François Devin

“ Dans la matinée, les dpuleurs surviennent toutes les 10 minutes environ, et sont toujours faibles. A 10 heures le col est dilaté comme une paume de main : on injecte 1 cc. de pituitrine. 10 minutes après l’injection les douleurs sont très moditiées. Elles sur-viennent toutes les 3 ou 4 minutes et durent 1 minute. La malade est très frappée du changement dans l’intensité et la fréquence des douleurs qu’elle éprouve. ”

“ A 10 h. 30 la présentation est la même, le col est toujours dilaté à une paume de main. On essaye, sans y réussir, de fléchir la tête avec la main. La malade n’a absolument aucune contraction utérine. Pour réveiller ces contractions on fait, à 10 h. 35, une piqûre de 1 cc. de pituitrine, qui ne donne aucun résultàt. ”

“ Àu cours de l’avortement, pour hâter l’expulsion de l’oeuf ou du placenta, nous avons employé l’extrait hypophysaire dans 10 cas, à des doses variant de 3/4 à 2 cC. Les résultats obtenus sont peu encourageants ; nous avons usé de doses îaibles, il est vrai, et on peut nous objeeter que des doses plus fortes auraient peut-être donné dtes résultats meilleurs. Cette objection perd beaucoup de sa valeur quand on considère les résultats négatifs obtenus par la plupart des auteurs (Stern, Pari-sot, etc.) ,- malgré des doses trois ou quatre fois plus fortes que les nôtres. ”

“ Une disproportion réelle entre la tête foetale et le bassin doit faire rejeter remploi de la pituitrine.
X. — La force et la durée des contractions amènent par-fois des troubles de la circulation placentaire, avec état d etonnement ou même mort apparente de l’enfant; mais ces accidents se dissipent vite et il ne semble pas que la pituitrine soit dangereuse pour l’enfant. ”

“ IV. — La pituitrine ne paraît pas capable de provoquer à elle seule l’entrée en jeu des contractions utérines.
Les tentatives faites pour provoquer l’avortement ou raccouchement prématuré par son seul emploi n’ont donné quedes résultats inconstants et discutables ; le plus souvent elles ont abouti à des éehees complets. ”

“ Mais. si on détermine un début dê travail par une bougie, bal-lon, etc., rutérus ainsi sensibilisé se contracte puissam-ment sous rinfluence de l’extrait hypophysaire, le travail est soutenu et rapide et raccouchement peut se faire en quelques heures.
De même, Hamm et Freund formulent des conclusion; semblables : les extraits d’hypophyse sont ineffîcaces. quand ils agissent seuls, pour provoquer l’accouchemen!. mais combinés avec le ballon ou la bougie, ils rendent de grands services en diminuant beaucoup la durée du tra-vail. ”

“ Toiite la matinée la parturiente n’a que quelques dou-leurs espacées et faibles.
A cause de l’état du coeur (la malade a un rétrécissement mitral bien conipensé) on bésite à faire une 3e injection de pituitrine et on se décide, à 1 heure du soir, la dilatation du col étant à peu près complète, à faire une application de forceps, qui se passe sans incidents, sauf que l’enfant naît avec une paralysie faciale droite. II pèse 2.780 grammes et crie aussitôt après sa naissance. ”

“ Somme toute, d’après Richter, la pituitrine agirait aussi bien chez les primipares que chez les multipares comme stimulant de la contraction utérine pendant le tra-vail, et cette action serait aussi nette pendant la période de dilatation que pendant celle d expulsion.
Ces conclusions favorables sont aussi celles de Vogt, Hirsch, Freund, qui afflrment que l’extrait d’hypophyse
permet d’éviter des forceps dans les cas de travail lent, avec contractions faibles, insuffîsantes, pour dilater le col et faire progresser le foetus. ”

“ Kouvelle injectiori de 1 cc. de pitui-trine ; malgré cela les douleurs ne s’accélèrent pas, elles ten-dent plutôt à disparaître complètement. A minuit le col est dilaté à une petite paume de main, très souple, les bruits du coeur foetal sont frès irréguliers. L’accouclieur de gaide est prévenu. II fait une application de forceps avec lacs, après dilatation manuelle du col. Après 10 minutes. de tractions, on extrait un enfant qu’il est impossible de ranimer.
Ap rès l’accouchement, la malade perd assez abondam-rrient, l’utérus est mou et ne se contracte pas. On f.ait la délivrance artificielle. ”

