Joseph-Jean-Louis Drouet

“ On pourra aussi utiliser la manoeuvre de Varnier : dégagement du bras postérieur; puis à l’aide de ce bras, on imprimera un mouvement de rotation au foetus tout entier; le bras antérieur devenu postérieur sera abaissé à son tour ; les tractions se feront ensuite sur les deux bras.
Les tractions avec le doigt introduit en crochet dans l’aisselle sont à repousser, comme dangereuses pour l’enfant vivant, ainsi que la cléidotomie préconisée par Strassmann et Bonnaire. Ges manoeuvres deviennent par contre des opérations de choix lorsque l’enfant est mort. ”

“ La palpation rendra compte de la tension utérine ; elle est souvent malaisée, difficile, mais donne cepen-dant le plus souvent des renseignements précis : elle permettra la constatation du ballottement foetal, ici très apparent ; la sensation de flot sera très nettement perçue.
Le diagnostic de la présentation demeure relati-vement facile par le palper bimanuel ; on en constatera la mobilité ; le défaut d’engagement s’observe en effet danS tous les cas ; chez nos deux primipares elles-mêmes, la tête n’était pas fixée au terme. ”

“ La multiparité est généralement admise comme ajant une influence favorable sur le développement de roeuf ; Pinard admet que le poids des enfants aug-mente avec le nombre des grossesses ; c’était aussi l’opinion de Tarnier ; Hecker adità ce sujet : « Tout produit d’une grossesse répétée dépasse en poids les précédents; » et Wernich : «Le nombre desaccouche-ments influe sur l’accroissement du poids du foetus au moment de la naissance ; ce facteur agit suivant une progression. » Dans nos observations, toutes les fem-mes, sauf trois, sont multipares, la plupart même grandes multipares. ”

“ S’agit-il d’hydramnios avec foetus petit ou malformé, d’une grossesse gémellaire simple, d’une grossesse gémellaire avec hydramnios d’un oeuf, d’une grossesse gémellaire avec hydramnios des deux oeufs ? Telles sonl les hypothèses entre lesquelles le diagnostic est sou-vent hésitant.
Hydramnios avec foetus petit ou malformé. — La malade présenle quelquefois des antécédents syphili-tiques; l’apparition de l’hydramnios est précoce, le foetus ballotte facilement et souvent n’est pas percep-tible ; les bruits du coeur ne sont pas toujours enten-dus. ”

“ « De toutes les prétendues conditions admises jusqu’à ce jour comme aptes à favoriser oû à eiitraver le développement du foetus, il n’en est pas une qui résiste et conserve une influence sérieuse en comparaison d’une maladie constitutionnelle du père », et plus loin : « La taille, le poids, l’état de santé de la mère n’influent en rien sur l’accroissement de santé de son produit. » ”

“ Marx, Gessner, Frankenhauser croient à l’influence de l’état de nutrition de la mère et à l’in-fluence de sa taille ; ainsi on voit une géante donner le jour à un enfant de 10.768 grammes dans une obser-vation de Beach (Medical Record, New-York, vol. XV, p. 271) . Ortega rapporte un cas semblable.
L'àge de la mère a une influence certaine sur le développement du foetus : une femme en plein épa-nouissement de sa maturité génitale doit mieux nourrir le produit de sa conception qu’une femme plus jeune ou plus âgée. ”

“ A 6 heures du soir, col effacé, douleurs énergiques ; la tête reste mobile en transverse ; les efforts de la parturiente restant inefficaces et en présence de l’arrêt du travail, version sous anesthésie à 11 h. 3o du soir ; la version se fait facilement ; l’extraction est pénible : tractions énergiques sur le pied gauche par deux opérateurs ; après l’extraction pénible du siège, les épaules et la tête sont dégagées avec facilité.
Déchirure périnéale complète.
L’enfant asphyxique ne peut être ranimé. Suites dé couches physiologiques. ”

“ Père mort à cinquante-cinq ans d’une maladie de la vessie, mère morte à soixante-treize ans d’une maladie de coeur ; un de ses frères est atteint de néphrite, deux autres sont bien portants.
Nourrie au sein par sa mère, premiers pas à un an, coque-luche en bas âge ; réglée à douze ans régulièrement ; règles abondantes, douloureuses, durent deux jours.
DR. 3 fevrier. — Au cours de la grossesse, nausées, maux de tête, troubles visuels. On trouve, le i 5 octobre, de l’albumine dans les urines, régime laeté. On ne trouve à l’examen rien au coeur, ni aux poumons ; la malade a une taille de 1 m. ”

“ A 1 heure, tête dans l’excavation; contractions insuffi-santes, forceps, dégagement de la tête; on ne peut dégager les épaules : elles sont en transverse, le dos du foetus appli-qué directement sur la colonne vertébrale de la mère ; on accroche l’épaule postérieure, qui est amenée à la partie moyenne de l’excavation, Tépaule antérieure est abaissée ensuite après cinq minutes d’efforts;. 4°° grammes de liquide s’écoulent après la sortie de l’enfant.
Un flot de sang arrive àla vulve, compression de l’aorte, malaxation de Tutérus, délivrance artificielle, injection chaude. ”

