Pression sanguine

“ Les modifications fonctionnelles du calibre, c'est-àdire les contractions actives qui mettent obstacle à la pénétration du sang et les dilatations passives qui le laissent affluer avec excès, sont incessantes à la périphérie et contribuent pour la plus grande part aux oscillations perpétuelles de la pression sanguine.
Les troncs artériels sont-ils le siège de contractions et de dilatations analogues et susceptibles de modifier la pression artérielle à quelque degré? C'est ce que la physiologie ne nous dit guère et ce qu'elle est disposée à nier. ”

“ Quant à la pression sanguine, elle est considérablement accrue, et ce fait est précisément en rapport avec la vaso-constriction universelle. — Cette condition générale de l'élévation de la pression sanguine peut être précédée d'un état très passager, sans importance dans le tableau de l'empoisonnement, mais intéressant pour la physiologie, et qui n'a pas échappé à la perspicacité de Vulpian. Dans les premiers moments, la pression artérielle subit un abaissement avant de prendre son niveau élevé caractéristique. ”

“ La pression sanguine augmente dans la moitié gauche du cœur et diminue dans la moitié droite. Elle diminue dans la moitié droite, parce que la veine ombilicale n'amène plus de sang dans l'oreillette droite et que, d'autre part, le ventricule droit doit fournir une plus grande quantité de sang aux poumons dilatés. ”

“ On conçoit facilement que le déplacement d'une énorme quantité de sang vers la périphérie puisse produire des modifications importantes dans la fonction circulatoire, dégorger le système veineux, les reins, le foie et la rate. La pression sanguine diminue; les parois artérielles perdent de leur tension. Le coeur se fatigue et se trouve dans la nécessité de fournir un travail plus considérable, parce que les résistances périphériques sont moindres. ”

“ Si nous prenons une pression sanguine sur un animal, tout en l'arrosant avec de l'eau froide, nous voyons subitement la pression monter, ce qui prouve l'existence d une vasoconstriction périphérique d origine réflexe. Au contraire, si nous l'arrosons avec de l'eau chaude, nous avons une baisse de la pression, qui nous est expliquée facilement par une vasodilatation. ”

“ L'abaissement de pression dans le système vasculaire produit par la circulation d'un sang peu plastique, comme dans la chlorose, l'anémie, les cachexies, ou par la diminution de la masse sanguine, comme dans les hémorragies, peut déterminer les palpitations. Il faut ajouter également que l'altération qualitative et quantitative du liquide sanguin joue également un grand rôle dans les états que nous venons de signaler, par la nutrition vicieuse qu'elle fournit aux rameaux du plexus cardiaque. ”

“ Une pression de 100 à 120 millimètres entraîne le ralentissement du pouls par excitation des origines du pneumogastrique ; la respiration s'accélère temporairement, puis se ralentit. La compression prolongée, quand elle est forte, est tôt ou tard fatalement mortelle. La pression sanguine augmente d'abord par suite de l'excitation réflexe du centre vaso-constricteur causée par la compression des nerfs sensiules, puis elle baisse et le pouls devient très lent. En même temps les variations irrégulières delà pression indiquent l'excitation directe du centre vaso-constricteur par la compression. ”

“ C'est un fait bien démontré que lorsque on injecte ou qu'on administre par la bouche de l'extrait surrénal, il survient une augmentation de la pression sanguine qui est réglée principalement par le grand sympathique et le pneumogastrique. La section du sympathique détermine une accumulation du sang dans les vaisseaux intestinaux; moins de sang parvient au coeur et la pression baisse. Vient-on à exciter le nerf, les vaisseaux intestinaux se resserrent et la pression monte. L'excitation du vague produit le même phénomène ”

“ Chaque ondée sanguine qui vient se loger dans les vaisseaux de la main, par exemple, s'ajoutant au sang déjà contenu dans cette main, amène une augmentation brusque de volume en même temps qu'une soudaine élévation de pression. Mais dans l'instant suivant, cette ondée est entraînée par les veines, et son départ s'accompagne de phénomènes inverses de ceux qui ont signalé son arrivée : le volume de la main diminue en même temps que la pression décroît. ”

“ « La pression ou tension sanguine résulte de la réaction élastique des vaisseaux sur leur contenu. » — Les termes de tension artérielle et de pression artérielle, en théorie, n'ont pas la même signification; mais en pratique on ne peut faire de différence. — L'historique peut être divisé en deux périodes: l'une physiologique, inaugurée par Haies en 1774; et l'autre clinique, par Vierordt, en 1855. — Tout clinicien, avant d'entreprendre des recherches chez les malades, doit d'abord établir lui-même la pression normale. On doit se servir pour cela toujours du même appareil. ”

