Lymphocyte

“ On distingue depuis les travaux de Max Scbultze, de beaucoup d’autres auteurs, et, en particulier, d’Ehrlicli, quatre variétés principales de globules blancs : lymphocytes, mononucléaires, polynucléaires, éosinophiles.
Les lymphocytes sont de petites cellules arrondies, un peu plus volumineuses qu’un globule rouge, et dont le noyau occupe la presque totalité. Les mononucléaires se présentent sous la forme de grosses cellules de 15 à 20 y de diamètre, à noyau vésiculeux, généralement périphérique. Entre le lymphocyte et le grand leucocyte mononucléaire, on constate toutes les transitions. ”

“ Le cancer de l'appareil anatomique constitué par le sang, semble donc résulter du trouble biologique le plus élevé,le plus grave, et le plus irrémédiable, frappant le lymphocyte fondamental, d'où proviennent les éléments figurés du sang. ”

“ De même, les rayons de Rôntgen doivent avoir une action moins rapide et moins parfaite que dans la leucémie myéloïde.
Nous venons d'énumérer les troubles de l'équilibre des éléments figurés du sang, par maladie des substances hématiques proprement dites. Elles nous montrent le lymphocyte initial,
influencé par toutes ces substances, subissant leur action, répondant à leur excitation, évol uant dans une direction déterminée, pour donner lieu aux diverses variétés de cellules sanguines. ”

“ Diagnostic. — L'examen du sang assure la distinction rapide de la leucémie lymphatique avec les diverses adénopathies (cancer, tuberculose) et splënomégalies (paludisme, syphilis) , grâce à la constatation d'une forte leucocytose comportant une proportion de lymphocytes égale ou supérieure à 90 pour 100.
Les gastro-entérites, le rachitisme, le paludisme, la plupart des maladies infantiles chroniques offrent, il est vrai, un certain degré de lymphocytose, mais celle-ci dépasse rarement 60 à 78 pour 100. ”

“ Les plus petits globules blancs, qu'on trouve en assez grande quantité dans le sang et la lymphe et qu'on désigne couramment sous le nom de lymphocytes ou de petits lymphocytes, sont justement des leucocytes qui ne contiennent que très peu de protoplasme et qui ne remplissent jamais de fonctions pbagocytaires. Ce n'est que lorsqu'ils deviennent plus âgés, quand leur noyau unique et riche en chromatine, s'entoure d'une couche volumineuse de protoplasme, que les lymphocytes deviennent capables d'englober et de résorber des corps étrangers. ”

“ L'auteur désigne les éléments multipliés sous le nom de grands lymphocytes, mais la description qu'il en donne, ainsi que la figure qui les représente ne peuvent laisser aucun doute (1) . Il faudra donc attendre de nouvelles observations avant d'admettre l'existence de la lymphocytose proprement dite (2) .
(1) ERNST GRAWITZ, Klinische Pathologie des Blutes, S. 123. Berlin, 1896. On trouve également dans Limbeck (Grundriss einer klinischen Pathologie des Blutes, léna, 1896) une figure (pl. Il, fig. 7) se rapportant à la même altération du sang. ”

“ Aussitôt après l'injection dans le péritoine, la lymphe de cette cavité commence à manifester des changements importants. Les globules blancs qui, à l'état normal, y sont assez abondants, disparaissent presque complètement; on trouve bien quelques petits lymphocytes, présentant leur aspect ordinaire, mais les rares macrophages et les microphages qui restent, accusent des signes de lésions très graves. Ils perdent leur mobilité, se réunissent en grumeaux et deviennent incapables d'englober des corps étrangers. ”

“ La couleur de la lymphe est rouge.
L'examen histologique de ce liquide permet de constater la présence d'un très grand nombre d'hématies, d'aspect absolument normal.
On trouve en outre des lymphocytes et quelques lencocytes mononucléaires, mais l'élément prédominant de beaucoup, est le globule rouge. Il est toujours libre ; nous n'en trouvons pas de phagocytés.
A 6 heures, c'est-à-dire 8 heures après la transfusion, on sacrifie l'animal par effusion de sang. A cet effet, deux canules sont placées dans les carotides et le sang s'écoule rapidement. ”

“ Origine et évolution des leucocytes Sans insister sur l'origine des leucocytes, qui sera traitée dans les chapitres suivants, nous nous bornerons à rappeler ici qu'on distingue' avec Ehrlich deux groupes d'organes hématopoiétiques : 1° les organes - lymphoïdes (ganglions lymphatiques, rate, amygdales, productions lymphoïdes du tube digestif) qui produisent les lymphocytes, cellule souche d'où naissent les autres leucocytes mononucléaires ; 2° la moelle osseuse d'où naissent les polynucléaires granuleux. ”

