Tension artérielle

“ Dans la simple conservation du taux normal de la tension artérielle, tout démontre l'importance du pouvoir contractile des vaisseaux et du système nerveux. — Le tonus vasculaire est tout aussi indispensable que le coeur, qu'une certaine masse sanguine, au maintien de la tension. Sans tonus vasculaire, il n'y a pas de tension artérielle possible. ”

“ Commencée depuis de longues années et à peine ébauchée en clinique, l'étude de la tension artérielle dans les maladies, et surtout dans les affections du cœur, présente un intérêt pratique de haute valeur. ”

“ Le premier effet du ralentissement de l'énergie des contractions du cœur est la rupture de l'équilibre entre la tension veineuse et la tension artérielle. Les artères recevant trop peu de sang par suite de la faiblesse des contractions de l'organe chargé de les approvisionner, la diminution de leur contenu a nécessairement pour conséquence l'augmentation du contenu des veines. ”

“ Pendant l’effort musculaire soutenu, il y a diminution de la pression artérielle et augmentation de la pression veineuse; quand l’effort cesse, il se produit, à la suite d’un afflux surabondant du sang au coeur
droit et au poumon, un accroissement passager de la pression artérielle (Hallion et Comte, Bloch) . Le surmenage physique élève la tension artérielle (Von Maximovich et Rieder) ; il agit, sans doute, par l’auto-intoxication qu’il détermine; il y a, en effet, diminution de l’alcalinité du sang (Drain) , hypertoxi-cité du sérum. ”

“ MODIFICATIONS PERMANENTES DE LA TENSION
Elles sont, à la fois, les plus communes et les plus faciles à étudier. Leur stabilité rend aisée leur observation; leur permanence, autorise à rechercher leurs causes dans des altérations du coeur, des modifications vasculaires ou viscérales, toujours plus facilement démontrables que de simples perturbations vaso-motrices. Nous étudierons, dans des chapitres séparés, l'hypertension artérielle permanente et l'hypotension artérielle permanente. ”

“ On peut de la même manière s'assurer des influences que les différentes attitudes du corps exercent sur la tension artérielle, en laissant le bras immobile et en donnant aux autres parties du corps toutes les positions possibles. ”

“ Combattre de bonne heure l'hypertension artérielle, c'est prévenir ses maladies (artério-sclérose, cardiopathies et néphrites artérielles, affections aortiques, angine de poitrine, cardiopathies de la ménopause, etc.) . C'est un moyen de s'opposer à l'envahissement de l'artério-sclérose, cette maladie du surmenage artériel. Aussi, je soumets avec espoir et confiance cette question nouvelle des maladies de la tension artérielle à vos méditations et à vos recherches. ”

“ Comme on le voit dans ces définitions, les auteurs emploient indifféremment les mots de tension artérielle et de pression.
sanguine, ce qui, en théorie, n'est pas tout à fait la même chose. La tension artérielle, en effet, suggère l'état de l'artère sous l'influence de la force déployée par les systoles cardiaques, qui, se succédant de très près, empêchent les parois artérielles de prendre la situation qu'elles prendraient si elles étaient laissées à leur élasticité propre; tandis que la pression artérielle se rapporte à la poussée hydrostatique du sang. ”

“ Au reste, de quel moyen le coeur disposerait-il pour augmenter même d'une façon passagère la tension artérielle, l'équilibre du système circulatoire restant par ailleurs identique? — Un seul serait vraiment efficace : l' augmentation du volume de l'onde systolique. Toute distension exagérée des parois vasculaires se traduit par une réaction élastique excessive, et l'on peut concevoir qu'un accroissement insuffisant de la vitesse du sang soit impuissant à masquer cet excès de tension. Mais le coeur ne peut livrer à la circulation que ce qu'il reçoit. ”

“ N'est-ce pas la façon la plus naturelle d'expliquer la latence si remarquable, et parfois si prolongée, de l'hypertension artérielle? Dans tout ce qui touche a l'interprétation des modifications de la tension, l'idée qui semblé le guide le plus sûr est qu'il ne faut voir dans ces modifications ni un fait primitif, ni une réaction folle et déréglée de l'organisme, mais un phénomène de compensation. Le coeur n'est pas un cheval qui s'emballe, mais Un cheval qui tire. ”

“ Le coeur s'efforce toujours de fournir ce qui lui est demandé, quelquefois moins, jamais plus ; et, à chaque moment, son .effort est le reflet des exigences de la circulation périphérique ou viscérale. Etudier la tension artérielle, c'est donc étudier encore le milieu de tension liquidienne nécessaire à l'organisme — milieu exigé par certains organes, toléré par d'autres. ”

