Transfusion

“ On voit, par ce qui précède, combien nous sommes loin de l'appareil, si compliqué pourtant, qui n'avait pour but que la transfusion du sang défibriné.
Notre moyen à nous, c'est la simplicité même, et c'est là ce qui en fait précisément la perfection; et nous prétendons que, pour peu que le lecteur ait la moindre notion de physique et de physiologie, il est à même de comprendre absolument tout ce que nous avons dit, et de s'en rendre compte. ”

“ Ses tissus n'ont pas besoin d'une restauration immédiate, et d'ailleurs l'assimilation se fera dès que vous lui donnerez des aliments : la transfusion du sang défibriné le réveille pour un moment et, pour peu qu'il prenne un aliment quelconque, il va échapper à la mort. ”

“ Art. II. — Quel est le but de la transfusion ?
D'une façon générale, on peut dire qu'elle est employée contre les vices de quantité ou de qualité du sang. Nous la considérons au point de vue de la médecine, bien entendu. Mais elle est d'abord du domaine de la physiologie expérimentale, qui a contribué à l'élucider par les expériences sur les animaux. Elle intéresse à la fois le savant physiologiste, qui doit éclairer la marche de la médecine, et le praticien sérieux qui veut que toute découverte, reposant sur une expérimentation bien contrôlée, profite à l'humanité. ”

“ Les fonctions importantes d'excitation et de nutrition des solides, appartenant à ces petits corps organisés en circulation avec le sang, expliquent comment la transfusion d'un bon sang peut restaurer un organisme défectueux. ”

“ Comme opération chirurgicale, la tranfusion du sang est une opération qui consiste à faire passer du sang des veines d'une personne saine, dans les veines d'une personne malade.
La transfusion du sang est médiate, quand le sang qui doit être transfusé est obligé de rester un temps, si court qu'il soit, dans un vase inerte, hors des vaisseaux dont il est extrait, et qu'il se trouve en contact direct avec l'air extérieur. ”

“ Mais le sujet humain chez lequel vous faites la transfusion avec du sang défibriné, vous ne le choisissez pas ainsi : c'est un sujet épuisé à l'avance que vous avez devant vous. A celui-là, il faut un sang généreux et réparateur, aussi riche que possible. Il ne suffit pas de stimuler un moment ses organes par un liquide plus ou moins altéré et privé de vitalité, il faut les reconstituer immédiatement. ”

“ Mes examens du doctorat passés, je résolus de m'occuper sérieusement de la transfusion du sang que je n'avais eu garde d'oublier, tant le spectacle que j'avais eu sous les yeux en 1846, avait laissé chez moi une impression profonde. Personne n'ignore qu'il y a des faits qu'on n'oublie jamais.. ”

“ A quel moment faut-il pratiquer la transfusion dans un cas d'hémorrhagie puerpérale? Peut-on
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par la transfusion arrêter une hémorrhagie; est-on en droit d'espérer que l'anémie est la seule cause d'inertie? Ne doit-on pas craindre, en rendant du sang à la malade, d'empêcher une syncope favorable à l'hémostase en stimulant la circulation, pour me servir de l'ancien langage de l'école? Faut-il attendre, au contraire, qu'un certain calme se soit rétabli? Ce sont là des questions que nous ne sommes pas en mesure de résoudre. ”

“ La transfusion d'eau salée produit, en effet, comme la transfusion sanguine, une augmentation de la masse du sang aussi considérable qu'on le désire; comme la transfusion sanguine, elle stimule énergiquement le système nerveux central, elle réveille l'action du coeur, elle ranime la circulation, elle fait cesser la syncope, elle relève la tension artérielle à son chiffre physiologique, etc. ”

“ La transfusion a réussi à ramener la vie chez des malades en état de mort apparente à la suite d'hémorrhagies foudroyantes. Dans ces cas, où tous les autres moyens restent impuissants, la transfusion peut opérer de véritables résurrections. ”

“ Nous terminerons donc ici le résumé des expériences de transfusion immédiate faites chez les animaux avant 1864, expériences qui nous ont permis de conclure à la facilité de la transfusion immédiate chez l'homme, parce que chez l'homme le sang est moins coagulable que chez les carnivores, chez le chien, par exemple. ”

“ M. Oré est d'avis que la transfusion immédiate, mettant à l'abri du contact de l'air et des accidents qui peuvent résulter de l'introduction de l'air dans les veines, en même temps qu'elle permet de ne pas redouter la coagulation du sang, doit être préférée à la transfusion médiate. ”