“ Lorsque cet arrêt est obtenu, on ap puie alors sur l'ampoule avec les doigts de la main gauche jusqu'à la suppression du pouls, moment où la pression digitale équivalant à la pression sanguine est indiquée par la déviation de l'aiguille.
Hypertension. CAUSES. Emotions, travail excessif, douleurs très vives ; alcool, tabac, plomb, syphilis; éclampsie, urémie,
chlorose, goitre exophtalmique, goutte, diabète et scorbut, artériosclérose et ncplirito interstitielle. ”

“ Réflexes exagérés.
Rien au coeur ni aux poumons.
Pouls : 85. Tension : 18-16.
OBSERVATION XCIII
V. L..., 19 ans. Réflexes exagérés.
Cessation des crises sous l'influence du bromure Pouls : 90. Tension : i5-ig.
OBSERVATION XCIV
C. M..., 18 ans. Au coeur : piaulement. Aux poumons, submatité au sommet droit Pouls : 1 10. Tension après une crise : iq.
f' — VIEILLARDS ATTEINTS DE MALADIES NERVEUSES
DIVERSES.
Che{ les parkinsoniens, nous avons trouvé un abaissement de la pression sanguine. Le sphygmo-manomètre indiquait une tension égale à i5 ou 18 centimètres. ”

“ Si ces veines ont de la peine à se vider, alors la pression s'y élève; c'est ce qui arrive quand le cœur se ralentit ou s'arrête sous l'influence de l'excitation du pneumogastrique : le débit du cœur diminuant, le sang s'accumule dans le cœur droit et cette accumulation entraîne une élévation notable de la pression veineuse. ”

“ Nous savons que dans les circonstances ordinaires la forte pression du sang dans les artères tient à un obstacle au cours du sang dans les petits vaisseaux et qu'elle s'accompagne d'un ralentissement des battements du cœur. Dans l'effort d'expiration, la pression est augmentée dans la radiale, comme l'indique la hauteur du tracé. Pourquoi n'y a-t-il pas diminution de la fréquence du pouls? ”

“ C'est effectivement ce qui se passe pendant l'inspiration. La pression négative, à laquelle sont soumis les poumons pendant cette période de la respiration, dilate considérablement les veines pulmonaires dans lesquelles le sang s'écoule en plus grande abondance, tandis que dans l'artère pulmonaire, dont les parois sont épaisses et où la pression est élevée, le cours du sang est à peine modifié. ”

“ La tension du sang et des liquides de l'organisme restant sensiblement la même, il en résulte une différence entre la pression extérieure de l'air sur le corps humain et la pression intérieure due à la tension des liquides de nos organes, différence qui se traduit par une poussée de dedans en dehors, produisant d'abord le bourdonnement des oreilles, une sorte de gonflement, puis une extravasion de sang dans les tissus sous-cutanés qui bleuit la peau et qui détermine bientôt des hémorrhagies par les muqueuses de la bouche, du nez et des yeux. ”

“ Influence des mouvements respiratoires. — Lorsque la respiration est ample, lente et régulière, la pression dans la radiale s'élève pendant la seconde partie de l'inspiration et s'abaisse vers la fin de l'expiration. ”

“ Mais en même temps que le cœur se ralentit, la pression artérielle augmente; le pouls devient plus régulier, plus fort, plus résistant les vaisseaux diminuent de calibre par la contraction des fibres lisses de leur parois le sang se trouve plus comprimé, plus retenu dans ses parcours. ”

“ Aussi pendant l'effort la respiration est-elle suspendue, et la contraction gagnet-elle jusqu'aux muscles abdominaux pour comprimer le poumon ; du coup le cœur et les gros vaisseaux intrathoraciques subissent de leur côté une pression qui fait augmenter la tension artérielle et veineuse, et suspend même un instant la circulation. ”

“ C'est, du reste, par un mécanisme identique avec celui que nous venons d'exposer que se produisent d'ordinaire les changements de pression du sang. C'est par un déplacement d'une partie de la masse liquide qui se porte d'une région dans une autre. Lorsqu'on veut, par exemple, Provoquer une augmentation de la pression artérielle dans les parties centrales du système vasculaire, on diminue le champ de la circulation en liant les artères des Ambres. D'autres fois on agit sur la masse du liquide : On l'augmente par injection d'eau ou bien on la diminue Par la saignée. ”

“ Cette pression, que nous ne sentons pas, maintient l'homme en équilibre, permet l'exercice musculaire, facilite la pénétration de l'air dans les poumons et favorise la circulation du sang dans la tête.
A mesure qu'on s'élève dans les airs à une assez grande hauteur, soit sur les montagnes, soit surtout en ballon , il arrive divers accidents fort remarquables, dus à la diminution de la pression atmosphériquei. La respiration devient difficile, la circulation du sang s'accélère et donne de violentes palpitations. Le sang s'échappe par le nez, par les poumons, par les yeux, par les oreilles. ”

“ De plus, si l'on considère les malades chez lesquels la pression se modifie, ainsi que les souffles, pendant la durée de la maladie, il s'en faut que l'apparition du souffle soit accompagnée d'un abaissement de la pression ou sa cessation d'un relèvement. ”

