Jules Lesage

“ En 1884, Hayem (12) recherche si le sang injecté dans le péritoine est absorbé en nature, et s'il arrive dans la circulation générale avec ses éléments propres. Il fait pour cela des numérations de globules et constate que la transfusion faite sur un animal détermine une pléthore réelle. Le sang paraît donc absorbé en nature. Ce point avait déjà été établi quatre ans auparavant par Obalinski, ainsi que nous l'avons vu dans le chapitre précédent.
Hayem montre en outre le rôle important des lymphatiques dans la résorption du sang de chien injecté dans le péritoine du chevreau. ”

“ Dans nos quatre premières expériences, l'auto-transfusion est faite sans que la quantité de sang soit exactement mesurée. Nous opérons sur trois chiens et une chienne, animaux adultes et de taille moyenne. Nous nous contentons, simplement, de réunir la canule artérielle au trocart péritonéal, sans l'intermédiaire du flacon jaugeur, mais après avoir évalué le débit, par seconde, de l'appareil. Approximativement, nous laissons passer 200 cc. de sang dans le péritoine. ”

“ Le sacrifice a lieu par hémorragie, en ouvrant largement les carotides. Lorsque la mort tarde un peu à se produire, nous effectuons rapidement la section du bulbe rachidien.
En faisant cette saignée à blanc de l'animal, nous ne craignons plus que la section accidentelle d'un vaisseau des parois abdominales au cours de l'autopsie ne détermine le mélange du sang de la circulation avec celui qui a séjourné dans la cavité du péritoine. ”

“ Le point limite où commence la destruction des hématies, n'est pas déplacé par rapport aux deux autres animaux, mais la courbe est tellement inclinée, que sa partie supérieure nous manque, une partie notable de l'hémoglobine échappant à la diffusion pour notre solution la plus concentrée.
Or, nos animaux ont tous été reconnus sains à l'autopsie ; on ne pouvait, par conséquent pas, invoquer une influence pathologique quelconque. La seule modification dans les conditions physiologiques est relative à l'âge. ”

“ L'auteur se sert de sang défibriné, et constate que l'injection de ce liquide dans le péritoine ne détermine, chez les opérés, qu'une fièvre très modérée et des douleurs peu intenses. Le manuel opératoire est simple ; un entonnoir dans lequel on verse le sang défibriné est relié à un tube dont l'extrémité porte une canule en forme de plume à écrire qu'on peut fermer au moyen d'un robinet.
Le sang est certainement résorbé par le péritoine et il s'agit bien là d'une véritable transfusion, dit Ponfick, car ni chez le chien, ni chez l'homme on ne constate d'hémoglobinurie. ”

“ Nous injectons à chacun d'eux, 500 cc. de sang oxalaté provenant d'autres animaux de la même espèce, et nous les sacrifions quarante-huit heures après. Chez l'un, jeune sujet de 18 mois, du poids de 29 kilogrammes, la résorption est incomplète, et l'on trouve dans sa séreuse une quantité notable de sang non résorbé ; chez l'autre, animal déjà âgé, mais dont nous ne pouvons préciser l'âge, d'un poids de 48 kil., la résorption est pour ainsi dire complète. Nous ne trouvons, en effet, qu'une faible quantité de sang liquide et quelques caillots, de faible volume, adhérant au grand épiploon. ”

“ Ainsi donc, une solution de sel marin à 8 ou 10 pour 1000 n'altère pas les globules sanguins, tandis que l'eau distillée les dissout. Il résulte de ce fait que, si nous traitons un échantillon de sang donné, par une série de solutions dont le titre en sel ira progressivement de 0 à 10 pour 1000, nous verrons tous les intermédiaires entre
la diffusion complète de l'hémoglobine et la diffusion nulle. ”

“ La couleur de la lymphe est rouge.
L'examen histologique de ce liquide permet de constater la présence d'un très grand nombre d'hématies, d'aspect absolument normal.
On trouve en outre des lymphocytes et quelques lencocytes mononucléaires, mais l'élément prédominant de beaucoup, est le globule rouge. Il est toujours libre ; nous n'en trouvons pas de phagocytés.
A 6 heures, c'est-à-dire 8 heures après la transfusion, on sacrifie l'animal par effusion de sang. A cet effet, deux canules sont placées dans les carotides et le sang s'écoule rapidement. ”