“ Nous ne voulons pas dire que, dans la suite, l'action bienfaisante de la transfusion se doive prolonger autant dans un cas que dans un autre; tout porte, aucontraire, à croire que le relèvement dusujet ne peut être de quelque durée que si à la force excitatrice se joint une force réparatrice et vraiment nutritive.
L'excès de fluide injecté produit assurément des phénomènes plus dignes d'attention : les congestions, les hémorrhagies, les oedèmes, les suffisions, les symptômes divers de dissolution des parties solides du sang ne tardent pas à se montrer. ”

“ Les vaisseaux du foie sont-ils oblitérés, la bile cesse de se former. Comprime-t-on les artères du rein, la sécrétion de cet organe s’arrête. Il suffit du reste d’énoncer les conditions du problème pour en avoir la solution ; le sang est un milieu où les élémens glandulaires puisent les principes de leur nourriture et de leurs fonctions, la circulation du liquidé sanguin au sein du tissu glandulaire est une véritable transfusion que le cœur entretient sans cesse et qu’une transfusion artificielle peut seule remplacer. ”

“ Je compris qu'on avait voulu surtout récompenser mes expériences physiologiques de transfusion immédiate sur les animaux, faites avec mon appareil n° 1 ; car mon appareil n° 2, n'ayant pas encore été employé chez l'homme, n'avait rigoureusement rien à prétendre à ce concours, qui ne s'adressait qu'aux instruments dont l'usage avait sanctionné l'emploi.
Art. V. — Comment doit être pratiquée la transfusion médiate chez l'homme, avec l'appareil à entonnoir latéral ?
Rien ne vaut, dans la science et dans la médecine surtout, que par l'expérience. ”

“ Des opérations de transfusion pratiquées depuis les temps les plus reculés jusqu'à nos jours, soit à titre d'expérimentation, soit comme moyen de ramener à la vie un sujet malade, il résulte un certain nombre de faits acquis à la science. ”

“ En pratiquant la transfusion, dit Denys, on ne fait qu'imiter l'exemple de la nature qui, pour nourrir le foetus dans le ventre de la mère, fait une continuelle transfusion du sang de la mère, dans le corps de l'enfant par la veine ombilicale. Se faire faire la transfusion, ce n'est rien autre chose que se nourrir par un chemin plus court que d'ordinaire, c'est-à-dire mettre dans ses veines du sang tout fait, au lieu de prendre des aliments, qui ne se tournent en sang,qu après plusieurs modifications. ”

“ Dans la transfusion immédiate, pratiquée comme nous venons de le dire, nous insisterons sur cette lenteur, car c'est là le secret du succès.
C'est surtout ici que nous devons dire à l'opérateur : prenez tout votre temps, introduisez le sang en quelque sorte goutte à goutte, et sans que l'organisme du sujet anémique s'en aperçoive. — Ne prenez-vous pas le sang vivant, chaud, liquide à sa source même? —- Celui qui passe est sans cesse renouvelé, et il n'y a pas de sang hors de ses vaisseaux propres, sinon une couche légère, qui reste au-dessous du piston ”

“ Plus tard, c'est la saignée faite d'une manière abusive et qui cède à son tour la place à la transfusion, on avait la prétention de prolonger la vie en infusant un sang nouveau dans le système circulatoire d'un homme usé par l'âge et la maladie ! ”

“ Voici de quelle manière il convient de procéder à la transfusion : Le sang sera fourni par une personne saine et autant que possible vigoureuse, à laquelle on fera une saignée de bras de la quantité jugée nécessaire. Il faut tâcher d'obtenir un écoulement rapide du sang que l'on recueillera dans un vase peu profond pour le défibriner immédiatement. ”

“ En résumé, M. Moncoq, à l'aide de l'appareil de précision, aussi simple qu'ingénieux, dont il expose devant l'Académie la dernière modification, a résolu le problème de la transfusion, problème si important au double point de la physiologie et de la médecine; le sang en nature, chaud, liquide, vivant, pouvant être transmis presque directement de la veine qui le donne à celle qui doit le recevoir. ”

“ On ne peut attendre aucun effet nutritif direct du sang fourni à un malade par cette opération. La nutrition des tissus ne se fait pas par la consomption des globules rouges ; nous savons que la quantité totale du sang, augmentée par la transfusion, est ramenée au bout de quelques jours à la quantité originaire, en même temps que la quantité relative des globules du sang se trouve augmentée d'une manière presque proportionnelle à la quantité transfusée. ”

“ Le malade fut tellement affaibli par cette médication, qu'il tombait fréquemment en syncope. Des vomissements; et des mouvements convulsifs vinrent compliquer son état. Le voyant perdu, on essaya la transfusion : on lui transfusa deux palettes de sang de veau; les convulsions et les vomissements cessèrent; le pouls devint plus sensible. Vingt-quatre heures après, les accidents reparurent ; on revint à la transfusion. Le malade sembla reprendre un peu de vigueur, mais il ne tarda pas à succomber. L'autopsie expliqua la mort, les intestins s'étant trouvés tout gangrenés. ”