“ Quand l'organisme est soumis à des pressions qui descendent sensiblement au-dessous de la normale, on observe les effets suivants : les mouvements s'exécutent avec plus de difficulté, l'annotation et. la fatigue se produisent plus facilement; le pouls devient plus fréquent, d'autant plus fréquent que la pression barométrique baisse davantage, la respiration enfin s'accélère; on peut même voir se produire des hémorragies par la muqueuse respiratoire, si-la diminution de la respiration est très grande; l'asphyxie survient, on le sait, dans le vide. ”

“ La pression intra-oculaire est influencée, comme la pression artérielle, par plusieurs circonstances : elle augmente à chaque battement du pouls et à chaque expiration; elle diminue pendant l'inspiration. La tension élastique de la sclérotique et de la cornée exerce une action régulatrice analogue à celle de la chambre à air d'une pompe à incendie, de sorte que lorsque l'afflux du sang artériel augmente dans le globe oculaire, la quantité de sang veineux qui en est chassée estplus considérable. ”

“ Ainsi, la plus grande cause des variations de la pression du sang réside dans le cœur et dans les muscles respirateurs, dont les efforts, si grands lorsque l'animal veut crier, ou bien est animé de mouvements convulsifs, augmentent d'une quantité considérable cette pression. ”

“ Lorsque la pression augmente d'une ou deux atmosphères seulement, les respirations deviennent moins fréquentés, plus profondes; la circulation se ralentit, la peau de la face pâlit, les mouvements musculaires sont moins faciles. Des accidents graves peuvent survenir lorsque la pression atteint un degré élevé. ”

“ Au moment de la dilatation du cœur, sous l'influence de l'inspiration, s'il y a diminution de pression dans le cœur, la pression atmosphérique ne cesse pas de s'exercer sur la surface du corps, et par conséquent sur les veines superficielles. La pression atmosphérique tend à déprimer et à affaisser les parois veineuses, et, par conséquent, à limiter l'aspiration du sang. ”

“ Le sang contenu dans les vaisseaux de l'abdomen subit comme les viscères abdominaux l'influence des parois ; sa pression augmente pendant l'inspiration, diminue pendant l'expiration. Les mouvements respiratoires ont donc sur la pression du sang une action opposée suivant qu'on envisage la portion sus-diaphragmatique et la portion sous-diaphragmatique de l'appareil circulatoire. ”

“ Toutes les fois que les variations de la pression sont d'origine cardiaque, toutes choses égales du côté des résistances vasculaires, la vitesse du sang dans le système artériel varie comme la pression ; variations cardiaques de la vitesse et variations cardiaques de la pression se correspondent. ”

“ Mais ceci n'a lieu que pendant la vie; après la mort les muscles des vaisseaux se relâchent, le liquide sanguin transsude dans les tissus et les vaisseaux se vident en partie.
Supposons le sang soumis à une pression uniforme dans toute l'étendue de l'appareil circulatoire, il se trouvera alors dans une position d'équilibre et restera immobile; mais si la pression vient à augmenter dans un point quelconque, il se produit un courant du peiit où la pression est la plus grande, vers celui où elle est la plus petite. ”

“ Chaque contraction du cœur est cause d'une brusque élévation de la pression artérielle ; et sur le tracé de celle-ci se marquent toutes les systoles comme autant de variations cardiaques de la pression ”

“ Si la pression s'abaisse, le sang s'appauvrit en oxygène jusqu'à n'en plus posséder assez pour permettre le moindre travail musculaire et enfin jusqu'à ne plus suffire au jeu des organes essentiels de la vie. Si la pression s'élève, l'oxygène qui s'emmagasine dans le sang en quantité croissante, joue bientôt le rôle d'un poison et tue avec d'effroyables convulsions. ”

“ Ici tout est inverse; les parois thoraciques qui s'affaissent, exercent une pression sur l'air pulmonaire, lequel se condense ; il en résulte en même temps une pression sur le coeur et les vaisseaux ; le sang veineux ne peut plus couler que difficilement dans la poitrine et dans le coeur, les veines du corps se gonflent; les contractions du coeur ont lieu avec plus d'énergie, mais sans pouvoir expulser beaucoup de sang dans les tubes artériels. ”

“ De plus cet excès de pression qui s'oppose à l'alimentation du C. D., s'oppose aussi à l'écoulement du sang qu'il contient déjà par la compression qu'il exerce sur les capillaires du champ respiratoire.
Ainsi s'expliquent la respiration courte et précipitée, la pâleur du poumon, signe d'un arrêt de la circulation phlebaortique, et les convulsions rapidement suivies de mort ; ainsi s'expliquent la congestion énorme du foie, la réplétion des
veines caves et de tout le système veineux sous-diaphragmatique constatées à l'autopsie. ”