Valve pulmonaire

“ Les causes peuvent en être variées; il peut s'agir soit de conditions de transmission particulièrement favorables, soit d'un excès de tension des valvules. Les conditions de transmission sont éminemment favorables lorsque le bord médian du poumon, qui recouvre l'artère pulmonaire à son origine et la sépare de la paroi de la poitrine, est infiltré et par conséquent privé d'air, ou s'il s'est rétracté au point de permettre le contact direct de l'artère avec la paroi thoracique, on constate alors le plus souvent des pulsations visibles de l'artère pulmonaire. ”

“ Tout mouvement inspirateur cause, par la dilatation qu'il délermine dans l'ensemble des canaux pulmonaires, une tendance au vide qui proroque à la fois l'entrée de l'air dans les conduits aérifères et l'afflux du sang venant du cœur droit jusque dans les capillaires de l'artère pulmonaire, avec rétention et môme parfois retour, dans les rameaux et branches des veines pulmonaires, de celui qui se dirige dans le cœur gauche. ”

“ De même si, par suite d'un obstacle à la circulation veineuse vers les poumons, le sang ne peut arriver en quantité suffisante pour remplir la tendance au vide qui s'est manifestée dans les divisions de l'artère pulmonaire pendant le mouvement d'inspiration, c'est l'air qui pénètre en plus grande quantité dans les canaux aérifères pour suppléer, à titre d'agent de remplissage, à l'insuffisance du sang. ”

“ L'augmentation d'énergie dans la tension des valvules sigmoïdes de l'artère pulmonaire se produit lorsque l'action du ventricule droit rencontre des résistances anormales. Cet accident s'observe le plus souvent dans les lésions de la valvule mitrale et dans les affections chroniques du poumon. Dans ce dernier cas, le phénomène devient d'autant plus frappant qu'il existe de meilleures conditions de transmission des vibrations valvulaires. ”

“ Le sang qui arrive dans l'aorte, d'une part, celui qui est lancé dans la pulmonaire, d'autre part, vont dans des directions différentes, et l'appel incessant du poumon rend l'autonomie des deux vaisseaux plus complète et augmente leur expansion dans la cavité thoracique.
Ce sont les conditions mécaniques de la respiration qui sont avant tout les agents du développement de la circulation pulmonaire, partant de l'élargissement des vaisseaux sanguins des poumons. ”

“ PRESSION INTRAPULMONAIRE. SES VARIATIONS PENDANT L'INSPIRATION ET L'EXPIRATION. — Les variations de pression intrapulmonaireque produit le jeu mécanique du thorax et qui ont pour résultat de créer à travers le poumon la circulation d'air par laquelle se réalise la respiration, sont peu considérables à l'état normal. En effet, lapression dans la cavité pulmonaire, en l'absence de tout mouvement respiratoire, est égale à la pression atmosphérique, puisque cette cavité, la glotte étant ouverte, communique avec l'atmosphère. ”

“ Du moment que le ventricule, bien qu'hypertrophié, cesse de se contracter avec énergie pour soulever les valvules semi-lunaires et qu'il ne lance plus complétement dans l'aorte tout le sang qu'il contient, l'ondée de l'oreillette cesse par là même de pénétrer en masse dans le ventricule ; elle s'accumule peu à peu dans la cavité auriculaire, puis, de proche en proche, le sang engorge les veines pulmonaires, le poumon, l'artère pulmonaire, les cavités droites, les grosses veines du tronc et du cou ”

“ Comme du côté de l'oreillette gauche le sang trouve un accès toujours libre, tandis que du côté de l'artère pulmonaire il rencontre la résistance créée par la propulsion ventriculaire ou par la clôture sigmoidienne, les alternatives respiratoires d'expansion et d'affaissement contribuent nécessairement à faire progresser le sang du poumon vers les cavités gauches. ”

“ Il est, en effet, très remarquable, que la moitié droite du coeur subit un renforcement important d'énergie, alors que la pression s'élève aussi peu dans l'artère pulmonaire. On voit là une différence des plus tranchées entre les deux circulations aortique et pulmonaire et, sans autre détail, on peut interpréter ce fait, en apparence paradoxal, en invoquant la tonicité si réduite des vaisseaux du poumon, d'une part, leur réactivité vaso-motrice faible ou douteuse en présence de la digitaline, d'autre part. ”

