Aristide Le Dantec

“ C’est pourquoi le doigt qui vient remplacer le cardiographe à la pointe est très peu impiessionné par le soulèvement présystolique, qui n’est qu’un mouvement ondulatoire sans tension, et perçoit au contraire très nettement et très vivement le choc systolique qui répond à un durcissement ventriculaire énergique. ”

“ L’intensité du choc de la pointe ne dépend pas exclusivement du degré d’énergie des systoles ventriculaires, et n’en saurait donner la mesure. L’amplitude de la propulsion et la force du choc ou ébranlement se rapportent à des conditions différentes tant de l’état du coeur que de la circulation. ”

“ Puisqu’il est démontré que le choc du coeur n’a pas lieu pendant la diastole ventriculaire, il devient inutile de prouver que la prétendue projection du sang contre le fond des ventricules, au moment de cette diastole, n’est point la cause du choc précordial. ”

“ Il est tellement fort, tellement rapide et confondu avec le claquement systolique qui le termine, qu’on ne peut que le rapportera la systole ventriculaire, dans le court espace précédant le claquement. ”

“ Il arrive même quelquefois que l’accident présystolique seul est indiqué sur le tracé d’une façon positive, la phase ventriculaire du choc s’inscrivant d’une façon négative par suite du dérobement de la pointe au moment de la contraction du ventricule. ”

“ Dans le rétrécissement mitral pur, les conditions anatomiques des valvules, qui ne sont pas indurées, ne se prêtent pas à la production d’une insuffisance mitrale. Le siège, la propagation du bruit présystolique ne sont nullement en rapport avec cette lésion valvulaire. ”

“ VALEUR DU RETARD APPARENT DU POULS POUR LE DIAGNOSTIC ET LE PRONOSTIC
Nous n’avons plus à démontrer l’importance clinique d’un. phénomène qui, mal interprété, a pu entraîner Dickinson et d’autres cliniciens à bouleverser la sémiologie du rétrécissement mitral et à rayer le rétrécissement mitral pur, créé par Duroziez et si magistralement étudié par M. Potain. ”

“ Mais tout en étant l’élément essentiel du phenomene, l’abaissement de la pression artérielle n’en est pas la cause univoque. Il suffit que le ventricule ne tienne pas sa contraction pour que la sensation de vrai choc s atténué ou disparaisse et que, sur les tracés, l’accident auriculaire s’accentue de façon à donner la sensation du retard. ”

“ III. L’ébranlement présystolique , est produit par ^ la systole auriculaire. Il existe physiologiquement, mais n’est pas perceptible à la main, à l’état normal. Le chocpresys tolique est l’exagération d’un phénomène normal.
IV. L’ébranlement présystolique devient sensible lorsque l’oreillette s’hypertrophie, lorsque le ventricule s’atrophie, lorsque la pression ventriculaire baisse. Ces mêmes conditions ont pour effet d’atténuer le choc systolique. ”

“ Mais si le phénomène ne semble pas d’une grande importance pour le diagnostic, nous croyons que son étude, plus approfondie, pourra fournir au pronostic un sérieux élément.
On sait que le dédoublement du second bruit, à précession aortique dans la période de compensation, disparaît ensuite, pour revenir, caractérisé par la précession pulmonaire, à mesure que l’on approche de l’asystolie. ”

“ Actuellement, palpitations. Phénomènes de neurasthénie.
Coeur. — La pointe bat dans le cinquième espace intercostal, un peu en dehors du mamelon gauche. L’impulsion semble énergique. La palpation à la pointe donne la sensation d’un soulèvement terminé par un choc brusque. Le pouls radial retarde sur le début du soulèvement, et coïncide sensiblement avec le choc terminal.
Souffle systolique se propageant dans l’aisselle. Souffle et frémissement présystoliques. Dédoublement constant du second bruit. ”

“ Cependant, à l’état normal, cette pénétration ne s’accompagne d’aucun bruit sensible, même dans les cas de très grande excitation circulatoire. C’est qu’une masse liquide en mouvement ne produit de choc que lorsqu’elle se trouve arrêtée par un obstacle subit. ”

“ M. Potain a montré récemment que dans la plupart des cas de rétrécissement mitral, l’oreillette pouvait devenir perceptible par la percussion dans le dos. On trouve dans ces conditions un petit triangle de matité limité à une région voisine de l’épine de l’omoplate gauche ou triangle scapulo-huméral (Teissier) . ”

“ La Faculté de médecine de Lyon déclare que les opinions émises dans les Dissertations qui lui sont "présentées doivent être considérées comme propres à leurs auteurs, et qu'elle n'entend leur donner ni opprobaiion ni improbation. ”

“ Nous aurons à revenir sur quelques-unes des raisons données par MM. Tripier et Dévie à Tappui de leur hypothèse. Quoi qu’il en soit, le principal argument, celui que Dickinson a fait valoir, semble indiscutable.
Voilà bouleversées toutes les données acquises sur le rétrécissement mitral. 11 n’y a pas de rétrécissement mitral sans insuffisance, nous dit le Dr Dickinson.
Tous les cliniciens devraient s’élever contre cette affirmation. Gomme le fait bien voir M. Potain, il y a invraisemblance absolue à admettre cette insuffisance valvulaire, obstinée compagne du rétrécissement mitral. ”

“ Aussi, des résultats contradictoires en apparence peuvent n’être au fond nullement incompatibles. M. Potain a soin de le faire remarquer dès le début de sa clinique : « Les tracés de M. Chauveau expriment les changements de la pression sanguine intra ventriculaire, tandis que les nôtres expriment seule- [texte
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ment le soulèvement variable imprimé à . la paroi thoracique par la pointe du coeur. »
M. Potain s’est servi, pour ses recherches cardiogra-phiques, du sphygmographe de Marey et du cardiographe annexe du sphygmographe. ”