Charles Léopold Rosapelly

“ La dilatation du médiastin et par là l'aspiration thoracique varie avec la puissance de rétractilité du poumon et en sens inverse de la pression de l'air contenu dans cet organe.
Elle augmente avec l'inspiration, diminue avec l'expiration et ces variations sont d'autant plus grandes que les mouvements respiratoires sont plus amples, plus rapides et accompagnés d'un effort plus considérable des muscles qui les produisent. Les grands efforts expiratoires peuvent même l'abolir complètement. ”

“ Dans les efforts abdominaux apparaît cette prédominance de l'influence abdominale d'autant plus marquée que l'effort est plus considérable.
Si nous examinons maintenant le cours du sang, nous voyons que le sang contenu dans les veines abdominales, comprimé à chaque inspiration, tend à s'échapper hors de l'abdomen ; or il trouve une issue très-favorable - du côté de la poitrine dans laquelle au même moment l'aspiration thoracique agit avec le plus d'énergie. Les deux influences de la cavité thoracique et de la cavité abdominale concourent donc dans ce cas au même but ”

“ Au commencement de l'inspiration l'air contenu dans le poumon est en équilibre avec la pression atmosphérique ou présente une pression un peu supérieure à O ; l'inspiration se fait d'abord lentement et ne modifie pas le tracé veineux, mais bientôt le besoin de respirer'provoque un effort inspiratoire énergique, et c'est à ce moment que la courbe veineuse descend à une forte pression négative tant que se maintient cet effort qui dure jusqu'à l'expiration. ”

“ A chaque inspiration a lieu un abaissement de la courbe veineuse C D ; abaissement qui atteint son maximum à la fin de l'inspiration pour remonter graduellement pendant la période expiratoire. Le minimum est d'autant plus bas que l'effort inspiratoire est plus énergique, le maximum d'autant plus élevé que l'expiration est plus forte.
Tels sont les rapports de la courbe veineuse avec la respiration lorsque celle-ci est normale et provoquée par les puissances musculaires de l'animal ; lorsqu'on pratique la circulation artificielle chez le chien curaré, on détermine un rapport inverse. ”

“ L'élasticité pulmonaire est la condition principale de la dilatation du médiastin.
Le poumon, renfermé dans la poitrine, tend constamment à revenir sur lui-même ; et, même dans l'expiration forcée, son élasticité n'est pas complètement satisfaite ; tout le monde sait que sur le cadavre, les poumons s'affaissent lorsqu'on ouvre la cavité thoracique.
Si vous disposez, dit Bérard, d'un cadavre dont les poumons soient sains, ouvrez la cavité abdominale et retirez-en les viscères sans intéresser le diaphragme ”

“ Les variations de la vitesse du cours du sang que nous avons étudiées directement soit sur l'animal vivant, soit sur le foie isolé, nous permettent de les regarder comme déterminées par la différence qui existe entre la pression de la veine-porte et celle des veines sus-hépatiques. ”

“ La rapidité du passage d'un réactif à travers les vaisseaux du foie ne peut donner que la vitesse relative du cours du sang suivant les diverses modifications auxquelles on peut soumettre la circulation. Pour déduire de nos expériences la vitesse absolue, il nous faut d'autres données qu'on ne peut acquérir que d'une manière indirecte, mais qu'il est possible cependant d'établir avec assez d'exactitude pour arriver à la solution du problème. ”

“ Pour Barry et Bérard, il faut que la quantité de sang appelée dans le système veineux thoracique à chaque inspiration suffire pour alimenter le débit du cœur pendant cette inspiration et pendant l'expiration suivante. Pendant le second temps de la respiration, le sang arrivant continuellement des capillaires s'accumule dans les veines voisines du thorax et il constitue la masse qui va fournir à l'appel de l'aspiration thoracique à la prochaine inspiration. ”

“ Lorsque les mouvements du diaphragme sont suffisamment amples et énergiques, on trouve en effet dans les vaisseaux de la partie supérieure du tronc de la tète et des membres supérieurs une diminution de pression à l'inspiration et une augmentation de pression à l'expiration ; l'inverse a lieu pour les vaisseaux des membres inférieurs et de la moitié inférieure du tronc ; l'inspiration élève leur pression, l'expiration l'abaisse. ”

“ Nous avons déjà vu, fig. 5, les oscillations de la pression veineuse interverties par rapport aux variations de la courbe respiratoire. On peut voir en outre dans ce tracé que la pression veineuse sous l'influence de la respiration artificielle, qui détruit l'aspiration thoracique, acquiert une hauteur
anormale dans les veines sus-hépatiques comme dans le reste du système veineux thoracique. ”

