D Moncoq

“ Chez les animaux, les vaisseaux ordinairement choisis sont les veines jugulaires, ou les veines des cuisses; parce que ce sont elles qui sont le plus facilement accessibles à l'instrument, et qu'elles sont volumineuses.
Pour la transfusion de l'homme à l'homme, je sais qu'on a proposé d'emprunter aussi le sang à une artère du sujet qui devrait le fournir. Mais, pour qui connaît la gravité des plaies artérielles, si petites qu'on les suppose, cette manière de procéder ne semble guère devoir jamais être essayée. Il est un principe que le médecin ne doit jamais perdre de vue : primo non nocere. ”

“ Nous supposons un sujet sain d'ailleurs qui, par un accident quelconque, perd une quantité de sang considérable ; l'expérience montre que, même dans ce cas, la mort n'est pas immédiate; la vie existe encore, bien qu'elle ne se manifeste plus par aucun phénomène extérieur. Le coeur, vide de son stimulant essentiel, cesse de. battre; le cerveau, ne recevant plus de sang, ne peut plus dominer l'organisme; le poumon paralysé arrête son mouvement alternatif : c'est une syncope, ce n'est pas la mort. Les expériences sur les animaux nous l'ont prouvé surabondamment. ”

“ La transfusion a été inutile chez la malade de M. Monneret, parce qu'elle a été faite avec un sang altéré, incapable de revivifier l'économie. Un liquide contenant la fibrine en moins, et les globules altérés par le battage, de bonne foi est-ce là du sang?
Et n'est-ce pas la transfusion de ce prétendu sang, qui est anti-physiologique?—Que pourrait produire une pareille injection, dans un cas d'anémie poussée à l'extrême? — N'est-ce pas le cas d'employer le sang vivant, en nature, avec tous les éléments? ”

“ Le sang défibriné, nous le répétons, n'est pas du sang ni pour le physiologiste ni pour le médecin sérieux.
On a pratiqué la transfusion dans les maladies organiques. Il n'est pas impossible, en effet, que dans certains cas on puisse prolonger la vie. Mais nous conseillons fort de s'abstenir complètement dans les affections incurables. Une opération de la nature de la transfusion, donne l'idée d'un bien efficace et devant persister. C'est compromettre cette opération de la pratiquer quand elle doit tout au plus être suivie d'une amélioration légère et de peu de temps. ”

“ Si on abandonne à lui-même le sang sorti du vaisseau, il se prend en une masse, qui bientôt se sépare en deux parties distinctes: l'une, liquide, transparente et jaunâtre, est le sérum ; l'autre, molle, opaque et d'un rouge plus ou moins foncé, est le caillot.
Le sang, en circulation dans l'organisme vivant, doit être considéré comme formé d'une portion fluide, le plasma, et d'une portion solide, composée elle-même, de corpuscules microscopiques ou globules rouges et blancs qui, nageant dans le fluide, sont entraînés dans le torrent circulatoire. ”

“ L'action de l'air, par la respiration qui se continue, revivifie ce sang devenu plus riche. Le poumon envoie à la moitié gauche du coeur ce sang artérialisé, et le coeur à son tour le distribue à l'organisme tout entier par ses merveilleuses divisions et subdivisions. Nous rappelons que l'opérateur pèse le sang à son passage et, malgré toute l'attention que réclame de lui le rôle délicat qu'il remplit, il doit se posséder suffisamment pour donner à ses aides tous les ordres que nécessite la marche de l'opération. ”

“ Il n'en est pas moins vrai que la meilleure condition de succès est celle-ci : soustraction brusque et considérable de sang chez un sujet n'ayant point encore éprouvé de modifications morbides. Mais, nous l'avons dit, la transfusion, l'expérience le prouve, la transfusion trouve son indication chez une accouchée réduite à un état d'anéantissement complet par suite d'une métrorrhagie arrivée même huit jours, quinze jours et plus après l'accouchement. Il faut se préoccuper, avant tout, du péril imminent, de la mort qui menace et qui arrive à grands pas dans ces cas extrêmes. ”

