Georges Petitjean

“ L'ergot de seigle ne peut être considéré comme un médicament d’urgence de rhémoptysie. Les doutes qu’émettent un grand nombre d’auteurs sur la valeur thérapeutique de cet agent sont confirmés par nos expériences et notre pratique au lit du malade. ”

“ II est banal de rappéler que la circulation pulmonaire peut être influencée d’une façon considérable par l’état du coeur et par les modifications de la circulation aortique. Certains troubles observés en clinique, et rangés sous la dénomination de poumon cardiaque, sont là pour nous rappeler que le poumon ne tarde pas à se ressen-tir des accidents survenus dans le domaine de la grande circulation. ”

“ FADRÉNALINE le plus puissant vaso-constricteur connu, le NITRITE D’AMYLE, qui amène dans les artères de la grande circulation une baisse de pression comparable par son intensité à la hausse que produit l’extrait de capsules surrénales; enfin, les préparations d’ERGOT DE SEIGLE qui, à défaut d’action bien marquée, présentent au moins cet intérêt qu’elles sont employées par tous les cliniciens pour combattre les hémorragies du pou-mon ou du tube digestif.
Nous pensons pouvoir, en nous limitant ainsi, pré-senter les faits d’une façon plus claire et poser des conclusions plus fermes. ”

“ « On peut user sans erainte de ce médicament et il offre peu de dangers lorsqu’il est pur. » Nous avons pour notre part souvent fait la remarque que le nitrite d’amyle s’altère très rapidement et on ne doit jamais l’employer qu’en ampoulesscellées à la lampe. Acette condition,la façon énergique et même quelque peu brutale si l’on veut, que nous préconisons, n’aura jamais, croyons-nous, d’inconvénient. ”

“ Lorsque chez un chien curarisé à poitrine ouverte, on considère la teinte du poumon, celle-ci, chez les animaux jeunes n’ayant pas encore de surcharge anthracosique, apparaît d’un beau rose dont l’oeil apprécie très facilement les nuances. ”

“ Ainsi donc la pression s’élève dans l’artère pulmonaire, malgré un affaiblissement des contractions du coeur et indépendamment des phé-nomènes qui se passent dans la grande circulation. Gette élévation de pression ne peut être due qu’à une constriction très énergique des vaisseaux du pou-mon. ”

“ OPENCHOWSKI a employé chez le chien la méthode manométrique (un manomètre à mercure est relié à la carotide, un autre à la branche de Tartère pulmo-naire qui se rend au lobe supérieur gauche) . Les chiens sont légèrement curarisés. Dans ces conditions, l’au-teur a observé avec le nitrite d’amyle (comme avec le curare et le chloral) un abaissement de la pression caro-tidienne. Par contre, dans la petite circulation, la pres-sion n’est pasmodifiée ou même monte légèrement et cela d’autant plus que la pression carotidienne baisse. ”

“ L’influence sur la pression pulmonaire est insigni-fiante. Quelquefois, Pauteur observe une hausse peu
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prononcée, non eomparable à celle qui se produit dans le domaine de l’aorte. Dans d’autres cas, il aune baisse lëgère ou pas de modification. Par contre, dans
l’oreillette gauche, existe souvent une élévation de pression notable (plus de 9 millimètres dans un cas) .
En somme, l’adrénaline, qui amène une élévation de pression considérable dans la grande circulation, ne fait presque rien sur la petite. ”

“ En ce qui concerne son emploi dans les hémoptysies, « il faut en user avec précaution, dit-il, à cause de l’augmentation de la tension veineuse quAlpeut produire ». MANQUAT estime que c’est un médicament très efficace dans les hémor-ragies bronchiques parce qu’il agit sur des vaisseaux riches en fibres lisses et que la tension sanguine est diminuée de ce fait dans le réseau bronchique. II est à redouter au contraire dans les hémorragies pulmo-naires, parce qu’il augmente la tension sanguine dans le réseau à sang noir. ”

“ Si la dilata-tion périphérique amenait dans le coeur droit unafflux de sang capable d’élever la pression dans la petite cir-culation, un résultat semblable devrait être obtenu par l’excitation du nerf dépresseur. Or il n’en est rien. Le nitrite d’amyle agit peut-être sur le coeur gauche pour diminuer sa force de propulsion et amener ainsi secon-dairement une accumulation du sang dans le coeur droit. ”

“ Le nitrite d amyle est un excellent agent thérapeu-tique de 1 hémoptysie. En tous cas_, il a l’avantage con-sidérable d’être un médicament d’urgence. Quand il arrête l’hémoptysie (et ce résultat est obtenu le plus souvent sinon toujours quand le remède est bien admi-nistré) il agit d une façon immédiate et brusque.
L'adrénaline est un médicament dangereux. En injection sous-cutanée, il n’a aucune action sur le cali-bre des vaisseaux et les résultats favorables qu’on a publiés sont sans doute de simples coïncidences. ”

