Oreillette gauche

“ Ver. — Rétrécissement mitral bien compensé, sans dilatation des cavités droites appréciable à la percussion. La radiographie montre l'oreillette droite débordant à peine sur le côté droit de la colonne. Par contre, on observe une dilatation marquée de l’oreillette gauche, avec effacement du sillon inter-auriculo-ventriculaire (coeur normal) . La zone sombre occupant les 4e et 5e espaces intercostaux gauches répond, à la percussion dorsale, à la zone de projection auriculaire décrite par Potain et par Barrier. ”

“ L'oreillette gauche n'a pas l'importance de la droite ; elle ne reçoit que le sang du poumon, la droite reçoit le sang des deux veines caves ; pour ne pas se laisser dilater et suffire à son service, elle a besoin d'une force et d'une intelligence qu'on lui refuse à tort. Dans plus d'un cas nous la trouvons seule atteinte et, quand elle s'hypertrophie en même temps que les sphincters fonctionnent mal, le système veineux entier n'est pas long à s'en apercevoir. Tenons grand compte de l'oreillette droite quand nous administrons là digitale ”

“ Les chefs postérieurs de ces anses , insérés à l'anneau près de l'angle d'union des oreillettes , forment, en montant sur la face postérieure de l'oreillette gauche, un faisceau rayonnant, dont les fibres gauches contournent l'embouchure des veines gauches, et se mêlent aux fibres qui descendent de la gouttière; dont les fibres droites contournent l'embouchure des veines droites, et se mêlent aux anses annulaires ; dont les fibres moyennes, plus nombreuses , constituant le corps du faisceau , se dirigent verticalement vers le bord supérieur de l'oreillette. ”

“ L'oreillette gauche se contracte la première et envoie son sang artériel jusque dans les dernières vacuoles ventriculaires, puis l'oreillette droite chasse le sang noir qu'elle contient dans les vacuoles plus grandes et dans la lumière centrale du ventricule. ”

“ Les veinules des oreillettes ne se rendent que très rarement dans la veine coronaire, celles de l'oreillette droite s'ouvrent directement dans cette cavité, celles de l'oreillette gauche s'y rendent en partie en passant par la cloison, tandis qu'il en est d'autres qui s'abouchent dans la cavité auriculaire gauche elle-même où elles versent ainsi du sang noir. ”

“ Elle est située un peu en avant de l’oreillette gauche, ce qui tient à l’obliquité de la cloison interauriculaire.
On peut comparer sa forme à celle d’un segment d'ovoïde irrégulier, dont le grand diamètre serait dirigé d’avant en arrière.
Sa hauteur est de 54 millimètres et sa capacité de no à 180 centimètres cubes (Cruveilhier) *, de 55 à 75 centimètres cubes (Gênas) 2.
Sa limite supérieure correspond en avant à la moitié de l’extrémité antérieure du deuxième espace intercostal droit, et en arrière au cinquième espace intercostal droit ”

“ Le sang contenu dans l'oreillette gauche passe, à travers l'ouverture de communication, dans le ventricule gauche ; celui-ci le chasse à son tour dans un conduit avec lequel il correspond et qui porte le nom d'artère aorte. Celte artère se divise en plusieurs branches, ces branches se subdivisent à leur tour, ces subdivisions se séparent encore; et ainsi, de subdivisions en subdivisions, les artères arrivent à tous les points de notre corps et s'y terminent par des conduits d'une ténuité telle, qu'on ne peut plus les voir à l'oeil nu. ”

“ On appelle aussi l’un l’oreillette droite, & l’autre l’oreillette gauche.
L’oreillette droite est plus ample que l’oreillette gauche, & elle s’abouche avec le ventricule du même côté. Elle a encore deux ouvertures formées par la rencontre de la veine cave ascendante & de la descendante qui y aboutissent.
L’oreillette gauche est un grand sac auquel s’abouchent quatre veines appellées veines pulmonaires. Voyez Pulmonaire. ”

“ Par contre, dans quelques cas, l'obliquité du trajet, quoique suffisante pour fermer l'orifice à l'état normal, devient insuffisante quand la pression s'élève dans l'oreillette droite jusqu'à dépasser celle de l'oreillette gauche, lorsque les oreillettes subissent une dilatation considérable, comme il arrive dans la stase pulmonaire prolongée, quelle qu'en soit la cause. ”

“ Quelques fibres passent de l'oreillette droite à l'oreillette gauche, à travers la partie moyenne du sillon interauriculaire postérieur, au niveau de l'embouchure de la veine cave inférieure. Des fibres musculaires plus nombreuses, en passant d'une oreillette à l'autre, forment, au-dessus et au-dessous de la grande veine coronaire, de courtes arcades , ou s'entremêlent sur le vaisseau lui-même, en s'y insérant. ”

