Joseph Murat

“ Des accidents\peuv&nt encore se/ produire â distance ; parfois c’est l’insuffisance cardiaque qui s’installe. Nous en rapportons 20 cas, dont certains terminés par la mort. li s’agit tantôt d’accès de dyspnée et de cyanose, tantôt de congestion pulmonaire, tantôt d’oedème aigu du pou-mon. Enfin ces aocidents sont parfois suivis d’asystolié. On peut les voir survenir chez des malades qui n’ont pré-senté aucune manifestation cardiaque, ou bien ils ne sont que la continuation de manifestations îantérieures d’in-suffisance. ”

“ OLÉKIS. — Àvortement proyoqué par le curettage poüf affec-tion cardiaque grave. (Nouv. Ann. d'Obst. et Gyn., 1892, p. 229) .
DUPLANT. Asÿstolie et oedème aigu au cours de la grossesse.
DUROSIEZ. — De l’influence du coeur sur la menstruation, la grossesse et son produit. (Arch. de Tocoloyie, 1875) .
FAVREAU et RANTUREAU. |—■ Grossesse et accouchement chez une primipare atteinte de lésions mitrales et aorti-ques. (Soc. d'Obst. et de Gyn., Bordeaux, 5-2-1924) .
FINDLEY. — Endocardite aiguë maligne pendant la gestation. (Gyn. et Obst., 1922, p. 339) .
GERBAUD. — Accidents gravido-cardiaques. ”

“ Malade atteinte d’un rétrécissement'mitral.
La. grossesse est bien supportée. Le 12 mars 1923, raccou-chement survient : la malade en est à la fin du 7® mois ; l’enfant petit mais vigoureux est mis au sein maternel.
Le lendemain la malade fait une crise brusque d’oedème aigu clu poumon qu’on soigne par les moyens ordinaires. ”

“ Plus fréquents, et plus dramatiques sont les accidents d’oedème aigu du poumon. Nous en, avons relevé 9 ças, dont 5 chez des primipares parmi lesq'uelles deux seule-ment avaient présenté au cours de la grossesse quelques phénomènes d’insuiffisance. L’une (Obs LVII) , âgée de 27 ails> aecoucha au milieu d’une dyspnée intense qui ne fit que s’accentuer jusqu’au lendemaih où se prodüi-sit la crise qui emporta la malade. Les autres ont bien guéri, et parmi elles se trouve une matade ayant pré-senté vingt jpurs avant son accouchement une crise ana-logue d’oedème aigu (Obs. XLVII) . ”

“ Un hasard d’auscultation fait découvrir une insuffisance aortique et un rétrécissement mitral absolument latents.
Suites simples. Sort^e le 26 février 1924, en bonne santé.
OBSERVATION XXV (Docteur VORON) '
IIe Pare. — Augustine C.. . 28 ans.
Malade ayant eu, depuis Pâge de 14 ans, de - nombreuses crises rhumatismales.
Au coeur : dnuble lésion aortique et insuffisance mitrale. ”

“ La troisième observation (IL) est celle d’une malade, mifrale et aorti-que, sextipare, dont la fin de la grossesse avait-.été assez pénible du fait d’une dyspnée d’effortf facile. Elle eut en plus à la fin du 8e mois un infarctus miliaire. Chez cette malade, dont renfant pesait 4.6/10 grammes, rhémorra-gie de la délivrance fut de 2.790 grammes. Cet accident n’eut aticune suite ; lâ malade ne présenta même aucun symptôme d’anémie. ”

“ L’une de nos malades CObs. XXXII) jeune primipare, aortique et mitrale, ayant bien supporté sa grossesse, fait, 5 jours après son accouchement, une crise de tachycar-die paroxystique (pouls à 200) ayec dyspnée et cyanose, puis, dans les jpurs: suivants, une nouvelle crise de rhu-matisme articulaire aigu. EHe se rétablit bien.
Deux malades (Obs. XXXIII et XXYIV) ont présenté des accès de dyspnée et cyanose. La première, gui en est à sa quatrième grossesse, a vu évoluer normalement ses gros- ”

“ Au 3P jour, des suites de couches, la malade fait une crise
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d'oedeme aigu du poum.on qu’on traite par la saignée. Puis s installe une pleurésië bilatéraje qui cède. à des ponctions. La malade^ sort rétablie le 4 sëptembre 1920.
. IIe Pare en 1923. — Aucun incident au cours de la gros-sesse, de l’accouchement (26 rnars’1923) ) ou des suites de cou-cbes. ' Enfant normal.
La malade sort le 10e jour. ”

