Cavité abdominale

“ La masse intestinale, prise comme à brassée, est d'un coup jetée hors le ventre. On voit le siège de l'obstacle, on voit les lésions. On voit l'état du tube digestif, sorti du ventre, et l'état de la cavité abdominale comme vidée de son contenu. Avec un peu d'attention, il est impossible de rien laisser échapper, non seulement quant au siège même de l'étranglement, mais encore quant aux perforations intestinales, aux adhérences anormales, aux brides plus ou moins compliquées. ”

“ Considéré extérieurement, l'abdomen paraît commencer au niveau du rebord inférieur du thorax, mais nous avons déjà vu que, par suite de la voussure du diaphragme, la cavité abdominale pénètre la cavité thoracique par son centre, tandis que cette dernière empiète latéralement sur l'abdomen de façon à former le sinus costo-diaphragmatique : il en résulte qu'une partie considérable des viscères abdominaux est protégée par la paroi thoracique.
L'abdomen présente des variétés infinies de forme, suivant les âges, les sexes et les individus ”

“ Tous les médecins savent que l'abdomen est plus ou moins souple dans les maladies; tous cherchent à constater, sous ce rapport, l'état de la cavité abdominale, car on en tire des caractères diagnostiques, pronostiques et thérapeutiques très-importants ”

“ La cavité abdominale est fermée en haut par le diaphragmé, en arrière par la colonne vertébrale, en avant, sur les côtés, en bas, par des plans musculaires. Supposez-la vide, et imaginez que ses parois soient tapissées d'une membrane susceptible de s'étendre comme le caoutchouc. Figurez-vous maintenant que les organes digestifs et leurs glandes annexes pénètrent lentement et progressivement dans la cavité, en allant d'arrière en avant, entre la colonne vertébrale et la membrane qui la revêt, comme s'ils poussaient entre un mur et un papier tenture. ”

“ Le défaut de soutien de l’intestin, dès qu’il ne remplit plus suffisamment la cavité abdominale, peut être dû, soit à ce que le contenant est devenu trop grand, soit à ce que le contenu est devenu trop petit, ce qui se traduit par la diminution de tension de l’abdomen. ”

“ L'abdomen ouvert selon toutes les règles de la chirurgie antiseptique, la première chose à faire est d'explorer la cavité abdominale ; cette exploration devra être aussi complète que possible, puisque 15 fois sur 100 les lésions sont multiples ; l'exploration doit de plus être méthodique, partant du caecum, pour suivre dans une direction tout le gros intestin, dans l'autre tout l'intestin grêle. ”

“ L'estomac rempli d'aliments, occupant dans l'abdomen un volume plus considérable que l'estomac vide, distend la cavité abdominale proportionnellement à la quantité des aliments ingérés. La cavité abdominale distendue réagit en comprimant les organes contenus dans son intérieur et même ceux qui sont placés au-dessus du diaphragme; de là le sentiment de gêne de la respiration qu'on éprouve après un repas copieux, et aussi le besoin d'uriner ou d'aller à la garde-robe, qui surviennent après ou même pendant le repas, lorsque la vessie ou l'intestin sont remplis de leurs produits d'excrétion. ”

“ Dans les efforts abdominaux apparaît cette prédominance de l'influence abdominale d'autant plus marquée que l'effort est plus considérable.
Si nous examinons maintenant le cours du sang, nous voyons que le sang contenu dans les veines abdominales, comprimé à chaque inspiration, tend à s'échapper hors de l'abdomen ; or il trouve une issue très-favorable - du côté de la poitrine dans laquelle au même moment l'aspiration thoracique agit avec le plus d'énergie. Les deux influences de la cavité thoracique et de la cavité abdominale concourent donc dans ce cas au même but ”

“ Quelquefois la partie ombilicale du ventre est proéminente, alors la rate occupe le milieu de la cavité abdominale ; c’est dans ces cas que l’exploration est la plus aisée, on peut se rendre compte aisément de la consistance, de la forme et des dimensions de l’organe. ”

“ La cavité abdominale, qui contient l'appareil digestif, est tapissée par une séreuse, le péritoine, formant de nombreux replis dont les principaux sont : le mésentère, qui sépare et soutient les différentes parties de l'intestin, et les épiploons, qui se chargent souvent de graisse.
Il arrive parfois qu'à la suite d'un effort puissant, une partie des intestins glisse hors de sa position normale et fait saillie sous la peau; c'est ce qu'on appelle une hernie. ”