“ Dans une première série de recherches, ils se contentent d'injecter de petites quantités de sang, variant de 20 à 45 grammes ; la transfusion est faite à l'aide d'un tube de caoutchouc mettant en communication directe l'artère carotide d'un animal avec le péritoine d'un autre. A l'aide du métronome, on évalue la quantité de sang transfusée. Ils injectent ainsi 45 grammes de sang à un chien, qui est sacrifié quinze jours après, et à l'autopsie duquel on ne trouve que de légères traînées de sang le long des vaisseaux du grand épiploon, dont les feuillets sont absolument libres. ”

“ Ainsi donc, les phénomènes consécutifs à l'injection du sang dans le péritoine ne sont pas identiques, suivant que le passage du liquide sanguin se fait directement ou par l'intermédiaire d'un appareil mesureur.
Lorsque le sang passe directement de l'artère dans le péritoine, on le retrouve incoagulé dans l'abdomen et lorsqu'au contraire, on se sert de l'appareil mesureur, il est coagulé. Toutefois, cette coagulation ne porte que sur une faible partie de la masse sanguine quand le péritoine est sain ”

“ Les hématies ou globules rouges sont composés d'une trame organique extrêmement pâle, transparente et molle, qu'on appelle le stroma et d'une substance colorante rouge, l'hémoglobine, qui imprègne le stroma de la même façon qu'un liquide imbibe une éponge. La matière colorante du sang, bien que soluble dans le plasma, n'y est cependant pas normalement dissoute ; elle est fixée sur le - globule à la façon d'une teinture et assez solidement pour que le plasma n'en contienne pas trace en solution. ”

“ L'animal devant fournir le sang était prêt et à l'aide d'un trocart nous ponctionnions la paroi abdominale du second sujet. A ce moment, un mouvement brusque de l'opéré fait que nous ne sommes plus maître de notre instrument, et lorsque nous retirons la tige du trocart, grand est notre étonnement en voyant partir de la canule un jet de sang artériel. Vivement, nous enlevons
cette canule, renonçant à l'opération de la transfusion dans ces conditions et le lendemain nous sacrifions l'animal qui n'avait pas paru trop incommodé de l'accident. ”

“ Néanmoins, l'animal d'expérience dans le péritoine duquel nous faisons passer une quantité relativement grande de son propre sang carotidien, est un sujet offrant une hémorrhagie interne importante ; il était intéressant de savoir comment se comporte cet épanchement. ”

“ Au cours de cette étude, nous aurons à apprécier la quantité de sang restante après un temps donné, variable suivant les cas, et compté à partir du moment de la transfusion. Ce temps écoulé, l'animal sera sacrifié et immédiatement autopsié. Pour avoir des résultats sérieux, il est indispensable, que nous ne provoquions aucune déchirure, ni aucune section des vaisseaux de la cavité abdominale, en ouvrant cette cavité, car le sang qui viendrait se mélanger au sang stagnant dans la séreuse fausserait les résultats de l'observation. ”

“ Aussi, à l'ouverture de la cavité abdominale, trouvonsnous une grandequantité de sang liquide non résorbé et des caillots volumineux. L'un d'eux, en particulier, adhère au péritoine au niveau de la piqûre.
Cette expérience et la précédente se complètent l'une l'autre, pour établir une fois de plus la grande importance de l'intégrité du péritoine pour la résorption des épanchements sanguins. Qu'une hémorrhagie assez considérable se produise soudainement dans le péritoine, et la résorption se fera simplement et vite, si des germes n'y sont pas mélangés ”

“ Un chien âgé de 3 ans et pesant 4 kilogrammes reçoit 100 cc. de son propre sang carotidien dans le péritoine.
Il est sacrifié et autopsié 4 jours après, et nous ne trouvons dans sa cavité péritonéale qu'une quantité insignifiante de sérosité rougeâtre et 8 à 10 caillots de la grosseur d'un pois. Les uns sont noirâtres et situés sur l'épiploon, les autres sont verdâtres et fixés au voisinage du pancréas. ”

“ VIII. — La coagulation partielle du sang peut être diminuée et dans certains cas heureux évitée, même avec un sang rapidement coagulable, si l'on prend la précaution de faire passer, au préalable, un courant de solution physiologique (NaCl à 7,5 %0) dans l'appareil mesureur.
IX. — La coagulation du sang est abondante et sa résorption, lente, lorsque le péritoine est infecté.
X. — La résorption par le péritoine sain est encore très rapide, lorsque le sang provient d'un autre animal de la même espèce. (Transfusion péritonéale.) ”