“ Dans les oreillettes, on peut observer les trois formes d'hypertrophie que nous avons indiquées, mais la plus commune est l'hypertrophie anévrismale. L'épaississement est assez égal dans toute l'étendue des parois ; cette uniformité existe plus spécialement dans l'oreillette gauche, ce qui tient sans doute à ce que naturellement l'épaisseur des parois de l'oreillette gauche est plus uniforme que celle des parois de la droite qui possède des colonnes plus robustes et plus multipliées. ”

“ L'oreillette droite ne communique qu'avec le ventricule droit; l'oreillette gauche avec le ventricule gauche. Les orifices auriculo-ventriculaires sont munis de valvules. Du corps partent de gros vaisseaux qui, un peu plus loin, se divisent de plus en plus. ”

“ Le cœur est vu par sa face supérieure.
La loge supérieure a été ouverte, mais on n'a pu le faire jusqu'à l'embouchure de l'aorte droite. C'est cette loge qui reçoit le sang qui revient des poumons, et l'envoie particulièrement aux extrémités et à la tête.
Dans ces trois figures , (a) est l'oreillette droite, un peu tirée en-dehors dans la fig. 2; (b) l'oreillette gauche ou pulmonaire; (c) le tronc commun de la carotide et de l'axillaire droites ; (d) le même tronc du côté gauche ; (e) la continuation de l'aorte postérieure droite qui fournit ces deux troncs; (f) l'aorte postérieure
gauche ”

“ En haut l'espace clair existe bien au niveau du bourgeon aortique (A) mais il cesse bientôt d'être visible, et le contour de l'oreillette va rejoindre celui de la colonne vertébrale.
FIG. 49. — Rétrécissement mitral pur. Position OPD, 50 degrés. Augmentatio n moins accentuée de l'oreillette gauche.
AFFECTIONS VALVULAIRES MITRALES
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L'examen de la figure 47 conduit à des constatations identiques ; cette figure a trait au deuxième malade dont nous avons rapporté l'observation ainsi que le cardiogramme en position frontale (fig. 42) . ”

“ Ilexiste un seul tronc pour l'aorte et l'artère pulmonaire. Il n'existe pas de canal artériel. Les veines pulmonaires ne se rendent pas au cœur, mais dans les veines caves. L'oreillette droite développée communique par un trou de Botal très-large avee l'oreillette gauche qui est très-petite. ”

“ D'autres fibres nées de l'arc antérieur, montent obliquement , de droite à gauche, au-dedans de la paroi antérieure de l'oreillette, contournent l'orifice de l'appendice, concourent à former les colonnes de sa cavité, et redescendent, en formant de petites colonnes saillantes, le long du bord gauche de l'oreillette, pour s'insérer à l'extrémité gauche de l'anneau auriculaire. ”

“ Autopsie. — Le coeur est hypertrophié et pèse 5ao grammes. L’hypertrophie porte à la fois sur les cavités droite et gauche. On trouve l'oreillette droite couchée dans l’angle costo-vertébral, à droite de la colonne dorsale.
A l’orifice aortique il n’y a pas de rétrécissement, mais les sygmoïdes sont indurées et raccourcies. On trouve à la surface des trois valvules des végétations endocarditiques, surtout au niveau du bord libre. Les valvules sont insuffisantes à l’orifice mitral. ”

“ Quelquefois ces faisceaux circulaires prennent une direction oblique. Les fibres circulaires les plus internes s'insèrent en partie sur les anneaux fibreux des orifices auriculo-ventriculaires (Cf. ci-dessous) , à gauche en particulier, et pénètrent dans la cloison interauriculaire qu'elles forment, jusqu'à la partie membraneuse de la cloison. Chaque oreillette possède des faisceaux musculaires profonds, propres à chacune d'elles, les superficiels appartiennent en commun aux deux oreillettes. Mais la musculature des oreillettes est tout à fait indépendante de celle des ventricules. ”

“ M. Potain a montré récemment que dans la plupart des cas de rétrécissement mitral, l’oreillette pouvait devenir perceptible par la percussion dans le dos. On trouve dans ces conditions un petit triangle de matité limité à une région voisine de l’épine de l’omoplate gauche ou triangle scapulo-huméral (Teissier) . ”

“ On remplace le strophanthus par la digitale.
OBSERVATION III
(Due à l’obligeance de M. le professeur Teissier.)
Diagnostic : Insuffisance aortique et rétrécissement mitral, grosse hypertrophie ventriculaire gauche, refoulement de Voreillette droite, à droite de la colonne vertébrale,— Matité paravertébrale droite correspondante. — Radiographie. (Voir planche III.)
Eugène Gond..., trente-neuf ans, mouleur, entre le 6 mai 1900.
Père mort à soixante-dix ans d’une pleurésie. Mère
morte à soixante-huit ans d’affection indéterminée. ”