“ Ce que nous avons dit du rôle de l'élasticité des artères montre que l'action impulsive du cœur se transforme dans ces vaisseaux en une autre force qui a pour caractère d'être plus constante, et qui a pour origine le retrait des artères distendues au moment de l'arrivée de chaque ondée nouvelle. Cette force a reçu le nom de tension artérielle. Il est important de bien se rendre compte de la manière dont elle se produit. ”

“ Un fonctionnement du coeur impeccable, une adaptation parfaite' des vaisseaux, une direction harmonieuse du système nerveux, des exigences limitées des différents organes, il faut tout cela - et dans toute l'étendue ou la profondeur du corps — pour maintenir le taux normal de la tension artérielle et assurer, sans défaillance comme sans excès, cette circulation sans fin, cette course sans repos du milieu intérieur, qui ne cessent qu'avec la mort. ”

“ Au lieu de trouver la voie libre, les ondées systoliques successives viennent buter en quelque sorte contre le plan résistant dressé devant elles par l'encombrement des voies de retour; la tension artérielle s'élève transitoirement de quelques millimètres ou de quelques centimètres, tout comme s'exhausse le niveau d'un cours d'eau au-devant d'un barrage momentané. Lorsque le coeur droit récupère sa capacité d'aspiration et d'évacuation, la stase artério-capillaire s'efface et la tension retombe à son taux normal. ”

“ Si l'on considère que la pénétration plus ou moins rapide et plus ou moins abondante du sang dans le système artériel tient à Pexcès de la pression ventriculaire sur la pression dans le système artériel, on conçoit que l'abaissement de la tension artérielle équivaudra exactement à un accroissement de la force du cœur, et on ne verra plus rien de surprenant à cette augmentation de la force du pouls dans toutes les conditions qui font baisser la tension artérielle. ”

“ Notre critérium le plus fidèle est l'état de la tension artérielle, quand nous cherchons à résoudre le problème de l'opportunité opératoire, et, d'après ce que nous avons observé, nous ne pouvons trop insister sur ce précepte de ramener la pression sanguine au chiffre normal avant d'entreprendre une opération qui doit être longue, laborieuse et dans laquelle le malade doit perdre une grande quantité de sang. ”

“ Une tension forte indique, comme on l'a vu, un passage difficile du sang; une tension faible annonce un passage facile. Or, la tension artérielle est évidemment la - cause des résistances que le ventricule éprouve à se vider : c'est elle qui presse sur les valvules sigmoïdes avec une force plus ou moins grande, contre laquelle le cœur doit lutter. ”

“ Pour abaisser la tension artérielle d'une façon sensible et durable au moyen des émissions sanguines, il faudrait enlever chez l'homme deux à trois litres de sang, ce qui serait dangereux et impraticable. ”

“ FIG. 93. — Variations de la tension artérielle dans l'enfance et dans l'adolescence. — On voit, dans ce graphique établi d'après les nombreuses statistiques publiées, que la courbe de la tension systolique évolue en sens inverse de celle des pulsations. A l'âge d'un an, le pouls est à 120, la tension à 75 millimètres Hg; à vingt ans, la tension s'est élevée à 120 millimètres Hg et le pouls s'est abaissé à 75. ”

“ C'est qu'étudier ainsi isolément la tension artérielle indépendamment de l'état du cœur, n'est qu'une partie de la question et il est évident, qu'en somme, si la valeur de la pression est un élément important, on ne peut cependant se rendre un compte exact de la circulation d'un sujet, apprécier les modifications de son état que si, notant les variations de sa pression vasculaire, on prend également soin de noter la fréquence des contractions cardiaques. ”

“ Si la tension artérielle doit être définie l'effort du sang pour sortir du vaisseau, on comprend que plus cet effort sera considérable, plus l'irritation inflammatoire des parois vasculaires qui aboutit à l'artério-sclérose aura de tendance à se produire. ”

“ Car le coeur fait de la tension artérielle, comme le foie fabrique du sucre, commme le rein se plie ail dur travail de l'élimination. Etudier la tension artérielle, c'est donc étudier la fonction du coeur. ”

“ Les territoires artériels sont innombrables ; et l'on ne peut pas plus avoir l'ambition de poursuivre, au niveau de chacun d'eux, la dégradation de la pression artérielle, que d'établir dans cette dégradation la part respective de l'éloignement du coeur, de la réduction du calibre des vaisseaux, de l'élargissement de l'aire vasculaire ou encore des modifications vaso-motrices locales. La plupart sont inaccessibles à l'exploration. ”