“ On comprend qu'il faut procéder par de petites doses de sang, pour ne pas provoquer de réaction trop considérable dans un organisme appauvri. Mieux vaudrait revenir à ce moyen après une première transfusion, qui aurait mis le malade sur la voie de la guérison.
Lorsque l'anémie est produite par une altération grave, telle qu'une longue suppuration, on comprend que la transfusion pourrait prolonger la vie; mais, pour guérir, il faudrait tarir le foyer d'épuisement incessant : l'effet de la transfusion du sang ne peut être durable. ”

“ Je pouvais dès lors aborder la seconde question : la question vraiment intéressante et pratique de la transfusion après les hémorrhagies les plus intenses. — Or, la valeur de cette opération ne se peut bien juger que par comparaison. Etant donnés deux animaux du même poids et dans les mêmes conditions, si on enlève à l'un une quantité de sang qui égale la dix-huitième partie de son poids, il succombe de suite, quoi qu'on fasse ; car ce n'est pas une syncope c'est la mort. ”

“ Si l'hémorrhagie a lieu subitement, dit Branton Hicks (1) , le système nerveux reçoit un tel ébranlement qu'il n'y a pas ou peu de réaction à attendre; si la perte de sang s'est prolongée lentement, l'ébranlement n'est pas aussi grand, et le cas est moins grave. L'absence de pouls au poignet ne suffit pas pour faire croire que l'opération est inutile ; car on a vu des malades guéris rapidement, bien que chez eux on ait constaté pendant presque une heure absence, de pouls. ”

“ Je trouvai peut-être un stimulant sérieux dans le découragement général et dans la hauteur du but à atteindre, dans la difficulté même de résoudre ce problème si important et si bien propre à enflammer une imagination ardente : faire passer la vie dans les veines d'un mourant abandonné et désespéré par tous ; rendre à ses enfants, à sa famille, à la société, une pauvre femme déjà refroidie par la mort qui arrive, et sur le sort de laquelle tous les hommes de l'art ont prononcé. ”

“ On avait pu faire l'autopsie de la malade, et on avait trouvé tous les organes pleins de sérosité, et un sang si pauvre qu'il semblait que de l'eau, à peine colorée, avait circulé dans ses veines. Donc la transfusion avec le sang défibriné était condamnée. Quant à la transfusion du sang en nature, elle semblait impraticable à cause de la prompte coagulation du sang à l'air; et d'ailleurs, suivant M. Monneret, c'était une opération absolument anti-physiologique. Car, disait-il, chaque organisme fait son sang propre, avec les qualités qui lui conviennent. ”

“ C'est ainsi que M. Monneret a constaté, après son insuccès,les lésions cadavériques appartenant à l'anémie poussée à l'extrême : des infiltrations séreuses dans tous les organes ; et de même dans tous les cas. Est-il possible de rien dire de plus concluant contre ce procédé anti-physiologique d'injection d'un sang défibriné ? Si cette opération ne fait pas mourir par elle-même, elle est incapable de ramener à la vie. N'est-ce pas là la conclusion rigoureuse de tout ce que nous avons dit, tant dans la physiologie du sang, que par l'exposition de tout ce qui précède. ”

“ On voit, par ce qui précède, combien nous sommes loin de l'appareil, si compliqué pourtant, qui n'avait pour but que la transfusion du sang défibriné.
Notre moyen à nous, c'est la simplicité même, et c'est là ce qui en fait précisément la perfection; et nous prétendons que, pour peu que le lecteur ait la moindre notion de physique et de physiologie, il est à même de comprendre absolument tout ce que nous avons dit, et de s'en rendre compte. ”

“ Pour lui aussi, la fibrine sert à faciliter le passage du sang à travers les réseaux capillaires; c'est un fait expérimental, facile à vérifier, quoique l'explication nous en échappe. Il en faut donc conclure que la fibrine n'est pas un principe inutile et indifférent, et qu'on ne saurait impunément en priver le liquide sanguin. En tout état de cause, il sera toujours préférable de la conserver dans le sang qui doit servir à la transfusion, si rien ne s'oppose à cette conservation. ”