“ Si on arrive à produire le passage du prussiate avec une vitesse égale à celle qu'on a constatée sur l'animal vivant, on pourra donc conclure que la quantité d'eau qui, dans cette expérience, s'écoule en un temps donné est égale à la quantité de sang qui traversait le foie pendant le même temps dans la circulation normale. ”

“ M. Marey qui a déterminé ces diverses conditions à l'aide du sphygmographe appliqué à l'artère radiale a démontré que toute gène au passage de l'air à travers les voies respiratoires en augmentant les influences thoraciques produisait l'ascension de la ligne d'ensemble du tracé pendant l'expiration, sa descente pendant l'inspiration. Toute gêne à l'ampliation de l'abdomen produit l'effet inverse ; l'ascension de la ligne d'ensemble au moment de l'inspiration, sa descente pendant l'expiration. ”

“ Dans la respiration artificielle, les conditions de la pression intrathoracique sont totalement interverties : tandis que dans la respiration normale la pression diminue pendant l'inspiration, elle augmente dans la respiration artificielle et vicetersa lors de l'expiration. A priori on pourrait donc s'attendre à une influence notable de ce mode de respiration sur la circulation.
Or, d'après Schiff, les oscillations que l'on constate dans la tension artérielle sont les mêmes pendant la respiration artificielle et pendant la respiration normale ”

“ Si le poumon, au moment de la plus grande expiration possible, loin d'être comprimé, est encore plus vaste que ne lui permettraient ses propriétés de tissu, pendant l'inspiration, la tendance au resserrement deviendra de plus en plus énergique et ses effets d'autant plus marqués. Un de ces effets consiste, à attirer du côté de la cavité pleurale les parois qui l'entourent. ”

“ Si l'on fait alors une ouverture à la paroi thoracique, les poumons reviennent sur eux-mêmes, compriment l'air qu'ils contiennent et l'amènent à une pression que mesure la différence de niveau qui se produit dans le liquide du manomètre. ”

“ Une première sonde introduite dans le tronc de la veineporte jusqu'au sillon transverse du foie nous servait à l'introduction du prussiate de potasse dont on injectait une quantité connue au moyen d'une seringue graduée. Une autre sonde poussée par la veine-jugulaire jusque dans la veine-cave postérieure au niveau du diaphragme était destinée à recueillir des échantillons du sang qui sortait des veines sus-hépatiques. ”

“ En mettant l'appareil en mouvement, on obtient la courbe A B (fig. 1) qui représente les variations de la pression du sang dans la jugulaire.
Fig. i.
Si l'on serre alors entre les mors d'une pince le tronc de la jugulaire à la base du cou, on obtient en B C une élévation graduelle de la courbe qui redescend rapidement aussitôt qu'on cesse la compression. ”

“ Si à l'exemple de Weber, après une grande inspiration, on comprime fortement l'air contenu dans les poumons au moyen de l'occlusion de la glotte et d'un grand effort expiratoire, on peut produire l'arrêt complet de la circulation veineuse et par là l'airèt du cœur. ”

“ D'une part, la quantité de sang qui arrive dans le thorax pour remplir les veines-caves et l'oreillette tend à augmenter la pression. D'autre part, la quantité de sang soustraite à ces vaisseaux par le débit du ventricule laisse un vide qui tend à diminuer la même pression.
La pression constante est la résultante de ces deux leffets, et elle varie suivant qu'ils se compensent ou que 'un des deux prédomine sur l'autre ; elle diminue lorsqu'il y a insuffisance de l'abord du sang dans le thorax, elle augmente lorsque l'insuffisance est dans le débit du ventricule. ”

“ Il existe donc, d'après lui dans l'intérieurdu poumon, pendant tout le temps de l'inspiration, une pression négative de 1 mm. à 3 mm. et pendant tout le temps de l'expiration une pression positive de 1 mm. à 3 mm. de mercure.
Cette différence de pression devient plus importante quand les mouvements respiratoires deviennent plus rapides ; elle devient encore bien plus forte si l'on ferme la bouche ou les narines de manière que la respiration ne puisse s'effectuer qu'avec de grands efforts. Par ce moyen, on atteint pendant l'inspiration une pression négative de 36 à 74 mm. ”

“ Lorsqu'on yeut produire l'écoulement par l'artère hépatique on lui applique un appareil analogue à celui de la veineporte; seulement l'eau y arrive par un robinet sous une forte pression qu'on peut mesurer et règler au moyen du manomètre.
On peut au moyen de ces divers appareils faire passer à volonté le courant de liquide par la veine-porte seule, par l'artère hépatique seule ou enfin simultanément par ces deux vaisseaux; de plus on peut déterminer dans chaque vaisseau des pressions variables. ”

