Pression veineuse

“ La pression dans la veine rénale peut être élevée soit localement par sa thrombose ou celle de la veine cave inférieure, ou bien par la pression dans toutes les autres veines concomitantes à une faiblesse du ventricule droit. Cela peut se présenter aussi par une diminution inspiratoire du thorax. L'effet atteindra son maximum dans une combinaison ou dans une coïncidence de diminution de pression artérielle et d'augmentation de pression veineuse; car alors il en résul-
tera un minimum de vitesse du courant. ”

“ Si ces veines ont de la peine à se vider, alors la pression s'y élève; c'est ce qui arrive quand le cœur se ralentit ou s'arrête sous l'influence de l'excitation du pneumogastrique : le débit du cœur diminuant, le sang s'accumule dans le cœur droit et cette accumulation entraîne une élévation notable de la pression veineuse. ”

“ Si on détruit la moelle allongée ou si on coupe les nerfs splanchniques, la pression tombe dans les artères et dans les veines, parce que beaucoup de sang s'accumule dans les régions vaso-paralytiques ; si on irrite la moelle allongée, ou si on comprime l'abdomen, la pression veineuse et artérielle monte, parce que beaucoup de sang se trouve déplacé de l'abdomen et distribué ailleurs. ”

“ Les mêmes accidents se produisant chez une malade anémiée,dont la faiblesse du coeur est telle qu’elle produit une pression veineuse dans la veine cave-inférieure au-dessous de la pression atmosphérique, ne sufïïraient-ils pas à déterminer une mort rapide, alors même que l’homme serait aussi résistant que le chien à l’entrée de l’air. ”

“ Nous avons déjà vu, fig. 5, les oscillations de la pression veineuse interverties par rapport aux variations de la courbe respiratoire. On peut voir en outre dans ce tracé que la pression veineuse sous l'influence de la respiration artificielle, qui détruit l'aspiration thoracique, acquiert une hauteur
anormale dans les veines sus-hépatiques comme dans le reste du système veineux thoracique. ”

“ Le-passage du sang des petites veines dans des grandes est un des moyens qui concourent encore à rendre la circulation veineuse difficile et lente : aussi les parties de ce système qui ne sont pas soumises à une pression latérale, assez forte pour les contenir dans leur propension à se laisser dilater , sont-elles sujettes à un état variqueux, et à la stagnation du sang qu'elles conduisent. La circulation veineuse est donc plutôt mécanique que dépendante des propriétés vitales ”

“ Le sang progresse dans les veines par la vis à lergo, c'est-à-dire par suite de la pression permanente exercée par le coeur en arrière et par la diminution graduelle de pression en avant, où elle devient nulle dans l'oreillette. L'aspiration, produite dans le système veineux au moment de l'inspiration, qui tend à faire le vide dans la cage thoracique, est encore un facteur de la circulation veineuse.
Le pouls veineux se voit bien dans la jugulaire, qui présente des alternatives de gonflement et d'affaissement, correspondant à la systole des oreillettes, puis des ventricules. ”

“ Si un mouvement inspirateur étendu détermine une grande tendance au vide et si la pression veineuse est élevée, le sang veineux arrivera en grande quantité dans l'O. D. Si, au contraire, l'inspiration est faible et la tension veineuse nulle, le sang ne sera aspiré qu'en petite quantité. Dans ces conditions de mouvement des liquides comme dans d'autres analogues, ce qui fait, toutes choses étant égales d'ailleurs, la rapidité du mouvement et l'importance du débit, c'est la différence de pression qui existe entre le milieu qui reçoit le liquide et celui qui le fournit. ”

“ L'oblitération d'une grosse artère élève la pression dans la partie du système vasculaire située en arrière du point oblitéré et accélère le pouls; mais quand par l'oblitération de l'artère pulmonaire ou par une congestion artificielle on vient à augmenter la pression veineuse, on n'observe d'ordinaire pas de modification dans les battements cardiaques. ”

“ On voit, dans le premier cas, s'opérer avec rapidité le dégonflement de la région : la grande élévation de pression dans la main et l'avant-bras, détermine une élévation veineuse considérable, et les veines de la racine du membre, ne présentant à ce moment qu'une très faible pression, reçoivent, du fait de cette différence énorme, une grande quantité de sang en un instant très court. ”