“ Il y en aura, sans doute, car on opérera dans des conditions où le succès sera impossible, mais cela, on le comprend, ne touche en rien à la valeur du procédé lui-même.
Voilà donc une opération devenue classique et accessible à tout praticien. Et son résultat merveilleux est celui-ci :
Rappeler un mourant à la vie quand tout le monde a dit : il n'y a plus rien à faire, le malade est absolument sans ressource aucune, et il n'a plus que peu d'heures à vivre. Mort, tu auras tort, cette fois du moins, car la transfusion du sang va rendre ce mourant à sa famille ”

“ Ces observations s'appliquent à l'injection du sang frais, comme à celle du sang extrait depuis douze et même vingt-quatre heures, quand on l'a défibriné.
Quatre ans plus tard (1835-1838) , Bischoff se livra à une série d'expériences dont les résultats, pour la science, furent ces faits importants : que les globules rouges sont les principes revivifiants du sang ; que le sang ne peut être utilement employé que d'une espèce à la même espèce, mais que, toutefois, le sang d'une espèce différente n'empoisonne que lorsqu'on emploie du sang veineux, et non artériel. ”

“ En résumé, M. Moncoq, à l'aide de l'appareil de précision, aussi simple qu'ingénieux, dont il expose devant l'Académie la dernière modification, a résolu le problème de la transfusion, problème si important au double point de la physiologie et de la médecine; le sang en nature, chaud, liquide, vivant, pouvant être transmis presque directement de la veine qui le donne à celle qui doit le recevoir. ”

“ Dans le rachitisme, la scrofule, les stimulants sont surtout indiqués ; mais assurément ce ne sont pas les stimulants passagers, tels que serait la transfusion de quelques grammes de sang. Et il ne viendrait à l'esprit de personne, à notre époque, de renouveler les expériences de Polli, de Denys et de Blundell sur les scrofuleux et les cancéreux.
C'est surtout en agissant comme excitant, nous le répétons, que le sang agit dans la transfusion : c'est en stimulant par contact la fibre musculaire du coeur. Ce fait, que la clinique démontre, peut être observé directement. ”

“ Mais le sujet humain chez lequel vous faites la transfusion avec du sang défibriné, vous ne le choisissez pas ainsi : c'est un sujet épuisé à l'avance que vous avez devant vous. A celui-là, il faut un sang généreux et réparateur, aussi riche que possible. Il ne suffit pas de stimuler un moment ses organes par un liquide plus ou moins altéré et privé de vitalité, il faut les reconstituer immédiatement. ”

“ Chez les animaux, que l'on sacrifie volontiers pour des expériences physiologiques, et chez lesquels, d'ailleurs, les plaies des artères n'ont pas toujours la même gravité que chez l'homme, on comprend qu'on ait souvent emprunté à des artères le sang à transfuser. Il y a cet avantage, pour la transfusion immédiate, que le sang, recevant encore du coeur une force d'impulsion considérable, peut ordinairement traverser les moyens établis par l'opérateur, pour faire communiquer le sujet qui donne le sang, avec celui qui doit le recevoir. ”

“ Dans une hémorrhagie traumatique et subitement extrême, il y aurait peut-être moins d'inconvénients à injecter une plus grande quantité de sang, parce que le coeur, le poumon et tout l'organisme étaient habitués à ce sang riche et abondant, dont nous les supposons subitement privés. Mais, quand depuis longtemps le sujet est très-appauvri, il y aurait danger assurément à faire passer un sujet sans transition, d'un sang très-pauvre à un sang très-riche. Une transfusion de 100 à 120 grammes de sang suffisant pour le but qu'on se propose, il ne faut pas dépasser ce chiffre. ”

“ Le fer concourt à la production de l'élément organique par excellence, le globule sanguin, et c'est pour cela qu'il a été considéré par les physiologistes comme un aliment de premier ordre.
Les matières alimentaires l'introduisent habituellement en quantité suffisante pour les besoins de l'économie ; mais parfois on est obligé de l'ajouter au régime, pour remédier à une altération fondamentale du sang (diminution des globules) , qui amène les désordres les plus graves dans la santé.
Le chlorure de sodium ou sel marin, représente un des principes constitutifs les plus importants du sang. ”