“ On voit et on enregistre les expansions que subit ce poumon à chaque aspiration que crée autour de lui le ventricule en se vidant : ceci montre d'abord l'effet pulmonaire de l'évacuation ventriculaire. — On enlève ensuite le poumon artificiel et on ferme l'orifice inférieur du bocal : dans ces conditions tout l'effort aspiratif du ventricule se vidant est reporté sur l'oreillette qui cède comme avait cédé le poumon : on peut constater l'énorme expansion qu'elle subit à chaque systole ventriculaire ”

“ Les vagues ont une influence incontestable sur le caractère périodique de la ventilation : in vivo, la distension des poumons au moment de l'inspiration sollicite des récepteurs situés dans le parenchyme pulmonaire qui produisent des influx inhibiteurs centripètes via les filets sensitifs des nerfs pneumogastriques. La fréquence de ces influx s'accroît proportionnellement à l'accroissement du volume d'air inspiré (ADRIAN, 1933) , les baro-récepteurs pulmonaires avant des seuils différents et l'action générale se trouvant ainsi progressive. ”

“ Lorsque les mouvements respiratoires sont abolis brusquement ou rapidement, le sang veineux continue à se rendre par vis a tergo et en plus faible' quantité dans ro. D. et le V. D.; mais celui de l'artère pulmonaire n'étant plus, par la dilatation des poumons qui alors restent immobilisés, attiré dans ses divisions et ses rameaux progressivement décroissants, il en résulte que la pression augmente rapidement dans ce vaisseau; que le C. D. impuissant à vaincre cet excès de pression se laisse dilater et tombe en asystolie; que la circulation pulmonaire d'abord ralentie s'arrête rapidement ”

“ L'insuffisance pulmonaire est caractérisée par l'occlusion incomplète de l'orifice artériel par les valvules sigmoïdes, permettant, durant la diastole, le reflux clans le ventricule droit d'une partie du sang projeté dans l'artère pulmonaire par la systole de ce ventricule. Cet état se trouve réalisé par deux variétés distinctes d'insuffisance valvulaire.
Anatomie pathologique. — Dans la première variété qui embrasse la très grande majorité des cas observés, l'inocclusion résulte d'altérations anatomiques siégeant sur l'appareil valvulaire : c'est l'insuffisance pulmonaire vraie. ”

“ II est banal de rappéler que la circulation pulmonaire peut être influencée d’une façon considérable par l’état du coeur et par les modifications de la circulation aortique. Certains troubles observés en clinique, et rangés sous la dénomination de poumon cardiaque, sont là pour nous rappeler que le poumon ne tarde pas à se ressen-tir des accidents survenus dans le domaine de la grande circulation. ”

“ Le tissu pulmonaire est traversé par les bronches et leurs subdivisions ; on y trouve aussi des nerfs pour les mouvements, et des vaisseaux pour la purification du sang. Les artères pulmonaires se ramifient dans les poumons et se terminent par un réseau de vaisseaux capillaires à la surface externe des vésicules pulmonaires ; c'est à ce niveau que se fait l'échange des gaz à travers les membranes ou parois des deux organes ; le sang purifié est ramené au coeur par les veines pulmonaires. ”

“ Dans les maladies de la respiration on fait usage de l’appareil pneumatique, qui rend surtout d’excellents services dans le cas d’emphysème pulmonaire et d’exsudat pleurétique. Des inhalateurs ou pulvérisateurs servent à porter l’eau minérale sur la muqueuse des bronches, du larynx et du pharynx. ”

“ La respiration est-elle libre? la circulation pulmonaire l'est aussi.
La respiration est-elle gênée ? la circulation pulmonaire participe aux mêmes entraves.
L'inspiration, a dit Wardrop (1) , provoque un afflux rapide du sang dans le poumon, l'y retient et retarde, un instant, sa sortie par les veines. L'expiration, au contraire, expulse le sang vers les cavités gauches du cœur et accélère son passage dans l'aorte.
Le premier temps fait l'office d'une pompe aspirante, et le second celui d'une pompe foulante.
Le système circulatoire pulmonaire est dépourvu de valvules. ”