“ Lorsqu'on comprime l'aorte descendante au-dessus du diaphragme, ou lorsqu'on soumet l'abdomen de l'animal à un massage, la pression artérielle s'élève ; car la circulation est interrompue dans l'aorte abdominale, et le coeur, pouvant se remplir plus facilement et plus complètement, envoie dans l'aorte une plus grande,quantité de sang. Mais les causes qui déterminent l'augmentation de la tension artérielle, lorsqu'elle est amenée par une excitation énergique, de la peau ou des muqueuses, sont toutes différentes. ”

“ Il y a un grand nombre de moyens de faire varier la tension artérielle, soit en pratiquant une saignée à l'animal sur lequel on expérimente, soit en le plaçant dans certaines attitudes, de manière que la pesanteur facilite ou entrave le cours du sang dans les artères. On peut aussi, en comprimant des artères volumineuses, créer au cours du sang des obstacles variés, et par conséquent, élever la tension des vaisseaux en raison de ces obstacles. ”

“ Lors d'un exercice modéré, la tension artérielle a toujours de la tendance à s'élever : telle est la conclusion à laquelle arrivent presque tous les auteurs. « Un travail musculaire notable élève toujours la pression, écrivait POTAIN en 1902, pourvu qu'il soit modéré et peu prolongé. » ”

“ Les uns relèvent la tension artérielle. L'action varie, du reste, suivant la dose.
La digitale élève la pression, pendant la période de ralentissement du coeur, de 17 à 21 centimètres. Elle s’abaisse ensuite et tombe même au-dessous de la normale. ”

“ L'état de la tension artérielle suffit à lui seul pour modifier la force du pouls, sans que, pour cela, le cœur ait besoin de modifier l'énergie de ses systoles. On sait que la tension artérielle est en général réglée par l'état de contraction ou île relâchement des vaisseaux capillaires ”

“ La tension artérielle s'élève, comme on peut le vérifier en comprimant l'artère radiale. Le coeur droit, dont l'augmentation du tonus vasculaire général favorise indirectement le fonctionnement, a une énergie plus grande pour assurer la circulation du poumon, dont les vaisseaux se contractent mieux, en raison de la vaso-dilatation périphérique. En outre, la régulation vaso-motrice de la circulation pulmonaire s'effectue d'une façon plus parfaite, comme nous l'avons indiqué plus haut, sous l'influence des stimulations qui proviennent de l'excitation des zones réflexes par le froid. ”

“ A quelques reprises, j'ai pu observer, chez des hommes adultes de trente à cinquante ans,, une tension artérielle franchement basse, oscillant autour de 100/70 ou 90/66 millimètres Hg. Il s'agissait de sujets normalement développés, de tempérament sec et nerveux, plutôt maigres, mais robustes et remarquablement actifs ; il est à noter que ceux mêmes qui avaient dépassé l'âge moyen n'éprouvaient, dans les efforts ou la marche en côte, aucun essoufflement. ”

“ Dans les cardiopathies artérielles, affections où le plus souvent la tension artérielle est élevée, la constatation d'hypotension après la longue phase d'hypertension qui la précède, est d'une importance capitale. ”

“ Le coeur tend seulement, par un mécanisme régulateur dont la physiologie nous offre tant d'exemples, à établir dans le système artériel la pression nécessaire et suffisante pour assurer l'écoulement du sang dans les différents réseaux capillaires. ”

“ De tout ce qui précède et du grand nombre des facteurs capables d'influencer, dans un sens ou dans l'autre, la pression artérielle, on pourrait conclure que la tâche du médecin désireux de suivre les variations de cette tension est bien ardue et repose sur des assises particulièrement mouvantes.
MODIFICATIONS PHYSIOLOGIQUES 255 .
La réalité est tout autre. ”

“ Moins le coeur se contracte énergiquement, moins il se contracte rapidement, moins le ventricule gauche se remplit facilement (contraction des artères pulmonaires, stagnation du sang dans les grosses veines) , moins les capillaires sont contractés, moins aussi s'élève la tension artérielle (1) .
Au point de vue clinique, nous n'avons à nous occuper que de la tension de l'artère radiale, au niveau du poignet, et cette pression
(1) Voici comment M. Marey a réuni et résumé ces mêmes lois : (Physiologie médicale de la circulation du sang. Paris, Delahaye, 1863, page 150.) ”

“ Dans ces cas, la tension artérielle est modifiable sous l'influence des mêmes causes que chez l'adulte: elle mesure de 16 à 18 centimètres de mercure (Potain, Chéron) . Ces chiffres sont à peu près physiologiques, le coeur se contractant plus rapidement dès
[texte manquant]
que la tension tend à s’abaisser (Loi de Marey) .
Nous allons noter quelques unes des causes qui, chez le vieillard sain, de même que chez l’adulte, modifient la tension artérielle. ”