“ Injection de 1 cc. de pituitrine sans réstdtats.
A. B., 19 ans, entre à la première Infirmerie le 1er juin 1912. Elle a fait la veille, chez ellé, une fausse couche de 3 mois et demi. Le foetus a été expulsé, mais le placenta est resté dans l’utérus. A l’examen : le col est mou, orifice interne facilement perméable à 1 doigt. Pas de tempéra-ture, pas de pertes rouges, aucune contraction utérine. Le 2 juin 1912, à 6 heures du soir, on injecte 1 cc. de pitui-trine. La malade n’a aucune douleur jusqu’à minuit : elle ressent, à ce moment, quelques petites coliques utérines, mais qui durent peu. ”

“ On s’y résoudra d’autant plus volontiers que la grossesse sera plus près du terme et të foetus plus développé.
Enfin, l’extrait d’hypophyse peut donner les meilleurs résultats, combiné avec la bougie de Krause ou le ballon, dâns les cas d’accouchement prématuré provoqué. Dès q'ue le travail aura été amorcé par la bougie ou le ballon (effàcement du col, début de dilatation) , les injections de pituitrine, 1 surtout chez les multipares, permettront d’ac-célérer notablement la marche de raecouchement. ”

“ Les observations contraires de Stern, Hager, Schâfer, Pouliot et Vayssières, doivent être re-sardées comme des faits isolés et rares. Elles nen ont pas moins un grand intérêt.
2° Si l’on a mis l’utérus gravide dans un certain état d’excitabilité, au moyen d’une bougie de Krause, d’un ballon, quand on a réussi, en somme, à déterminer un début de travail, l’extrait hypophysaire peut rendre de efrands services, dans 1 ’accouchement ou 1 avortement
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provoqué, en accélérant notablement le travail. ”

“ De même Nagy s’est servi d’injections de pituitrine pour accélérer raccoùchement chez des albuminuriques avec crises d’éclampsie sans signaler d’accidents.
Tout récemment, deux médecins polonais, Antechi et Zakrzenski, ont injecté 1 cc. d’extrait d’hypophyse pour acoélérer l’accouchement chez une primipare présentant des phénomènes graves d’éclampsie. Le pouls, qui était à 160, tombe à 70 à la suite de rinjection. La malade ac-ooucha sans avoir repris connaissance. Six heùres après la délivrance, elle eut une série de crises d’éclampsie. ”

“ Les observations de Schmid, de Foges, comme le font très justement remarquer Parisot et Spire, ne sont pas toujours très probantes, à cause de l’emploi concomitant d’autres procédés, qui rendent difficile l’appréciation de la valeur de l’extrait comme moyen de lutte contre l’iner-tfe post-partum : de nouvelles recherches sont donc né-cessaires. ”

“ De même Delille, dans sa ihèse, conclut en faveur de la faible toxicité de l’extrait d’hypophyse.
Pour Parisot, il faut de fortes doses pour produire la
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mort d’un lapin, environ la valeur de dix hypophyses de-ce mêm.e animal. Cette toxicité semble appartenir pres-que entièremenl au lobe postérieur; le lobe antérieur ne serait pas toxique.
Les accidents mortels qui ont été constatés chez les animaux avec de très fortes doses sont en tous points comparables à ceux que produit radrénaline en injection intra-veineuse. ”

“ Bell voit dans l’emploi de cette médication un double avantage : en même temps qu’elle excite la oon-tractilité de l’utérus atone, eltè élève la pression sanguine et, de oe fait, elle contribue à combattre les phénomènes syneopaux consécutifs à rhémorragie.
A la suite de Bell, Schmid, Foges et Hoffstàtter, etc., préconisent vivement remploi de l’extrait d’hypophyse pour combattre les hémorragies puerpérales post-par-tum par atonie utérine. ”

“ V. — Les meilleurs résultats sont obtenus sur Futérus à terme et déjà en travail. L’injection d’extrait donne, dans ces cas, des contractions utérines intenses suivies rapidement de Fexpulsion de Fenfant. L’indication prin-cipale est constituée par Finertie utérine relative alors que la dilatation est déjà commencée chez les multipares ou assez avancée chez les primipares, et pendant FexpuL sion lorsque les doûleurs s’arrêtent ou faiblissent. L’in-jection permettra sôuvent alors d’éviter une application de fôrceps. ”

“ Si les auteurs français (Parisot et Spire, Fabre et Rhenter) ne dépassent guère, par jour, des quantités de 0 gr. 20 à 0 gr. 00 d’extrait de lobe postérieur, les accou-cheurs étrangers sont allés bea'ucoup plus loin. Hofbauer a injecté des doses variant de 0 gr. 60 à 1 gr. 30 de pitui-trine.
Stern, pour provoquer un accouchement, fit, en quatre jours, six injections de 0 gr. 60 de pituitrine et une injec-tion de 0 gr. 10. ”