“ La palpation unimanuelle donne de précieux rensei-gnements sur les dimensions de la tête foetale, on peut les compléter par la mensuration directe indiquée par M. Perret; la manoeuvre de Pinard-Müller donnera le rapport du détroit supérieur et de la présentation. Gependant ces manoeuvres sont souvent rendues diffi-ciles ou impossibles par l’hypertension utérine résul-tant de l’hydramnios.
iVu toucher, le segment inférieur n’est pas toujours hypertendu ; la présentation estle plussouvent inacces-sible ; quand on peut Tatteindre le ballotement vaginal est très neltement perçu. ”

“ Dans plusieurs cas, nous avons vu, après la rupture naturelle ou artificielle des membranes, les douleurs, jusque-là faibles, irrégu-
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lières, devenir fortes et efficaces et la dilatation se compléter rapidement.
Durée de l’expulsion. — Làdurée de rexpulsion, normalement d’une heure et demie et une demi-heure chez les primipares et les multipares, est influencée, dans de bien plus notables proportions que la durée de la dilatation, par le volume du produit de conception dans tous les cas où ce volume de Fenfant dépasse S.ooo grammes ”

“ La grossesse elle-même peut influer de diverses façons : par sa durée tout d’abord. Une gestation pro-longée a été incriminée comme cause de gros oeuf ; rarnier et Budin écrivent dans leur Traité d'accou-chement : « La prolongation de la durée de la gros-sesse au delà des limites habituelles fâvorisel’augmen-tation du volume de l’enfant. » Budin a vu deux faits de ce genre chez une même femme : l’iin des enfants pesait S.o^o grammes, i’àutre o.oqo grammes* chaque
grossesse avait duré près de dixmois. ”

“ Et, même avec une grosse tête, le pronostic dépen-dra bien moins du volume absolu de cette dernière que de sa réductibilité ; celle-ci dépend du degré d’ossifica-tion, partant des dimensions des fontanelles et de la laxité des sutures; elle permettra à une tête grosse,
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mais moyennement ossifiée, de passèr grâce au mode-lage, là où une tête plus petite mais plus dure ne passera qu’au prix de difficultés extrêmes. ”

“ II y a six ans, accouchement à terme d’un enfant volu-mineux du sexe féminin extrait au forceps après deux jours de travail; déchirure considérable du périnée, malguérie; suites de couches normales.
DR fîn février 1892.
Le 9 décembre 1892, taille moyenne, squelette bien déve-loppé_, coeur et poumons sains. Paroi abdominale flasque et chargée de graisse, ventre légèrement pendant ; oedème considérable des deux jambes : tête mobile au-dessus du bassin, donnant une sensation volumineuse ; le fond de rutérus s’élève jusqu’au creux de l’estomac. ”

“ SYMPTOMATOLOGIE. — DIAGNOSTIC
|o SYMPTOMATOLOGIE
Un fait est càpital : la production de l’hydramnios est un phénomène tardif ; ses symptômes cliniques ne se manifestent qüe dans les dernières semaines de la grossesse ; rien au début et jusqu’aux derniers mois de la gestation ne permettra de différencier le gros oeuf de l’oeuf normal. ”

“ V. — Le développement ultérieur du gros enfant n’offre rien de spécial ; une perte de poids considé-rable pendant les premiers jours peut faire cependant perdre au nouveau-né l’avance acquise in utero. ”

“ Avortements et naissances d’enfants vivants alternés ; tous les enfants nés vivants sont bien portants, Faîné avait dix-sept ans au moment du dernier accouchement.
Obs. III. —VII pare. Tous les enfants sont nés à terme ; tous étaient fort gros et sont actuellement bien portants.
Obs.IV. — VIII pare. Avortements et enfants à terme alternativement ; troissont actuellement vivants et bien portants, un autre est mort à dix-sept jours en nourrice.
Obs. V. — V pare. Tous les enfants nés à terme sont vivahts et bien portants. ”

“ Au début, douleurs très espacées, col entr’ouvert, poche des eaux en boudin, procubitus; les battements du cordon, d’abord réguliers, ne sont bientôt plus perçus; le coeur cesse de battre ; le foetus semble avoir succombé au début du travail.
A 10 h. 3o, dilatation complète ; aucune partie foetale n’est accessible ; rupture artificielle des membranes, écoule-ment d’une grande quantité de liquide amniotique ; le cordon descend dans le vagin ; on reconnaît alors une SIDA.
Abaissement du pied droit; malgré les contractions
r—- • • ”

“ Hémorragie immédiate, délivrancè artificielle sur un pla-centa déjà en partie décollé.
Le bassin examiné à ce moment montre un sacrum redressét promontoire élevé à 11 centimètres ; on fait faci-lement le tour du détroit supérieur ; bassin aplati et un peu généralement rétréci.
. Infection périnéale ; la température un peu élevée tombe
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