“ Si elle se manifeste subitement sous l'effet d'une compression énergique occasionnée par un éboulement ou par toute autre cause la mort est presque instantanée et provoquée par l'arrêt de la circulation pulmonaire dû au retrait et à l'immobilité des poumons et à l'aplatissement des capillaires respiratoires. ”

“ Vous enlevez du sang : aussitôt la tension s'abaisse dans le système artériel, et particulièrement dans l'artère pulmonaire où elle était anormalement accrue ; la circulation du coeur aux poumons devient plus active, la stase périphérique diminue autour du tissu hépatisé ; et cet ensemble de circonstances, perméabilité plus grande du poumon, renouvellement plus complet et plus rapide du sang dans l'appareil respiratoire, concourt à faciliter l'aération du liquide. La physiologie enseigne que dans ces conditions nouvelles la dyspnée doit diminuer ”

“ Il n'est pas très-rare ici de constater anatomiquement un degré de congestion pulmonaire plus avancé que dans l'hyperémie simple. Aux caractères anatomiques ordinaires de la congestion pulmonaire peuvent s'ajouter des suffusions sanguines sous-pleurales, des petites masses apoplectiformes de sang infiltré dans la trame du tissu pulmonaire, ou de véritables noyaux sanguins avec déchirure du poumon. ”

“ Lors de l'expansion inspiratoire, les poumons se distendent; l'air pénètre par les voies respiratoires ouvertes, grâce à la diminution de pression qui se produit dans les poumons par suite de leur dilatation: Lors de l'affaissement expiratoire, l'excès de pression, produit par la charge des parois, et l'élasticité pulmonaire compriment l'air pulmonaire et l'expulsent par les voies respiratoires ouvertes. ”

“ Si chez un animal récemment mort on aspire le sang du ventricule droit à l'aide d'une seringue introduite dans l'artère pulmonaire, on voit cette aspiration se prolonger au loin dans les veines. De même, lorsque le poumon se dilate dans l'inspiration, il se produit une aspiration dans le coeur droit et les sinus veineux, ainsi que dans le sang de l'oreillette gauche, « ce qui probablement est la raison qui fait diminuer la pression artérielle pendant l'inspiration ». ”

“ Ainsi donc la pression s’élève dans l’artère pulmonaire, malgré un affaiblissement des contractions du coeur et indépendamment des phé-nomènes qui se passent dans la grande circulation. Gette élévation de pression ne peut être due qu’à une constriction très énergique des vaisseaux du pou-mon. ”

“ Lorsque le souffle vient à se montrer à la racine des bronches du poumon affecté de pneumonie, à eun époque avancée de la maladie, et en même temps que la résolution, il est un signe de cette résolution elle-même, car il indique alors que le poumon passe de l'hépatisation à un engouement ou empâtement congestif qui est la période de transition, à l'état normal, du tissu pulmonaire. ”

“ L'hyperémie pulmonaire gêne la pénétration de l'air dans les conduits aériens en augmentant le volume du poumon, en refoulant la muqueuse des bronches en dedans de ces conduits, ce qui en diminue le calibre, et en empêchant la béance continue de l'arbre aérien. ”

“ Conséquemment les résistances à vaincre pour la progression du sang veineux intrathoracique se trouvent constamment diminuées et la réplétion diastolique des cavités cardiaques constamment et favorablement influencée par l'aspiration thoracique. Mieux encore, à chaque mouvement inspiratoire la distension pulmonaire créantune plus grande force de rétraction élastique des poumons, du même coup l'aspiration thoracique augmente. Les mouvements inspiratoires renforcent donc le courant du sang veineux vers le cœur. ”

“ Mais, d'autre part, chaque inspiration n'introduit dans le poumon qu'un 1/2 litre d'air, c'est-à-dire 1/7 environ de la capacité pulmonaire. Or, si l'on considère l'amplitude des mouvements de la surface du coeur, on peut bien estimer que les vésicules se vident à peu près entièrement dans les points du poumon que le coeur comprime dans sa diastole; la systole qui vient ensuite les distend au maximum là au moins où le mouvement d'aspiration est le plus marqué, c'est-à-dire là où les souffles cardiopulmonaires sont surtout fréquents. ”