“ La pression veineuse est très faible ; elle ne s'élève pas dans les veines périphériques à plus de 5 à 11 millimètres de mercure (S millimètres dans la fémorale du chien; 10 millimètres dans la crurale du mouton) . Elle diminue de la périphérie au centre; dans les gros troncs veineux, voisins du cœur, elle ne dépasse pas omm,! àomm,6 de mercure et même y devient négative; ainsi, chez le chien, dans la jugulaire, la pression est nulle ou négative. C'est que dans ces vaisseaux se fait sentir au maximum l'influence de l'aspiration thoracique. ”

“ Si l’on cherche le lieu d’élection de cet affaissement, il semble qu’avec les données physiques que nouspossédons,nouspouvonsle localiser immédiatement au-dessous du diaphragme -, c’est là, en effet, que l’inspiration thoracique a le plus d’action; c’est laque la force vive qui produit la pression veineuse, depuis les capillaires jusqu’à l’anneau diaphragmatique, a le moins d’action. ”

“ Or lorsqu'une ligature comprime les veines du bras, lorsqu'une cause pathologique quelconque arrête la circulation veineuse abdominale, en un mot toutes les fois que la pression augmente dans des capillaires, ceux-ci laissent filtrer à travers leurs parois la partie liquide du sang, le sérum avec tous ses principes constitutifs, eau, albumine, etc. ”

“ Par l'expiration, la pression intra-thoracique augmente et les veines ne peuvent plus se dégorger, d'où une stase veineuse, comme dans l'effort, la défécation, l'accouchement, amenant la turgescence de la face. La pression augmente aussi dans le système artériel; d'où les hémorrhagies, les ruptures d'anévrismes.
166 APPAREIL DE LA RESPIRATION
Dans l'inspiration, c'est l'inverse; ainsi, quand: on ouvre une veine traversant une aponévrose qui la maintient béante, l'air est aspiré avec sifflement et produit la mort subite ; pour les artères, il y a faiblesse du pouls et arrêt des hémorrhagies. ”

“ Quand la veinosité du sang augmente (asphyxie, insufflation d'air chargé d'acide carbonique) , le centre vaso-constricteur est fortement excité; toutes les artères se contractent, la pression sanguine s'élève et les veines et le cœur sont distendus par le sang (TlIIny) ; en même temps la vitesse du sang est accélérée (HEIDENHAIN) . Le même effet est produit par l'anémie brusque de la moelle allongée obtenue par la ligature des deux carotides et des deux sous-clavières (NAWALICHIN, SIGM. MAYER) , ainsi que par la stase subite du sang dans l'hyperémie veineuse. ”

“ Quelque faible qu'elle paraisse, cette force peut en réalité suffire à la progression du sang dans les veines.
Chez un chien curarisé, privé par conséquent de respiration et de tout mouvement musculaire, et que l'on entretient en vie par la respiration artificielle, on peut suspendre celle-ci à divers intervalles : la circulation veineuse continue à se faire sous l'influence de la seule pression ou vis a tergo, résidu de l'impulsion cardiaque, qui existe dans les veines. ”

“ On se propose alors d’agir sous le contrôle de la tension veineuse.
Une première fois on insuffle 550 cmc. de gaz, sous la pression pleurale de + 5. Le pouls et la respiration sont peu modifiés : le pouls passe de 75 à 95, la respiration de 22 à 25. ”

“ Causes adjuvantes de la circulation veineuse : A. Contractions n~~ laires et rôle des valvules. - Un grand nombre de veines rampent dan5 les interstices musculaires et sont par suite comprimées toutes les fois , muscles entrent en contraction. Sous cette influence la pression du s augmente dans le vaisseau, mais le liquide ne peut refluer parce tllle valvules veineuses se referment : le sang est donc obligé de progresSel inc côté du cœur. Lorsque la contraction musculaire a cessé, la tension Se" baisse dans la veine plus ou moins vide ”