“ Quoi qu'il en soit, ces fractions du territoire médullaire se singularisent par l'accumulation de lymphocytes ou « cellules embryonnaires ». Les cellules en question sont destinées à se transformer les unes en plasmazellen, les autres en mononucléaires identiques aux mononucléaires ordinaires issus des circonscriptions lymphatiques. Aussi ces petits îlots où prédominent des lymphocytes sont-ils comparables soit à des corpuscules de Malpighi, rudimentaires de la rate, soit à des follicules clos des ganglions lymphatiques suivant qu'ils sont ou ne sont pas centrés par des artérioles. ”

“ Leur développement s'accompagne d'anémie, de fièvre, d'affaiblissement de l'état général. L'affection est à marche rapide et se termine par cachexie.
L'examen du sang montre généralement une augmentation du nombre des globules blancs, comme dans les leucémies aiguës: on y voit une prédominance de grands lymphocytes, avec, suivant les cas, association soit de petits lymphocytes, soit d'éléments granuleux, myélocytes et polynucléaires.
LEUCOPLASIE BUCCALE
Séro-réaction de la syphilis. ”

“ Le tissu conjonctif intercellulaire est légèrement infiltré par des lymphocytes. De loin en loin, dans la substance corticale, on rencontre de petits îlots où l’infiltration lymphocytique est très intense. Leurs limites sont très diffuses, l’infiltration diminue petit à petit sur leurs bords. Les vaisseaux sont légèrement ectasiés. Leurs parois sont intactes. À leur pourtour existe parfois une légère infiltration de lymphocytes. ”

“ Les premiers (Keimcentren) , que His prenait pour des vacuoles, représentent, selon FI.EMMING, des centres germinatifs, des foyers de transformation des lymphocytes en mononucléaires. Chez un grand nombre de ces leucocytes, on surprend les diverses figures de la division karyokinétique. De plus, au milieu des leucocytes et dans les centres éclaircis, on voit des amas nucléaires, fortement colorés, inclus à l'intérieur de cellules géantes à gros noyau vésiculeux; ces amas, signalés par FLEMMING (Tingible Korper) , sont vraisemblablement des produits de destruction des cellules lymphatiques. ”

“ Si l'on admet que les choses se passent de même chez l'homme, la quantité de la lymphe déversée dans les grosses veines de la hase du cou serait chez lui de G à 7 litres par jour.
La lymphe des vaisseaux lymphatiques est constituée par un liquide, le plasma lymphatique, tenant en suspension des leucocytes. Ces leucocytes sont presque toua des lymphocytes et de gros mononucléaires ”

“ Moins intransigeant que Patella, il admet une lymphocytose vraie.
Enfin, une dernière hypothèse très séduisante a été
émise par M. Barjon. Pour lui, la présence des lymphocytes aurait pour cause l’édification de la fausse membrane qui tapisse la plèvre. Celle-ci contient en effet un nombre considérable d’éléments embryonnaires composés d un gros noyau entouré d’une légère bande de protoplasma. Les lymphocytes qu’on rencontre dans le liquide pourraient donc bien provenir de ces
éléments. ”

“ Dans de tels liquides, où ne se rencontrent souvent, pendant toute l'évolution de la maladie, presque uniquement que des lymphocytes, on ne peut dire que le pouvoir hématolytique provient de la seule alexine des lymphocytes détruits, avant et après l'extraction du liquide pleural : l'expérience le démontre, car si l'on recueille des lymphocytes, qu'on les lave soigneusement et qu'on les dissocie dans de l'eau physiologique, il est impossible d'obtenir un extrait ayant, par son action seule, le moindre pouvoir globulicide. ”

“ Dans la lnyélocythémie, en effet, l'affection semble bien débuter encore comme dans la lymphocythémie; c'est-à-dire que, sans engorgements ganglionnaires, sans hypertrophie de la rate ou du foie, le sang se montre encore apparemment leucémique; ce n'est plus une leucémie à lymphocytes, mais bien une leucémie à grands leucocytes, éosinophiles ou non, mono et polynucléés, c'est-à-dire à leucocytes prenant naissance dans la moelle osseuse.
Les malades sont emportés aussi avec rapidité, après un amaigrissement progressif que rien ne peut arrêter, étisie et cachexie ”

“ Cette distinction porte sur des caractères de forme et de colorabilité dont elle suppose la connaissance préalable.
LYMPHOCYTES. — Les lymphocytes, appelés aussi microcytes ou globulins, sont les plus petits des globules blancs. Leur diamètre varie entre 6 jx, 5 et 9 p.. Ils ont en outre cette double caractéristique d'être immobiles et d'avoir un noyau qui remplit toute la cellule, ne laissant autour de lui qu'une mince bordure protoplasmique.
Au point de vue de la coloration, ils sont très nette-' ment basophiles. ”