“ Dans la cavité abdominale existe, indépendamment de la veine cave inférieure, un système veineux spécial, le système porte, qui reçoit et conduit au foie toutes les veines du tube digestif et de la rate. Sur les côtés de la veine cave inférieure, et en arrière du vaisseau, se trouvent un grand nombre de ganglions et de vaisseaux lymphatiques, ainsi que l'origine du canal thoracique, qui a lieu vis-à-vis de la deuxième vertèbre lombaire. ”

“ La cavité abdominale contient environ 7 livres de liquide. La muqueuse de l'estomac, couverte d'une masse muqueuse noirâtre, présente des érosions hémorrhagiques, d'autant plus nombreuses qu'on avance davantage vers le pylore; son tissu est partout boursouflé et hyperhémié : la muqueuse de l'intestin est, au contraire, partout pâle et ramollie. La raie a son volume normal, elle est ferme et d'un brun sombre. ”

“ Toutes les fois que les intestins seront difficiles à maintenir, toutes les fois qu'il s'agira de poser des ligatures ou des sutures dans la profondeur du petit bassin, il n'y aura aucun inconvénient à sortir de la cavité abdominale la totalité des anses intestinales. ”

“ Et tout d’abord, l’ouverture de la cavité abdominale : on conçoit qu’il sera possible de varier à l’infini les lignes d’incision. Le plus souvent, on a incisé toute l’épaisseur de la paroi abdominale suivant une ligne allant de l’ombilic au pubis, sur le milieu de laquelle on traçait une perpendiculaire. Par ce procédé on ouvre la cavité péritonéale, ce qui a pour effet de diminuer la tension intra-abdo ¬ minale et peut retentir sur la vessie et le cul-de-sac péritonéal. ”

“ On profita de cette boutonnière pour explorer, avec le doigt, la cavité abdominale et l’on sentit dans le flanc droit, au niveau delà région caecale, des adhérences épiploïques que l’on respecta ; en palpant en même temps, on parvint à délimiter, avec la main placée extérieurement, une collection du volume d une pomme appliquée contre la paroi abdominale antérieure. On ferma alors le ventre et, par une incision iliaque, on alla ouvrir cette collection ; celle-ci fut trouvée constituée par un liquide clair,’ressemblant, comme couleur, à de
l’urine, mais n’en ayant aucun autre caractère. ”

“ Cavité abdominale. — Les viscères de la cavité abdominale sont enlevés dans l'ordre qui paraît le plus utile dans chaque cas particulier. Généralement il est plus commode de commencer par l'estomac.
12. On place une double ligature sur le duodénum, on détache aux ciseaux les connexions de l'estomac ; on sectionne d'abord entre les deux ligatures du duodénum, puis l'extrémité inférieure de l'œsophage. Il n'est pas toujours indispensable de faire une ligature sur le cardia; il suffit d'un peu de précaution pour extraire l'estomac sans rien perdre de son contenu par cet orifice. ”

“ La hauteur d'un sujet n'est nullement en proportion de la dimension de la cavité abdominale. Un seul exemple peut suffire à le démontrer. Brenner réséque 5 m. 40 d'intestin grêle. D'après la taille de l'individu, l'intestin aurait dû avoir 5 m. 75 et il n'en devait rester que 35 centimètres. Or, à l'autopsie, on en trouva 1 m. 06.
D'après les quelques mensurations que nous avons pu faire, il semble que l'intestin grêle soit d'autant plus long que l'on a affaire à un individu à thorax et à bassin plus larges. ”

“ Des adhérences qui ont eu le temps de s'établir entre l'anse perforée d'une part, la paroi abdominale, l'épiploon et les anses intestinales voisines d'autre part, empêchent les matières de s'épancher dans la cavité péritonéale. Elles trouvent un accès plus facile vers l'extérieur, et comme l'ouverture est petite, que la circulation des matières n'est d'ailleurs pas gênée dans l'intestin, la cicatrisation s'opère au bout de quelques semaines ou de quelques mois par le retrait successif et l'adhésion à elles-mêmes des parois du trajet anormal qui s'est établi de l'intestin à la peau. ”

“ Il en est d’autres qui résident dans la transformation de la forme et des dimensions de la cavité abdominale. La bascule en avant de la portion supérieure du tronc a pour effet de réduire dans de très fortes proportions la hauteur de l’abdomen. ”

“ L'estomac est suspendu dans la cavité abdominale de la même façon que le foie, c'e^t-à-dire par ses adhérences au diaphragme.
Les vaisseaux limitent ses déplacements latéraux. Le péritoine, qui recouvre le ligament suspenseur de l'estomac et les vaisseaux, forme des replis qui n'ont aucunement le rôle de moyens d'attache. On pourrait enlever la totalité du péritoine périgastrique sans troubler en rien la suspension de l'organe ; seuls ses déplacements latéraux se trouvent augmentés. ”