“ L'animal est sacrifié et autopsié 3 heures après la transfusion.
A l'ouverture du péritoine, le sang est abondant dans cette séreuse ; on ne trouve que quelques caillots, çà et là, sur l'épiploon. Il n'y en a, ni sur l'intestin, ni sur le mésentère. La résorption est faible.
Le sang liquide prélevé dans cette cavité péritonéale n'est pas spontanément coagulable et même après un séjour de 36 heures dans une éprouvette, la coagulation ne s'est pas produite ; elle ne se produira d'ailleurs jamais. ”

“ Un fait qui mérite encore d'attirer notre attention, c'est que le sang de la saignée est long à se coaguler. Il - met 16 minutes pour cela. Nous n'aurions pas attaché d'importance à ce phénomène, si déjà une constatation analogue n'avait été faite à propos de l'expérience 9, où le sang carotidien provenant d'un animal ayant reçu 200 cc. de son propre sang dans le péritoine, mit 15 minutes à se coaguler.
Cette observation est en désaccord avec une loi de la physiologie qui veut que les hémorragies, subies par un animal, aient pour effet de rendre le sang restant, plus rapidement coagulable. ”

“ Chez ces animaux, le thermomètre n'accuse qu'une hyperthermie à peine appréciable et de quelques dixièmes de degré seulement. Dans le premier cas, le maximum de la température est de 39° ; dans le second, il est seulement de 38°7.
D'autre part, la couleur jaune clair de l'urine émise et de celle qui reste dans la vessie, sa limpidité et sa transparence, prouvent qu'il n'y a pas d'hémoglobinurie. ”

“ L'animal mort, on ouvre la cavité peritonéale immédiatement.
La résorption du sang, certes, est appréciable ; mais elle est loin d'être complète. A la surface du grand épiploon, et aussi, au milieu des anses intestinales et sans attaches fixes, se trouvent des caillots dont le volume total atteint 40 centimètres cubes. L'autopsie permet de reconnaître des lésions tuberculeuses du foie que nous n'avions pas soupçonnées du vivant de l'animal.
Expérience 19.- Chien, âgé, 4 kilog.- Transfusion dans le péritoine de 100 centimètres cubes de sang carotidien provenant du même animal. ”

“ La pince artérielle est enlevée et le sang pénètre rapidement dans le flacon mesureur. Lorsque les 200 centimètres cubes sont écoulés, on remet vivement la pince sur l'artère, le flacon est soigneusement bouché et, sans perdre de temps, le tube de caoutchouc retiré de la canule artérielle et adapté sur la canule du trocart. L'augmentation de la pression que l'on obtient par la manœuvre de la soufflerie, détermine le sang à s'écouler rapidement dans la cavité abdominale. ”

“ On recueille alors un échantillon de sang. A cet effet, le chien en expérience est fixé sur la table de Jolyet et on isole l'artère carotide, sur une longueur de 5 à 6 centimètres ; une ligature est posée sur le bout périphérique de l'artère et une pince de Claude Bernard, placée sur le bout central. Par une incision en bec de flûte des parois artérielles, on introduit une canule de verre parfaitement sèche, de manière à éviter la destruction globulaire possible, si quelques gouttes d'eau mouillaient la paroi interne de cette canule. ”

“ Les hématies ainsi phagocytées se laissent très bien colorer en vert par la thionine phéniquée.
Il en est quelques-unes, cependant, qui ne prennent pas la matière colorante, et qui se présentent sous l'aspect d'un petit cercle incolore, à contours très nets au milieu de la masse colorée du globule. Il est vraisemblable que nous nous trouvons en présence, dans ce cas, d'une vacuole résultant de la digestion de la masse d'un ou de plusieurs globules rouges. ”

“ Le poids moyen de nos animaux étant d'environ 15 kilogrammes, d'autre part, le rapport du poids du sang au poids du corps, chez le chien, étant d'environ 1/17, il s'ensuit, que la masse du sang circulant peut être évaluée à 800 cc., environ. La quantité de sang extravasée est en moyenne de 100 à 200 cc. C'est donc les suites d'une hémorrhagie. portant sur le 1/8 et même sur le 1/4 de la masse totale du sang, que nous aurons à observer. ”

“ Lapicque et Vast se servent
du colorimètre de Dubosq et apportent deux modifications très heureuses aux procédés précédents. C'est d'abord, l'usage de solutions oxalatées qui, en décalcifiant le sang, empêchent la formation des .caillots pouvant se produire au sein de la solution saline employée ; c'est ensuite, l'emploi de la machine à centrifuger, qui, accélérant le dépôt des globules, permet d'opérer très vite et de se mettre ainsi à l'abri des interventions microbiennes. ”