“ A rexamen du foie, souvent volumineux (2000 et 2400 gr.) : un aspect de cirrhose commençante ; envahis-sement par les lymphocytes des capillaires et des espaces porte (véritables lymphomes allongés) .
Les ganglions mésentériques et trachéo-bronchiques sont hypertrophiés. IIs offrent un bouleversement eom-plet de leur structure nappe de lymphocytes, pas de reticulum visible.
Les reins sont également envahis par les lymphocytes. (Tapie) .
Dans les frottïs de moëllegil y a prédominance des
lymphocytes, et la coupè révèle des lymphomes compa-rables aux corpuscules de Malpighi de la rate. ”

“ Coloration par l'hémaléine-éosine. Grossiss. : 400 On voit de nombreux lymphocytes (noyau bleu et protoplasma rose) , et de nombreux globules rouges colorés en rose.
LIQUIDES KYSTIQUES. — LIQUIDE CÉPHALO-RACHIDIEN 489:
4° Lorsque le liquide est séro-fibrineux, la mononucléose, et surtout la lymphocytose, si ces éléments sont en grande majorité ou presque seuls, sont caractéristiques des épanchements chroniques (fig. 255) .
Dans la plèvre, il s'agit presque toujours de pleurésie tuberculeuse, si la lymphocytose est précoce et abondante. ”

“ Comme il a été prouvé par LIEBERKUHN, les leucocytes sont des cellules mobiles, capables d'émettre des appendices protoplasmiques et de changer de
(1) Le sang comme tissu (en russe) , Saint-Pétersbourg, 1890.
136 L'INFLAMMATION.
place à la façon des amibes. Tous les leucocytes présentent cette propriété ; elle est moins développée chez les lymphocytes, qui sont les cellules les plus jeunes parmi les globules blancs. Cette même variété se distingue aussi par son incapacité d'englober des corps étrangers, c'est-à-dire de servir de phagocytes. ”

“ Les cellules du parenchyme thymique sont identiques à celles des ganglions, de la rate, de la moelle des os : les mononucléaires opaques ou lymphocytes, à noyau sombre, à protoplasma presque invisible, forment la majeure partie de ces éléments; on trouve également des mononucléaires clairs de toutes tailles, des polynucléaires neutrophiles, beaucoup plus rarement des polynucléaires éosinophiles, des mastzellen, des globules rouges à noyau et des mononucléaires granuleux ou myélocytes (éosinophiles, basophiles, neutrophiles) . ”

“ Ge sont de tels éléments que nous avons constatés dans le sarig du malade de notre observ. III, éléments à noyau très foncé, coloré en violet, très volumineux, à proto-plasma très clair, réduit le plus souvent, à un mince croissant accolé au noyàu (Fig. II de notre planche) .
Ces leucocytes, appelés mononucléaires incolores ou
translucides par Hayem et Lion, correspondent bien aux mononucléaires moyens d’Ehrlieh, aux lymphocytes leucoeytoïdes de Pappenheim, aux lymphocytes hypèr-trophiques de Schleip, Tnais qui seraient modifiés. ”

“ Dans un grand nombre de cas, et en particulier chez l’enfant, on ne trouve rien ; parfois, onrencontre2 ou3 lymphocytes dans une préparation toute entière. Cependant, chez quelques individus, une intoxication chronique comme ralcoolisme pou-rra donner naissance à une réaction méningée légère, mais permanente.il s’agit donc de différencier cette lymphocytose sine materia de celle qui traduit une lésion sérieuse de l’axe céré-bro-spiral. ”

“ Chez renfant, même avec l’examen hématologique, le diagnostic peut présentér quelques difficultés, pour diffé-rencier la leucémie lymphoïde à type splénique de la forme lymphocytémique de la maladie de von Jacksch-Luzet ou anémie pseudo-leucémique injantïle : dans cette anémie, la leucocytose est légère, il y a des myélocytes, et les globules rouges nucléés sorit très abondants. ”

“ A. - Leucémie â lymphocytes nonnaux du sang, (lymphocyto-leucémie )
L elément prédominant est le ïymphocyte proprement dit d Erlich, ou petit mononucléaire, ou mononucléaire opaque ou de la première variété de Schultze et de Hayem, ou leucocyte jeüne d’Ouskov.
Le noyau, très bien coloré par les colorants nucléaires habituels, occupe la plus grande partie de la cellule,
bien arrondi et bien épais, avec, tout autour, une mince couronne de protoplasme, parfois incomplète. ”

“ D’autre part, la présence de ces cellules desquamées conserve sa signification, quel que soit leur nombre, moyen ou élevé. 11 n’en est pas de même de la proportion respective des lymphocytes et des polynucléaires. C’est leur chiffre comparé qui offre, ainsi que l’a établi Widal, le plus grand intérêt au point de vue du diagnostic et du pronostic.
Les pourcentages ci-dessous ont donc, pour ces diverses raisons, été établis en faisant abstraction des cellules endothéliales et ne tenant compte que des lymphocytes et des polynucléaires. ”