“ Il est certain que, plus l'appareil est parfait, plus l'opérateur peut procéder lentement à l'entrée du sang vivant dans le sujet qui le reçoit. De cette façon, ni le coeur n'est désagréablement impressionné, ni le poumon congestionné. Or, ce sont là les deux points importants et contre lesquels venaient échouer les anciens procédés de transfusion. ”

“ On avait pu faire l'autopsie de la malade, et on avait trouvé tous les organes pleins de sérosité, et un sang si pauvre qu'il semblait que de l'eau, à peine colorée, avait circulé dans ses veines. Donc la transfusion avec le sang défibriné était condamnée. Quant à la transfusion du sang en nature, elle semblait impraticable à cause de la prompte coagulation du sang à l'air; et d'ailleurs, suivant M. Monneret, c'était une opération absolument anti-physiologique. Car, disait-il, chaque organisme fait son sang propre, avec les qualités qui lui conviennent. ”

“ Qu'on ne s'étonne donc pas si nous insistons sur ces points, dont mieux que personne nous sentons l'importance, à cause de notre expérience de la transfusion.
On comprend que, pour réussir complètement dans une opération aussi délicate, il faut se mettre dans les meilleures conditions de succès. Agir autrement c'est exposer à la fois son malade, sa réputation, et l'opération elle-même, malgré tous les succès qu'elle a donnés. L'appareil à entonnoir latéral, c'est le trajet le plus court entre les deux sujets. ”

“ Contre la mort, dans certains cas désespérés, bien indiqués déjà, mais que l'expérience se chargera de mieux fixer chaque jour, nous avons le bonheur d'apporter au praticien un moyen, que nous pourrions presque dire nouveau, tant il était impraticable avant nous : nous apportons à la médecine la solution vraiment pratique de la transfusion du sang. ”

“ Rien ne peut laisser prévoir actuellement l'issue de la lutte. Toutefois, faisons remarquer ici que, tandis que les transfuseurs s'appuient sur l'observation et entassent pour nous convaincre les faits les plus probants, dédaigneux du malade et confinés dans les hauteurs de la physiologie, les adversaires ne mettent pas en avant un seul argument clinique; de sorte que, s'il nous fallait résumer l'état des esprits relativement à la transfusion animale, nous serions en droit d'écrire : Les cliniciens l'admettent et s'en félicitent ; les physiologistes la condamnent. ”

“ Dans nombre de maladies chroniques par altération qualitative et quantitative du sang, c'est
la transfusion à doses réfractées qui peut rendre des services au praticien.
13. L'anémie aiguë par hémorrhagie grave est l'indication la plus nette de la transfusion simple.
III
14. Bien que les inconvénients de la défibrination ne soient pas parfaitement démontrés, les avantages de cette manoeuvre aveugle et anti-physiologique, étant contestables, on doit la rejeter de la pratique.
15. La transfusion d'homme à homme n'est acceptable que médiate et de veine à veine. ”

“ Nous n'insistons pas sur ces indications ; lorsque les hommes de l'art auront reconnu l'innocuité de la transfusion, et ne se croiront plus obligés d'employer du sang humain, ils en seront moins avares. ”

“ Il est évident qu'une telle statistique irrationnelle offre de meilleures chances pour l'application de là transfusion/ au moyen du sang des animaux, contre la phthisie et contre d'autres maladies chroniques où la mort n'est pas immédiatement imminente, que pour l'application presque exclusive qu'on a faite jusqu'ici de la transfusion du sang humain dans les cas désespérés où l'on pouvait craindre une mort prochaine. ”

“ TRANSFUSION MÉDIATE. 219
M. le professeur Courty, de la Faculté de Montpellier ; c'est enfin un maître illustre de la Faculté de Paris, le professeur Béhier lui-même : les succès obtenus par eux valent mieux que les plus belles théories. Je donnerai plus loin les rapports complets sur les principaux succès déjà obtenus en France depuis 1866, avec notre appareil, quoiqu'il soit à peine connu encore. Je ne parlerai pas des succès obtenus en Angleterre, en Autriche et en Italie. ”

“ Ne voulant tenir compte que des faits bien constatés, je ne parlerai que des cas de transfusion pratiqués dans la troisième période qu'on a nommée scientifique, et qu'on a fait commencer en 1818, à Blundell.
Je ne dirai rien des transfusions opérées chez l'homme par Denys, Emmeretz et Lower : les succès obtenus par eux, ne l'ont été que par hasard. Ils prouvent une seule chose, c'est qu'après tout, la transfusion est moins impraticable qu'on ne l'a pensé pendant longtemps.
Tous ces faits devaient encourager à étudier d'abord
TRANSFUSION CHEZ L'HOMME DE 1818 A 1860. ”