“ La pointe n’est pas déplacée , a son niveaiq le souffle est très peu intense et se propage peu dans l’aisselle.
7 janvier. Pouls veineux. Matité prévertébrale droite. Obscurité respiratoire à la base droite.
Radiographie du Dr DESTOT.
Gond. — Double lésion mitrale compliquée d’insuffisance aortique. Matité para-vertèbrale persistant ificîepeiKlaiiiTïie/it des poussées de dilatation passapèi e de l'oreillette et tenant vraisemblablement au refoulement de l'oreillette, consé-quemment à l’hypertrophie ventriculaire gauche. ”

“ L’oreillette droite affecte la forme d'une masse globuleuse, coiffant la base du ventricule droit. Elle forme le segment pulmonaire de la base du coeur et répond à la face interne du poumon droit; le phrénique droit descend entre l’oreillette droite et le poumon. ”

“ Il est impossible d'assigner aux oreillettes le rôle principal dans le jeu de l'organe central de la circulation. Dépourvue de fibres musculaires suffisantes pour des contractions énergiques, MM. Magendie, Hope, Marc d'Épine, Bouillaud, Fauvel, n'ont jamais observé que des mouvements vermiculaires plus prononcés vers les appendices, et ici la physiologie est d'accord avec les données anatomiques ; c'est justement cette portion de l'oreillette qui contient le plus de fibres musculaires. Enfin, les oreillettes ne peuvent être considérées que comme des réservoirs ”

“ Les modifications qu’apporte la faille du sujet dans ces rapports sont presque négligeables, car, d’après les anatomistes, la longueur du rachis dorsal variant de 27 centimètres, longueur minima, à 29 centimètres, longueur nlaxima, c’est donc une différence de 2 centimètres pour les 12 vertèbres dorsales, et de 5 millimètres pour les deux ou trois vertèbres qui correspondent à l’oreillette droite, différence que l'on peut considérer comme insignifiante (Testut1) . ”

“ Dans l'observation de M. Cruveilhier, il est noté que les oreillettes sont très peu développées par rapport au reste de l'organe; et dans celle de M. Fauvel que, pendant la légère contraction de l'oreillette, le ventricule ne présentait aucun mouvement appréciable de dilatation ou de soulèvement. Voilà donc autant de preuves qui démontrent avec la dernière évidence que le rôle que vous assignez aux oreillettes est purement imaginaire. ”

“ Le coeur est hypertrophié et dilalé dans son ensemble, surtout l'oreillette droite. Elle est remplie de caillots.
La valve interne de la mitrale présente de petites plaques, ainsi que l’aorte thoracique. ”

“ La systole de l'oreillette pousse fortement le ventricule dilaté, en bas et un peu en avant, et le fait saillir brusquement hors de la cavité thoraco-abdominale. La contraction de l'oreillette persiste un peu plus long-temps, au niveau dit sillon circulaire. ”

“ Le volume des oreillettes, qui est variable chez les divers individus, présente, sur un coeur injecté, une hauteur moyenne de 54 millimètres, un diamètre antéro-postérieur qui est à peu près le même, et un diamètre transversal qui est au moins de 80 millimètres, et qui déborde de chaque côté les ventricules, lorsque les oreillettes sont distendues. ”

“ L'aorte droite A se porte de haut en bas et de dehors en dedans jusqu'au niveau de l'orifice de communication, et se dirige ensuite de haut en bas et légèrement de dedans en dehors, pour devenir plus tard verticale. L'aorte gauche, presque verticale jusqu'à l'orifice de communication, peut être considérée comme continuée par l'artère mésentérique, qui se porte de haut en bas, de dedans en dehors et un peu d'arrière en avant. ”

“ C'est là une valvule insuffisante pour oblitérer l'orifice veineux pendant la diastole de l'oreillette, quand cet orifice est largement dilaté. Mais il est facile de comprendre que, dès que les faisceaux musculaires de l'oreillette, qui enlacent les deux extrémités et le bord externe de l'orifice veineux et lui forment comme un sphincter allongé, ont commencé à se contracter, cet orifice est rétréci, et le voile membraneux, pressé par le sang, vient s'appliquer dans l'angle rentrant formé par les parois interne et postérieure de l'oreillette, et aide à fermer complètement l'orifice pulmonaire. ”

“ Leur forme est celle d'une bourse élégamment plissée dont les plis, très-régulièrement disposés, se terminent en se bifurquant sur une sorte d'ourlet marginal qui borde l'ouverture basilaire de l'oreillette; car, chosç remarquable, cette oreillette fixée d'un côté, avec la pointe du triangle mésentérique, à la paroi latérale du corps, s'ouvre béante dans le grand sinus viscéral, et par cette ouverture on aperçoit aisément ses plis intérieurs.
L'axe de l'oreillette n'est point la continuation directe
de celui du ventricule avec lequel il forme un angle droit en se portant en dehors ”