“ On s'est aperçu bien vite que, dans la transfusion médiate avec une seringue, procédé que nous avons dit être le seul réputé possible jusque-là chez l'homme, on était placé entre deux grands dangers : injecter trop brusquement le sang pouvait tuer immédiatement le sujet; injecter lentement, c'était s'exposer à l'injection d'un sang coagulé, et la mort n'était pas moins la suite fatale de l'opération. ”

“ Comme opération chirurgicale, la tranfusion du sang est une opération qui consiste à faire passer du sang des veines d'une personne saine, dans les veines d'une personne malade.
La transfusion du sang est médiate, quand le sang qui doit être transfusé est obligé de rester un temps, si court qu'il soit, dans un vase inerte, hors des vaisseaux dont il est extrait, et qu'il se trouve en contact direct avec l'air extérieur. ”

“ On pourra modifier et même perfectionner avec le temps l'appareil du Dr Moncoq, mais ce qu'il est impossible de ne pas dire sans ingratitude et sans injustice, c'est qu'à force d'intelligence et de temps, il a résolu un problème des plus importants, dont la solution honore notre pays en servant les intérêts de l'humanité tout entière. ”

“ Il arrive malheureusement trop souvent que le médecin, appelé trop tard, n'accourt qu'après la cessation de l'hémorrhagie, et qu'il se trouve en face d'un cadavre qu'un souffle de vie anime à peine. Mais il ne doit pas se décourager ; il devra tenter l'opération, alors même qu'il lui semblera qu'il n'est plus temps de la pratiquer encore; car la vie n'est pas.éteinte immédiatement par les hémorrhagies même les plus intenses. Qu'il n'oublie pas, je le répète, que la mort par hémorrhagie, c'est la mort par syncope ”

“ Tardy, dans sa lettre à Le Breton, docteur en médecine de la Faculté de Paris, admet que le sang des hommes est meilleur pour la transfusion que celui des bêtes; mais il avoue aussi que, si la transfusion n'est pas bonne pour toutes les maladies, et particulièrement pour les pleurésies et toutes les maladies chaudes, dans lesquelles il est plus utile d'ôter du sang que d'en donner, cependant elle ne doit pas être rejetée, parce qu'elle peut être utile dans plusieurs autres cas. ”

“ Qui ne voit alors qu'il est impossible d'avoir rien de plus simple, de plus facile à entretenir, de plus parfait comme moyen, et d'un si court trajet. Le sang n'est pour ainsi dire en contact qu'avec les deux tubes très-courts. J'ai cet appareil sans valvules : c'est celui-là qui fonctionne admirablement.
J'ai dépensé deux ans à étudier cette question, j'ai donné la solution pratique de la transfusion, et je n'ai pas compté sur les perfectionnements de mon fabricant de 1863. J'en appelle à tous les gens sérieux et qui ont quelque souci de la propriété dans les choses de l'esprit. ”

“ En pratiquant la transfusion, dit Denys, on ne fait qu'imiter l'exemple de la nature qui, pour nourrir le foetus dans le ventre de la mère, fait une continuelle transfusion du sang de la mère, dans le corps de l'enfant par la veine ombilicale. Se faire faire la transfusion, ce n'est rien autre chose que se nourrir par un chemin plus court que d'ordinaire, c'est-à-dire mettre dans ses veines du sang tout fait, au lieu de prendre des aliments, qui ne se tournent en sang,qu après plusieurs modifications. ”

“ D'après les expériences de Bichat, Dower, Blundell, la transfusion réussit quand elle est pratiquée sur un animal, avec le sang d'un animal d'une espèce voisine; et déjà les expériences de Lower,de Denys, avaient montré que le sang de veau et d'agneau a pu être, sans danger, employé chez l'homme. Ces faits, que l'on ne sera guère tenté d'imiter, n'en prouvent pas moins, qu'à, tout bien interpréter, la transfusion du sang n'est pas dangereuse par elle-même, et que les abus qu'on en a faits l'ont seuls compromise. ”