Edouard Volmat

“ Telle est la syncope par réflexe d’inhibition : La mort peut se produire alors, par arrêt du eoeur.
Dans la syncope par hémorragie, le coeur bat de plus en plus vite, le pouls devient extrêmement rapide. Quand la mort se produit, comment se fait l’arrêt du coeur? ”

“ Gompression de l’aorte et frictions larges de l’utérus pendant que l’on prépare une injection chaude.
Brusquement^ la malade pâlit davantage, les yeux s'exca-vent, son nez s’effûe. Elle dit : « Je meurs, je ne vois plus, je n'entends plus. »
Son pouls se sent à peine; il n’y a pas d’hémorragie vulvaire, l’utérus est complètement mou, introuvable.
Une main est introduite dans l’utérus : elle rencontre quelques caillots dans le vagin, rien dans l’utérus qui est comme insufflé, à gauche, il remonte jusqu’aux fausses côtes. ”

“ G’est alors que s’installe quelques secondes, un syn-drome d'anémie aiguë avec dyspnée vive et une excitation telle qu’on la maintient au lit avec peine. Gependant, il n y apas d’hémorragie externe, l’utérus offre un globe de sûreté rassurant et l’écoulement sanguin, insignifîant, est tout à fait hors de proportion avec les symptômes observés. ”

“ II est beaucoup plus simple d’admettre que dans ces cas-là, l’anémie bulbaire qui est la conséquence de la faible tension sanguine, est la cause de l’arrêt du coeur en diastole : et c’est la mort qui survient à ce moment où le coeur ne suffit plus pour envoyer aux centres nerveux la quantité de sang nécessaire.
Dans d’autres expériences, Stapfer et Romano ont réalisé chez la afrenouille la vaso-dilatationdel’oviducte. La conséquence était également la contraction énergique du coeur en systoles précipitées. Quant à la grenouille, à ce moment, elle est sans respiration et flasque. ”

“ L’utérus, distendu, revient sur lui-même, et il se fait une déplétion rapide de la cavité abdominale. Les viscères qui roccupent, cessant d’être comprimés, se dilatent de manière à combler le vide qui vient de se produire. Alors le sang quitte la péri-phérie du corps et se précipite vers ces organes. Ge trouble momentané de la circulation est suffisant pour amener un frisson général. Gomme venant à l’appui de cette théorie, nous signalerons que Français avait remarqué que le frisson de la délivrance élait fréquent lorsqu’il y avait eu expulsion rapide. ”

“ La délivrance se fait spontanément demi-heure après ; elle est complète, d’apparence normale, et s’accompagne d’une perte de sang tout à fait régulière. Immédiatement, l’utérus se contracte et un bon globe fait saillie sous la paroi abdominale.
Mais, presque de suitp, tandis qu'on s’occupe autour d’elle, la parturiente accuse quelques phénomènes lypo-thymiques ; elle dit que « la tête lui tourne », elle pâlit un peu. Puis se produit le frisson physiologique. II n’y a aucune hémorragie, le pouls bat à 90 plein et régulier. On se contente de réchauffer la malade; on lui donne un cordial. ”

“ L’utérus est généralement considéré comme insensible. Les cautérisations du col, les curettages se font souvent sans anesthésie. Fort rarement ces interventions, qui sont peu douloureuses, amènent des accidents réflexes graves. ”

“ Dans d’autres cas, la mort met souvent près d’une heure à se produire. Le début est marqué par une angoisse subite, une dyspnée progressive allant jusqu’à 4° èf 5o respirations à la minute. En même temps, s’installe un état syn-copal, puis la mort survient au milieu de quelques mouvements convulsifs. Le fait clinique important pour le diagnostic est que cette thrombose de l’artère pulmonaire se produit surtout du douzième au vingt-quatrième jour après l’accouchement. Par suite, il sera extrêmement rare que la confusion puisse s’établir avec les accidents dus au shock. ”

“ La malade est mise la tête basse. On fait des injections d’huile camphrée, de caféine^ ou donne de l’oxygène, mais les signes du collapsus persistent. Le pouls est absolument insensible à la radiale. Les extrémités sont froides. La malade perd presque connaissance par instants.
L’examen est, en dehors des signes d’anémie, complète-mentnégatif. Le coeur bat régulièrement à 182. La dyspnée légère persiste sans aucun râle à l’auscultation. La cyanose très courte qui avait accompagné les vomissements du début fait place à une pâleur intense et persistante. ”

“ II s’agit d’une femme accouchée à la clinique de M. le professeur Lefour, qui eut, après son accouchement, des phénomènes de shock si intenses qu’ils firent penser à une rupture utérine. La laparotomie pratiquée démontra qu il s’ag'issait simplement d’état de shock grave. La malade guérit. ”