“ Si l'on veut obtenir la diminution maxima, il faut évidemment déterminer la plus grande somme possible d'aspiration thoracique sur le sang veineux et artériel. Dans ce but, on rétrécit par l'occlusion d'une narine la voie d'entrée de l'air qu'appelle vers le poumon la dilatation de la paroi thoracique et cet air n'arrivant point assez vite, ni en quantité suffisante pour satisfaire à la diminution de la pression intra-thoracique, l'afflux du sang veineux et l'aspiration du sang artériel se trouvent ainsi favorisés. ”

“ Les phénomènes sont tout autres quand la pression diminue dans le thorax par suite d'un fort mouvement d'inspiration. Alors la pression au sommet du cône veineux devient inférieure à 0, elle est négative, il y a aspiration du sang des veines, et accélération très grande dans la circulation du sang veineux; le sang n'arrivant pas en assez grande abondance pour satisfaire à cette aspiration, il en résulte un relâchement des parois veineuses qui tendent à s'affaisser. ”

“ Nous montrerons que ces "phénomènes se produisent dans le cerveau et dans l'œil, quand nous parlerons de la circulation de ces organes.
Les veines n'ont pas de valvules dans les points de l'économie où des pressions localisées et intermittentes n'agissent pas sur le cours du sang : aussi la veine porte est elle dépourvue de valvules comme la plupart des veines viscérales. Il existe, il est vrai, dans l'abdomen, des changements de pression, soit sous l'influence des efforts, soit sous celle de la respiration ”

“ Le mouvement de progression du sang dans les veines n'est pas exclusivement soumis à l'impulsion du cœur : des causes accessoires de progression viennent s'y joindre. Ces causes exercent leur influence avec une certaine énergie, précisément parce que la tension du sang veineux est peu considérable. La plus générale de ces causes accessoires, c'est la contraction musculaire. Maintenus dans des gaines aponévrotiques inextensibles, les groupes de muscles qui se contractent exercent sur tout ce qui est contenu dans ces gaînes une pression proportionnée à leur contraction. ”

“ Mais il faut remarquer qu'au moment où ces veines s'abouchent dans l'oreillette, le sang qu'elles renferment est déjà soumis à une pression diminuée. Le lieu véritable où l'aspiration se produit, c'est l'endroit où les veines pénètrent dans le thorax, soit au cou, soit à l'abdomen, et éprouvent, surtout en ce dernier point, un brusque passage d'une pression plus forte à une pression plus faible. ”

“ Il est certain, au moins, que les valvules des veines en empêchant le mouvement rétrograde du sang , doivent avoir une influence sur son cours, lors d'un exercice corporel ; car chaque fois qu'une pression est exercée sur une veine , soit par un muscle qui se renfle, soit de toute autre manière, le sang de la partie pressée est poussé en avant, et ne peut revenir. ”

“ Bien plus le sang veineux en affluant vers le poumon pendant l'aspiration produit sur l'appareil artériel un excès de pression ; en même temps le sang du poumon se déverse librement dans les veines pulmo naires et l'oreillette gauche qui le transmet au ventricule gauche ; celui-ci à son tour l'envoie dans les artères. Donc on peut dire que le départ d'une plus grande quantité de sang veineux du crâne pendant l'inspiration est compensé par l'afflux
plus abondant du sang artériel, comme le faisait déjà supposer l'élévation de pression dans la carotide pendant l'inspiration. ”

“ Les amples dimensions de la veine ; la manière dont elle s'abouche avec l'artère par des réseaux qui, au lieu de se rétrécir, vont en augmentant; sa direction et sa situation par rapport aux courants veineux ; toutes ces conditions facilitent la circulation en retour et tendent à diminuer la pression du sang dans la villosité. Quand le passage du sang est ainsi assuré d'une façon spéciale, nous voyons s'établir une deuxième circulation afférente
formée par les capillaires et les réseaux dont on vient de suivre la disposition, la terminaison et l'origine. ”

“ Dans le cas d'excès de la masse sanguine, le système veineux, dont la capacité est très mobile, sert de réservoir; ainsi les injections intravasculaires, même considérables, de liquide influencent très peu la pression artérielle ; c'est qu'une grande partie du liquide injecté n'arrive pas jusqu'au cœur, mais reste dans les veines ou séjourne dans le foie ”