“ Barry en démontrant à la fois dans l'aspiration thoracique un agent réel de la circulation veineuse, et une force indépendante du ventricule, introduisit donc dans la science sinon une notion tout à fait nouvelle, du moins la connaissance exacte d'un fait qui, confirmé par l'expérimentation, allait bientôt devenir la base de toute une nouvelle série de recherches.
Parmi les auteurs de ces travaux nous devons citer Barry (1) , Bérard (2) , Poiseuille (3) , Magendie (4) , Ludwig (5) , Donders (6) , Weber (7) , Chauveau et Marey (8) . ”

“ Barry avait déjà vu que les mouvements du liquide dans son appareil étaient plus étendus lorsqu'on apportait une gêne à l'entrée et à la sortie de l'air.
Valentin et Hutchinson ont mesuré à l'aide du manomètre à mercure appliqué aux fosses nasales la tension élastique de l'air contenu dans la poitrine, et ils évaluent à 5 mm. de mercure l'abaissement de pression que cet air présente pendant une inspiration normale. ”

“ La cause de ce phénomène est l'élasticité pulmonaire.
Ainsi, il existe dans chaque cavité pleurale un organe qui se trouve constamment dans un état d'extension forcée, dans une tendance continuelle au resserrement. ”

“ Dans toutes les expériences, on agit autant que possible sur les mêmes quantités de substances de manière à pouvoir comparer entre eux tous les résultats, ce qui permet de déterminer exactement les trois points de repère qui représentent la rapidité du passage du prussiate et la vitesse de la circulation. ”

“ Marey a démontré au moyen des tracés sphygmographiques que l'influence de la respiration sur la iension artérielle pouvait se faire sentir jusque dans l'artère radiale.
Les oscillations de la courbe artérielle peuvent mieux que toutes les autres nous donner une idée de la puissance avec làquelle l'élasticité pulmonaire agit dans la dilatation des organes du média-stin.
Dans les tracés de la pression dans l'artère carotide, par exemple, tandis que la contraction du coeur n'ajoute à loi tension moyenne qu'une élévation de 2 à 3mm ”

“ Nous pouvons donc dire avec Bérard que, si pendant l'inspiration, le médias.tin se trouve agrandi dans tous ses diamètres, c'est grâce à l'élasticité pulmonaire. Qu'on ouvre la poitrine d'un animal, et aussitôt que les poumons sont affaissés, les plus grands efforts d'inspiration ne pourront plus produire a dilatation du médiastin.
Bérard, en découvrant l'influence de l'élasticité pulmonaire sur la dilatation du médiastin et par là sur l'aspiration thoracique tenait donc la vraie solution des expériences dans lesquelles Barry-avait observé l'appel continu du liquide dans la poitrine ”

“ La pression arrivait alors jusqu'à 24 cent. d'eau et pouvait même atteindre des chiffres encore plus considérables. Chez l'animal vivant, le volume du poumon diminue beaucoup plus que sur le cadavre lorsqu'on ouvre le thorax ; il existe donc dans ce cas une autre force qui agit dans le même sens que l'élasticité pulmonaire, c'est la tonicité des. fibres lisses du poumon. ”

“ Injection sous-cutanée de 10 centigrammes de morphine en solution.
On met à nu la veine jugulaire gauche près de l'angle de la mâchoire où elle se bifurque en deux branches. La branche interne est dénudée, liée vers son bout périphérique et ouverte de manière à y introduire une sonde métallique qu'on fait pénétrer jusqu'à la partie moyenne du tronc même de la jugulaire. Cette dernière est en outre mise à nu à sa partie inférieure le plus près possible de la poitrine et la sonde mise en communication avec un appareil enregistreur. ”

“ Lorsqu'un effort expiratoire thoracique comprime l'air du poumon et augmente ainsi sa pression, cette pression lu lté contre l'élasticité pulmonaire, la diminue et. peut même lui faire équilibre ; l'abord du sang-dans le thorax se trouve ainsi ■gène ; mais si la pression de l'air intérieur est encore plus forte et arrive à aplatir et à comprimer les parois veineuses du médiastin. le sang ne peut plus y pénétrer et le pouls s'arrête un instant après. ”

“ Le passage est sensiblement plus lent que dans la circulation normale.
Nous élevons l'écoulement à 250 cent. cubes par minute : apparition du prussiate à 6 secondes ; disparition à 45 secondes. Le passage dans ce cas est au contraire trop rapide.
C'est encore avec un écoulement de 200 cent. cubes par minute qu'onse rapproche le plus des conditions observées dans la circulation normale.
C'est aussi aux environs de ce chiffre de 200 cent. cubes, que le résultat de nos autres expériences nous a conduit à fixer la quantité de sang qui' passe par la veine-porte en
1 minute. ”