“ En résumé si, dans la syncope réflexe, nous envisageons le point de départ du phénomène réflexe, nous avons la syncope par impressions périphériques et la syncope par impressions céréhrales; si, au contraire, nous envi-sageons la manière dont ces impressions sont réfléchies vers l’appareil cardio-vasculaire, nous avons la syncope par inhibition cardiaque diastolique, la syncope par paralysie vaso-motrice systolique.
Ges classifications pathogéniques sont forcément schématiques ; elles sont commodes, mais ne peuvent être absolues. ”

“ Ces accidents semblent apparaître au moment où le placenta commence à s’engager dans rorifice interne du col, et souvent ils se répètent tout le temps que dure le passage du délivre à travers le canal cervical, pour cesser immédiatement après son expulsion. Quand l’oeuf est expulsé en bloc, ils se montrent également pendant la période de forcement du col. D’après les observations du Dr Séjournet, aucune des femmes n’a perdu totalement connaissance. Les symptômes inquié-tants ne tardent d’ailleurs pas à disparaître. Dans la plupart des cas, le pouls est rapide. ”

“ II faut bien admettre chez elle la présence de filets nerveux sensitifs. Mais, d’un autre côté, leur présence est au moins problématique chez un grand nombre de sujets, car ni les maladies de longue durée et essentiellement douloureuses, comme le cancer, ni les cautérisations avec les caustiques les plus énergiques, comme le fer rouge par exemple, ne paraissent éveiller la plus légère sensibilité. ”

“ Dans un certain nombre de faits cliniques, il est certain, d’ailleurs, que le pouls est ralenti. Et, en mêmetemps, il y a une chute importantede lapression artérielle. Gela tient à ce que les traumatismes ou les irritations qui donnent lieu à l’état de shock provo-quent des réflexes qui agissent sur les nerfs cardiaques et sur les nerfs vaso-moteurs. S’il y a simplement para-lysie vaso-motrice, le coeur est rapide. Si, en même temps, on a un réflexe d’inhibition cardiaque, le coeur est lent. ”

“ III. — Les phénomènes de shock existent sans hé-morragie. L’exploration utérine est négative. Dans certains cas, l’utérus est frappé d’inertie, mais il ne saigne pas.
II faudra éviter de confondre ces accidents avec : l’inertie utérine avec hémorragies, la rupture utérine, la dilatation aiguë de l’estomac, les syncopes hystéri-ques, et avec toutes les complications graves causées par les cardiopathies, l’entrée de l’air dans les veines, l’embolie pulmonaire. ”

“ L^écoulement s’arrête alors, mais l’état syncopal persiste ; on essaye alors d’exercer une compression abdominale par un bandage, mais cette tentative comme 'celle faite au début des accidents par la simple pression manuelle sur le ventre, est suivie d'une augmentation de la dyspnée.
Le pouls que l’on perçoit par moments à la radiale, dispa-raît tout à fait ; la malade pâlit encore davantage et on doit cesser la compression aussitôt, ayant l’impression qu’on aboutirait très vite à une syncope complète. ”

“ L’anémie bulbaire est secondaire à l’arrêt ou au ralentissement du coeur, c’est la variété diastolique de Stapfer. Dans la deuxième variété, il n’y a pas de réflexe d’inhibition cardiaque ; l’inhibition se produit sur des nerfs vaso-mo-teurs, toutun territoire vasculaire selaissedistendrepar le sang qui s’y amasse, le coeur se comporte comme dans une hémorragie, c’est la variété systolique. ”

“ Au moment où l’on comprime l’utérus, la malade pousse un cri et tombe en résolution, inerte et inconsciente comme dans le sommeii chloroformique. La respira-tion est courte, le pouls devient imperceptible. Aubout d’un temps plus ou moins long, parfois plusieurs heures, les symptômes s’amendent graduellement et la malade revient à elle. Peut-êlre ne s’agit-il que d’une crise d’hystérie provoquée par la compression d’une zone hystérogène. ”

“ Mettre la tete en position basse est une chose recommandée par tout le monde; il est des eas cependant, comme dans l’observation du Dr Bourret, où la malade préfère avoir la tête légèrement soulevée et se trouve mieux dans cette position. Comme répondant à la même indication que la position déclive, nous signalerons les inhala-tions habituelles de vinaigre, d’eau de Cologne, etc. ;
2° Pour relever la tension sanguine et, par suite, lutter contre l’état de shock, les stimulants cardiaques habituels, éther, caféine, huile camphrée, nous sem-blent être utiles, mais sans action bien décisive. ”

“ Alors immédiatement après une tranchée vive,
qui n’aura procuré qu’une évacuation de sang très médiocre la femme se plaint d’anxiétés, de maux de coeur, suivis souventde vomissements. Son visage pâlit son pouls est petit, serré etfréquent, ils’éclipse parfois tout à fait et la femme perd connaissance. Gependant il ne s’écoule rien par la vulve ou très peu de chose, le corps de la matrice reste resserré et son orifice reste ouvert. Ges accidents se soutiennent jusqu’à ce qu’il s’élève une nouvelle tranchée qui ne les suspend un moment que pour les faire renaître ensuite. ”