“ Le rythme des contractions prodüites par les extraits hypophysaires est en général régulier. Les contractions sont séparées par des intervalles de repos nets, bien que oourts, de deux minutes à deux minütes et demie. Quel-quefois, on assiste à des contractions véritablement süb-intrantes, se succédant presque sans interruptions. Cest la « tempête de contractions » dont parle Hofbauer.
Ces cas, où le succès est éclatant, ne sont pas sans dan-ger pour la vitalité du foetus, comme nous'le verrons plus loin, mais ce sont ceux qui frappe le plus 1 esprit. ”

“ Cette contraction est süivie de contractions très fortes et très rapprochées. Le coeur foetal bat à 90, les bruits sont assez forts. A 9 h. 30 on rompt les membranes, à 9 h. 35 la malade accouche d’un garçon vigoureux, pesant 3.520 grammes, un peu cyanosé, mais qui crie presque aussitôt après sa naissance. Délivrance spontanée 1 heure après l’ac-couchement, avec une perte sanguine insignifiante. ”

“ On comprend facilement que des contractions si intenses,' qui se suivent parfois presque sans repos et d’une durée de plusieurs minutes, puissent rendre la cir-culation plàcenlaire difflcile, troubler profondément l’hé-matose foetale et amener rexpulsion d’un enfant en état d’asphyxie plus ou moins accentuée. ”

“ Après l’accouchement rutérus se contracte mal, la malade perd assez abondamment. On fait la deli-vrance
deli-vrance suivie, d’injection iodo-ioduree chaude.
L’utérus se contracte bien et la malade ne perd plus. Elle quitte le service au bout de ,15 jours en bonne sante.
OBSEUVATION XII
Inertie utérine iu tmvaü. — Injection de 1 cc. de pitm-trineje col étant Màié à une paume de mmn. — Accou-cheTnent spontané 2 h. 40 apvès.
L. T., 21 ans. I-pare, à terme. Arnve à la Matermté le 4 août, à 7 heures clu matin, ayant des douleurs depuis la
veille. ”

“ Signalons aussi le produit du professeur Houssay, employé avec grand suc-cès par les médecins argentins.
_ Parisot et Spire ont employé un extrait hypophysaire Carrion, dont 1 oc. représente 0 gr. 20 d’hypophyse to-tale. Tous ces extraits sont préparés avec des hypophyses de boeuf (1) . ”

“ Voici les observations très résumées :
1er cas, Vl-pare, 31 ans. Grrossesse gémellaire. Acconcher ment provoqué à la 32e semaine ponr tuberculose pulmo-naire et laryngée grave. Stern fait deux injections de 0,60 de pituitrine à quatre beures d’intérvalle. Cbaque injection est suivie pendant une beure de douleurs assez fortes. Le troisième jour, le col est dilaté à 3 marks. On injecte à 9 beures et 11 beures du matin 0,60 de pituitrine. Le travail devient régulier. A 6 b. 30 du soir expulsion d’un enfant
vivant, à 6 b. 40 expulsion du deuxième foetus. ”

“ Rétrécissement nnitral bien compensê. — Bassm retreci transversalement. P.S.P. 11,2./— Accouchement provo-qué à 8 mois et demi. — Bougie de Krause et 2 injections de pituitrine. — Forceps dans Vexcavation. — Hêmorra-gie avant la délivrance. Délivrance artificielle.
G. J., 27 ans. Ill-pare. Premier accoucliement en 1909. Basiotripsie. En 1910, avortement de 4 mois et demi. Troi-sième grossesse actnelle. ”

“ RHENTER. — Physiologie de la contraction utérine. Thèse de Lyon, 1910.
SALVIOLI et CARRARO. ^ Physiologie de l’hypophyse. Arch. p. la scienc. med., 1907.
SIGURET. — Société d'obstétrique et de gynécologie de Paris, juillet 1912.
SCHAEFER. |ÿ Rocherches sur le pituglandol.•Müncfc. med. Woch., 1912, n° 2.
SCHIFFMANN. — Pituitrine eomme régulateiir des contractions utérines de raccouchement. Wien. klin. Woch., 1911, Münch. Woch., 1912.
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STERN. — La pituitrine dans raecouchement à terme et pré-maturé. Central. /. ”

“ FRANKL HOCHWART et FROEHLICH. — Contribution à l’étude de la sécrétion hypophysaire. Wien. klin. Woch., 1909.
GARNIER et THAON. Action de rhypophyse sur la pression ar-térielle. Journ. physiol. et palh. ”