“ HOLMES;, dans un travail qui fait date dans l’histoire des propriétés de l’ergot, cherche à expliquer la baisse de pression carotidienne qui accompagne les injections intraveineuses de ce médicament. L’auteur trouve une explication très simple « Le lout, dit-il, consiste à faire jouer un rôle au poumon dans les changements que peut présenter lapression dans lesartères. » Lapression carotidienne baisserait parce qu’une vaso-constriction pulmonaire mettrait obstacle à Larrivée du sang au coeur gauche. ”

“ L’action de la trinitrine et du nitrite d’amyle sur la grande circulation peut élever la pression pulmo-naire, soiten créantun obstacle à récoulement du sang du coeur droit, soit au contraire en amenant à ce coeur une plus grande quantité de sang. ”

“ Si nous nous plaçons au point de vue qui intéresse le clinicien'et le thérapeute, il devient tout à fait évident que cette mé-thode ne donnera rien si elle est employée seule, (nous n’avons toujours en vue que la circulation pulmo-naire) , puisqu’on sera en droit de se demander si une hausse de pression est due à une constriction des vais-seaux interrompant le cours du sarig ou, au contraire à une réplétion considérable de vaisseaux diiatés. ”

“ Enfm, et bien que nous n'ayons jamais observé nous-même ce cas, nous pensons que le nitrite d’amyle peut quelquefois rester ineffîcace (aucune médication n’est intaillible et certaines hémoptysies sont évidemment au-dessus de toute ressource) . Si l’inhalation a été faite par le médecin et dans les conditions sur lesquelles
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nous venons d’insister, il sera inutile de prolonger l’action du médicament, et nous croyons que la formule « tout ou rien » est de mise ici. Le nitrite d amyle agit immédiatement ; si son actionn est pas immédiate, nous croyons qu’elle sera nulle. ”

“ La pression dans l’oreillette gauche doit, théorique-ment au moins, renseigner snr le point qui nous inté-resse. En cas de vaso-constriction pulmonaire., le sang arrivant moins facilement au coeur gauche, lapression de l’oreillette doit baisser. En cas de surcharge san-guine, le sang arrivant en plus grande quanlité aux cavités gauches, la pression doit s’éleverdansl’oreillette. ”

“ II existe, dit le professeur Henrijean, en méde cine, en thérapeutique surtout, un certain nombre d’aphorismes, qui se transmettent par tràdition comme des vérités intangibles. Ges vérités, quand on s’y arrête, paraissent moins évidentes qu’on se Fétait d’a-bord imaginé. Quelquefois, il semble que la crainte de n’avoir rien à mettre à la place de l’aphorisme détruit, arrête ceux qui se sont momentanément préoccupés de discuter la valeur de ces vérités traditionnelles. ”

“ Au point de vue pharmacologique, on peut difficilement comprendre eomment l’ergot agit, puisqu’il élève lapression pulmo-naire » (BRADFORD et DEAN) .
« L’ergot s’emploie avec succès dans les hémorra-
gies capillaires, II n’en est pas de mêrae danscelles des gros vaisseaux. Quant aux hémorragies pulmonaires, Bradford et Dean se demandent si ce médicament est utile. Nos expériences prouvent qu’il est nuisible. Si, dans une hémoptysie, le sang s’écoule par un vaisseau d’un certain calibre, rhémorragie peut être aggravée » (MELLIN) . ”

“ Dans 1 artère pulmonaire, la pression s’élève d’em-blée sans subir de chute préalable et atteint bientôt une valeur relativement considérabie qu’elle conserve pendant longtemps. Assez souvent, la pression pulmo-naire ne se maintient pas au maximum atteint, mais après y être parvenue, elle s’abaisse légèrement, tout en conservant une valeur supéneure à la normale. ”

“ Quand il s’agit au contraire d’observer des modifications cir-culatoires produites par des influences diverses, telles cpie : rexcitation cle certains nerfs ou radministration de certaines drogues, ces complications deviennent inntiles à notre avis. Nous ne croyons pas qu’on augmente les causes d’erreur en laissant la poitrine ouverte et en pratiquant la respiration artificielle. De plus, on peut de la sorte avoir le poumon sous les veux et suivre par les changements de coloration qui se produisent, la marche des phénomènes vaso-mo-teurs. ”