“ L’application dn forceps, chaudeinent prëconisée pàr certains aüteurs, ne hoüs paraît pas devoir être faite de façon systématique ; en pratique elle n’est qu’une mesure assez peu fréquente : la plupai’t des cardiaques aocou-chent spontanément, sans être aùtrement surmenées. ”

“ Pendant la grossesse, la malade a été facile-ment dyspnéique : elJe a pris du strophantus.
L ac.c9ucheme1.1t se iait Je 22' aoüt 1917, accompagné d’une dyspnée intehse qui s’accentue après Ja délivrahce : la ma-lafle tousse et se cyanose. L’enfant, vigourepx, pèse 2.460 grammes.
Le lendemàin se produit une violente crise d'oedème aigu du poumon qui emporte la maiade malgré tous les soins. ”

“ La mère elle-même ÿ'trouve souvent proüt : l’involution utérine est plus rapide et plus complète, les fonctions de nutrition sont plus a;ctives,?êt l’état général est meilleur. Et Pinard a fopmulé la règle « toute ferpnae saine doit allaiter son enifant ». ”

“ Le 30 septembre 1914, la malade est prise brusquement' d’un accès violent d'oedème aUju du poumon qu’on traite par la saignée et les toni-car-diaques.
Le lendemain, 1er octobre; elle accouche sans incident ; l’enfant qui pèse 2.100 gramme.s est mis en nourrice. ”

“ Le 15 juil-let 1923 on diagnostique un rétféçissement mitral .typique, avec dyspnée et oedème des jambes.' L’accouchement préma-tdré provoqué est discutè ; mais'on le rejette et on donne des toni-cardiaques. Lâ malad e accouche à terme sans incident le 2 août 1923 ; on fait une 'application" de forceps sur le plan-cher, à cause de la cardiopathie. Enfânt normal, vigoureux, mis en nourri.ce. Suites de couches parfaites. Rien qu’unè çiise passagere de tachy.cardie paroxystique au 9e jour.
Le lendemain, da raère part chez elle bienv rétablie. Elle nourrit elle-mêrfie son enf.ant, sans ifatigue. ”

“ Les dix jours suivants, la malade fait une nouvelle crise rhumatismale avec fièvre élev.ée.
Sortie le 28 février 1914.
OBSERVATION X’XXIII (Professeur COMMANDEUR)
IVe Pare. — Stéphanie R , 31 ans
Malade ayant eu des corivuJsions dans l’enfance ; la fièvre typhoïde à 17 ans ; une pleurésie à 20 ans. On relève enfin l’exitstence d’une cardiopathie,
iLes grossesses ' et les accouchenients antérieurs se sont pas-sés sans inciclent. ”

“ Malâde atteiflte d'insuffisançe aorlique d’origine rhumatis-rnaie. L’accouchement survient à la fin du huitième mois, sans incident, Je 18 janvier 1921 L’è^tfant, qui pèse 1.970 grammes est nourri au sein maternel ; sa croissance. est nor-male. ”

“ La maiade sort rétablie le 21 mai 1921.
- OBSERVATION XLIV (Docteur VORON)
Primipare. — Thérèsè M..., 23 ans.
Maladè ayant eu une rougeole et ühe jaunisse ;
Au coeur : liétrécissement mitral.
Grossesse bien supportée malgré un travail pénible. La
malade acccmche prématurëment à 7 mois | d’u-n enfant de 1.G20 grammes qui se développe normalement. ”

“ JEANNENEY. — Thëories pathôgéniques du choc traumatique. (Progès Méd. n° 37, 10-ir-1921) .
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jEAisifjiN et GARIPUŸ. — Césariènne vaginale de Duhrssen. (OÎ>si. nov. 1910) . ' ''' . ,
.LEGRAND. —^ Sur un cas d’asystolie gravidique. (Lyon Mé-dicûl, 1889^, p. 469) '. ;
LÉPINE. — Cardlopathies de la grossesse. (Lyon Médical, 1898) .
LEQUÈUX. — Accidents gravido-cardiaques. (Journal de Méde-cine interne, 10-12-1909) . ”