“ Le déhut des accidents est variable, les symptômes de l’état de shock peuvent survenir immédiatement après raccouchement, le placenta étant expulsé ouétant encore contenu dans la cavité utérine, ou bien encore dans les deux ou trois premières heures qui suivent la délivrance.
Dans l’observation de MM. Trillat et Groizier, dans celle de M. Duvernay, la malade est prise d’un frisson violent dès que la délivrance estfaite. Enmême temps, dans presque tous les cas, il y a de la cyanose passa-gère. ”

“ Le pouls est petit, filant. La malade a une sensation de mort imminente.
L’utérus est introuvable, complètement ramolli.
On pratique deux lavages intra-utérins très chauds.
A deux reprises est faite une injection sous-cutanée d’ergotine.
L’utérus reste mou, sans contraction. Sérum, caféine. .
Pendant trois heures, l'utérus est massé et maintenu comprimé contre le pubis. Le suintement sanguin est insi-
g-nifiant, mais l’état général demeure précaire avec ten-dances syncopales à chaque instant. ”

“ En présence de ces accidents, on sera donc en droit de paraître sans trop d’inquiétudes. Mais raccoucheur ne pourra présager ainsi une heureuse terminaison que lorsque, par un examen attentif, il aura éliminé toutes les causes d’erreur. Et il nous semble que le pro-nostic devra être un peu différent, suivant que les phé-nomènes de shock sont accompagnés ou non d’inertie utérine. Dans les cas où l’utérus est absolument mou, frappé d’inertie totale, le pronostic devra être plus réservé, car on pourra craindre une hémorragie abon-
dante, complicalion toujours possible. ”

“ Lepouls d’une manière générale devient très rapide, petit, filant ; il passe à 120, puis devient incomptable. Pour Stapfer, il devait toujours en être ainsi, et c’était la variété systolique de- la syncope. II est à noter que cette rapidité du pouls est transitoire, elle dure aussi peu que les phénomènes de shock. Quelques beures après, le nombre de pulsations est absolument normal., Gette accélération passagère du pouls forme un vif contraste avec celle qu’on trouvedans l’anémie aiguë, et qui persiste plusieurs jours. ”

“ Quinze minutes environ après la délivrance, la femme est prise d’un accès convulsif ; elle se débat, pousse des gé-missements et tombe dans un état de torpeur profonde : pâleur extrême, perte de connaissance, pouls lent et mou, suintement sanguin très faible, mais continu, par la vulve. ”

“ Quant aux morts par syncopes, il est assez sceptique faisant remarquerque dire mort par syncope équivaut à dire avec autant de raison mort par cessation de vie.
En 1896, Stapfer,- dans les Annales de Gynécologie publie un article sur les états syncopaux de la grossesse et de la délivrance indépendants de toute hémorragie. II reprend les expériénces de Goltz et Tarchanoff, dis-tingue deux variétés de syncope : la variété diastolique qui est rare par arrêt du coeur à la suite d’un réflexe d’inhibition et la variété systolique. ”

“ Dans cette forme syncopale de l’avortement, il s’agit, en somme, du même processus que dans les accidents de shock dans le post-partum à terme. Dans les deux cas, les femmes présentent des phénomènes de collapsus ayant une allure clinique sensiblement analogue et sans rapports avec l’intensité de l’hémorragie.
Le shock dans les ruptures utérines. — Les ruptures utérines constituent un traumatisme impor-tant, d’autant plus grave qu’il survient généralement après une période de surmenage dans le travail et d’épuisement. Ge traumatisme donne forcément des phénomènes de shock. ”

“ Pour Stapfer, cet arrêt en diastole ne s’est produit que sept à huit fois dans soixante-dix expériences. Le plus souvent voici ce qui se passe : le coeur est diminué, contracté, tellement il précipite ses battements. Quand on arrête les coups, les battements deviennent perceptibles à nouveau, la diastole est un peu plus ample. Le sang de l’animal s’était accumulé dans les vaisseaux mésenté-riques parésiés, il avait cessé de parvenir au coeur.
G’est la variété systolique de la syncope. Quand ranimal meurt, le coeur est contracté et vide. ”

“ Quelques-unes, en efifet, ne ressentent presque rien, à peine une sensation incommode, qu’elles désignent sous le nom expressif de farfouillement ; pour d’autres, c’est une simple piqûre. Si c’est une injection qui a été faite, elles sen-tent un liquide qui monte dans le corps et n’accusent d’abord qu’une douleur modérée. Mais, chez le plus grand nombre, l’opération détermine instantanément une douleur ,vive, un déchirement dans le bas-ventre et l’épigastre, suivie assez souvent d’attaques de nerfs ou de défaillances et de perte complète de connais-sance. ”