“ Les pauvres, faisant en général usage d'une nourriture plus végétale qu'animale, doivent avoir, selon lui, un canal intestinal d'une grande longueur qui remplit outre mesure la cavité abdominale, et qui a, par conséquent, une tendance d'autant plus marquée à s'échapper par les ouvertures de cette cavité. ”

“ Dans le premier cas, la cavité abdominale est remplie par un liquide plus ou moins abondant qui offre les plus grandes analogies avec le liquide de l'ascite. Lorsque la péritonite est sèche, l'abdomen est moins volumineux; la palpation donne une sensation d'empâtement tout à fait caractéristique. Cet empâtement est diffus, uniforme ou limité à une partie circonscrite du ventre ; il résulte de la soudure des anses intestinales entre elles par les fausses membranes et aussi de l'épaississement inflammatoire, quelquefois considérable, de l'épiploon. ”

“ L'intestin grêle, avons-nous dit, est très mobile et flotte dans la cavité abdominale : aussi, par la même raison, entre-t-il presque toujours dans la composition des hernies. Il est susceptible de s'enrouler sur lui-même, de se nouer, de s'invaginer, de passer à travers des orifices normaux ou anormaux qui l'étranglent, sous des brides, sous des diverticulums, etc., etc. Il en résulte des accidents décrits sous le nom d'étranglement interne et qui consistent essentiellement dans des vomissements incessants, du hoquet, la suppression absolue des selles et de l'évacuation des gaz. ”

“ C'est un accident sans gravité, mais qui mérite d'être connu. L'air enfermé dans la cavité abdominale après une laparotomie se résorbe en général très vite. Mais si on referme la paroi, la malade étant en position inclinée, il peut y être renfermé en trop grande quantité. Quand les intestins reprennent leur place, il est chassé à travers les sutures et peut infiltrer la paroi abdominale en déterminant des phénomènes douloureux. ”

“ La cavité abdominale est mal défendue contre les violences extérieures ; non-seulement, en effet, les instruments tranchants ou piquants traversent facilement ses parois antérieures et latérales, mais les corps contondants euxmêmes peuvent produire dans les viscères de très-graves désordres, tout en respectant les téguments. Il n'est pas rare de trouver, en faisant l'autopsie d'individus sur le ventre desquels a passé une lourde voiture ou qui sont tombés d'un lieu élevé, le foie, la rate et même les reins contus ou déchirés, sans que rien à l'extérieur annonce cette, lésion. ”

“ La paroi peut au contraire être assez épaisse pour apporter un sérieux obstacle à l'exploration de la cavité abdominale, masquer les tumeurs qu'elle contient, ou bien faire croire à leur présence alors qu'il n'en existe pas. ”

“ Un organe occupant dans l'état de vacuité la cavité du petit bassin, quitte cette cavité pour monter dans la cavité abdominale, où il acquiert un développement tel qu'au bout d'un certain temps il devient trois ou quatre fois plus volumineux que dans son état normal. ”

“ A l’ouverture de ta cavité abdominale, les anses intestinales sont distendues et fortement congestionnées, poisseuses au palper, recouvertes d’un exsudât fibrineux, plus consistant en certains points, où il prend franchement l’aspect de fausses membranes. ”

“ On sait, depuis les expériences de Rousseau, Le Blanc, Vulpian, que lorsqu’elle n’est pas en tropgrande quantité, la présence du sangdans la cavité abdominale est d’une remarquable inocuité pour un péritoine sain. ”

“ De la direction oblique en bas et à droite de la cavité abdominale il résulte que la pression des parois abdominales s'exerce plus spécialement en ce sens et que c'est à droite que les viscères font le plus d'effort : aussi les hernies sont-elles plus fréquentes à droite qu'à gauche. ”

“ La face antérieure du diaphragme est tapissée par les plèvres et répond médiatement à la base du poumon. La face postérieure, recouverte par le péritoine, se trouve en rapport avec la plupart des viscères renfermés dans la cavité abdominale : l'estomac, le gros côlon, la raté, le foie ; ce dernier est même attaché sur cette face dans une certaine partie de son étendue. De chaque côté des piliers, la circonférence du muscle forme une arcade qui passe sur les muscles grand et petit psoas. ”

“ Une fois attirée au dehors, la masse intestinale représente un véritable choux-fleur étalé sur les bords de la plaie, et dont le large pédicule, s'engageant entre les parois abdominales sectionnées, empêche toute exploration de la cavité abdominale. ”