervention est décidée.
Elle a lieu le 25 février 1889. Il s'agit en effet d'une double salpingo-ovarite avec épaississement des annexes. Ceux-ci ont d'ailleurs contracté des adhérences totales qu'il est difficile de détruire. Les ovaires sont sclérosés.
L'ablation totale est pratiquée et la guérison obtenue. La santé revient rapidement. ”