“ Les expériences classiques de Dastre et Morat sur le rôle du sympathique, lui ont emprunté leurs démonstrations les plus nettes. Gette méthode est parfaitement applicable aux poumons. La teinte de l’organe, lorsqu’elle n’est pas altérée par l’anthracose, se prête parfaitement aux constatations visuelles. L’oeil apprécie facilement au niveau d’un organe, qui n’em-prunte sa coloration qu’au sang qu’il contient, les diffé-rences de vascularisation. ”

“ Aux doses thérapeutiques ou même à des doses un peu supérieures, les préparations d'ergot ne paraissent donc pas avoir une action bien manifeste sur la circu-lation pulmonaire. L’ergotinine Tanret ne modifie en aucune façon les tracés. L’ergotine Yvon, qui produit une hausse légère de la pression puimonaire, ne déter-mine pas un effet vasomoteur bien sensible, puisqu’il ne se traduit pas ou qu'il se traduit à peine par uri changement de coloration de Torgane. ”

“ GAVAZZANI a mis en évidence dans le même nerf l existence de fibres dilatatrices en opérant sur le cerveau nourri à Vaide d'une circulation artificielle. G’est peut-être pour cette raison encore que les résul-tats obtenus avec la même méthode par certains phy-siologistes sont contradictoires : nous auronsroccasion en effet de voir, à propos de radrénaline que Brodie et Dixon ont vu se produire après mélange de eette drogue au sang défibriné, un débit plus considérable, que Plumier au contraire en opérant dans les mêmes conditions, a observé une diminution de récoule-ment. ”

“ Nous avons été guidé dans ces recherches par M. le professeur Pic, par MM. les professeurs Morat et Doyon, Renaut et Regaud qui nous ont obligeamment
conseillé ou qui nous ont fait bénéficier d’installations plus parfaites que la nôtre souvent un peu rudimentaire. Nous sommes heureux de les en remercier.
L — Nous pensonsqu’il n’est pas inutile de rappeler brièvement, au début de cette étude, certains faits d’une grande portée générale en ce qui concerne les phéno-mènes vaso-moteurs. ”

“ L’influence cardiaque de Tadrénaline est démontrée directement sur le coeur extrait du corps el nourri par une circulation arlificielle de liquide de Locke (renfor-cement des pulsations) . Enfin, sur des poumons sépa-rés de l’animal, Plumier a oblenu, par la méthode des circulations artificielles, des résultats contraires à ceux de Brodie et Dixon. L’injection d’adrénaline est suivie de diminution considérable de débit par les veines pulmonaires. Plumier conclut de ees expériences que l’élëvatioii de pression pulmonaire esl due en parlie au
. ”

“ L’action d’autres médicaments vasculaires sur les organes à fibres lisses paraît encore plus inutilisable en thérapeutique. L’adrénaline agit sur les réservoirs con-tractiles d’une façon variable suivant les organes (dé-contraction de la vessie, contraction des muscles bron-cbiques, de la vésicule biliaire, du cholédoque. de l’oesophage, de rintestin grêle, de l’utérus) DOYON.
Elle agit quelquefois d’une façon variable sur le même organe suivant les expériences. L’estomac, tan-tôt se contracte, tantôt,se décontracte (DOYON) . ”

“ Le personnel du service, prévenu, donne du nitrite d’amyle et n’observe aucun effet. Le même malade reprend une hémoptysie en notre présence nous faisons nous-meme 1 inhalation,
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rhémoptysie s’arrête. — L’explication de çe fait nous parait très simple. La garde avait timidement brisé une ampoule et fait inhaler... à distance les vapeurs du médicament. Ln réalité, ce n/est pas ainsi qu’il faut procéder. Nous sommes de l’avis de Vaquez « Les mtntes, pour agir utilement sur la pression vasculaire, doivent, par leur rapidité d’action, surprendre l’orga-nisme. » ”

“ A ce moment, on place une pince forte ou une ligature sur l’aorte immédiatementau-dessous de ia sous-clavière gauche, et l’onfaitde même pour la veine cave inférieure et la veineazygos,
Dès lors, la circulation est limitée au coeur et aux poumons et après quelques instants, quand est survenue la mort par ané-mie du système nerveux, on peut considérer les organes survi-
vants eomme soustraits à toute influence du système nerveux ou de la grande circulation. ”

“ L'ergot lui-même est loin d’avoir sur tous les or-ganes à fibres lisses une action aussi intense que sur l’utérus. Nous avons souvent observé (expériences ine-dites) avec cet agent une légère augmentation des contractions péristaltiques, de Vestomac, de l intes-tinet de lavessie, très différente de la contraction quasi tétanique qu’on observe pour 1 ulérus. Nous nous demandons si la production de mouvements péristal-tiques légers n’est pas pas plutôt une circonstance dé-favorable à Farrêt d’hémorragies du tube digestif en ”