Marcel Liégeois

“ Le 23 mars, elle a chez elle deux crises d’éclampsie, on la fait entrer à la Maternité. On constate dans ses urines un gros disque d’albumine; on la soumet au chloral qu elle prend par doses fractionnées : 7 gr. de chloral, légime lacté. Les crises disparaissent ainsi que l’albuminurie. Pas de température.
Le 31 mars, lors de la rupture de la poche des eaux, et même dès le début des douleurs, la malade a accusé une violente céphalalgie et un brouillard épais devant les yeux. On lui donne 1 gr. de chloral pour prévenir la ciise. La femme accouche d’un enfant macéré. ”

“ Cette théorie fut indiquée par Bar, Pinard, la lésion rénale fut considérée comme secondaire à la lésion Jiépatique. Quant à Forigine du poison, elle n’était pas précisée. On a admis que Foeuf était la cause des accidents d’auto-intoxication, de meme que les poisons d’origine foetale.
Cependant Fattention était peu attirée par Forigine ovulaire de Féclampsïe; on incriminait la suppression des règles. Beaucoup cherchaient la cause première de l’affection dans les poisons intestinaux capables de léser le foie, dont la lésion pouvait déchaîner tous les accidents. ”

“ La grossesse étant la condition de l’éclosion de leclampsie, il était logique de considérer l’évacuation de l’utérus comme un élément favorable de la guérison de la maladie. Faut-il en conclure que toute éclampsie nécessite la terminaison immédiate de l’accouchement! Ici de grandes divergences de vues séparent les accou-cheurs !
Pour le professeur Fabre, il n’y a pas à proprement parler de traitement obstétrical de leclampsie. l’éva-cuation systématique de l’utérus est dangereuse. ”

“ La malade a eu vers le sixième mois de la céphalée, qui a persisté jusqu’à la fin de la grossesse.
Le 2o mai, à son entrée, la malade a 8 divisions d’albu-mine. La céphalée est atroce. Pas de température. On donne 1 gr. de chloral.
L’accouchement se fait normalement, 1 heure après la délivrance, légère crise d’éclampsie. On donne 2 gr. de chloral, unlavement purgatif, poudrede charbon. On main-tient le chloral pendant deux jours après raccouchement. ”

“ On ne signale pas d’incidents au cours de la grossesse. Vers le huitième mois, on a constaté un léger oedème aux jambes.
La malade est admise aux expectantes le J5 septembre, elle présente le même jours 4 crises d’éclampsie, le 16 septembre éclate une cinquième crise.
L’accouchement se fait au forceps. On ne peut ranimer l'enfant. ”

“ Les charbons agissent de deux façons : par un rôle aetif, action directe sur le poison ; rôle passif, action protectrice sur la muqueuse, ils sont inotfensifs et non toxiques par eux-mèmes.
C’est à la suite de ces travaux que le professeur Fabre expérimenta sur de nombreuses éclamptiques le rôle fixateur du charbon (Fabre et Morel) . ïoutes les toxines échappées au lavage de Festomac et à la purgation sont absorbées et détînitivement tîxées sur la poudre de cliarbon ; la production de nouvelles toxines estrendue impossible par le contenu hydrique de l’intestin ”

“ Pendant la grossesse le traitement sera exclusive-ment médical, on s’efforcera d’éviter l’accouchement prématuré en s’abstenant de toute manoeuvre interne et souvent on pourra sauver la vie de l’enfant, la grossesse se prolongeant après la guôrison de l’éclampsie. ”

“ Cette évacuation obtenue, on verse dans Festomac sod de l’êau de Vichy, soit de l’eau bouillie; le lavage esl une opération généralement facile (état de crises et coma peuvent créer des difficultés) , dont il est inutile de rappeler la technique; il faut continüer le lavage jusqu’à l’obtention d’un liquide clair. Si l’agitation de la malade est trop considérable, faire le lavage sous chloroforme (quelques bouffées seulement) . Les vomis-sements disparaissent immédiatement après le lavage et, de plus, on utilise le tube de Faucher pour l’in-gestion de chloral ou de la poudre de charbon. ”

“ Chloral aux doses habituelles.
Lavage d’estomac, lait.
On fait une application de forceps à l’accouchement. La température est de 39°1. La malade est soignée à la deuxième infirmerie ; succès d’un abcès de fixation.
Septième et huitième grossesse : la malade vient accoucher à la clinique ; elle a ressenti dès le courant de sa grossesse, une céphalée persistante, des troubles oculaires. Dès le début de ces accidents, la malade est mise au régime lacté, purga-tions fréquentes, bains.
La grossesse évolue sans nouveaux incidents. ”

“ On peut employer de la poudre de charbon de peuplier, de fusain, de bois ordinaire, mais gros avantages à ce qu’il soit récemment calciné et pulvérisé. Dans Féclampsie on prescrit 2 gr. toutes les deux heures dans 300 gr. d’eau ; on peut d’ailleurs augmenter les doses, car le charbon est inoffensif et Taisne a montré que les fortes doses sont les meilleures.
Diète hydnque. — A ces moyens évacuateurs et destructeurs de toxines, nous associonsla diète hydri-que. On fait absorber à la malade 3 litres d’eau en 24 heures ; àraison de 300 gr. toutes les 3 heures ”

“ Vulpian s’était rangé à cette conception ; Marchal de Calvi attribua ces dé-sordres à des lésions des méninges. Les preuves de ces théories n’ont jamais été fournies. On attribua, à la suite de Mauriceau et de Levret, un rôle prédominantà la congestion des centres nerveux, puis à l’oedème céré-bral ( I raube et Boseinstein) . Féré a vu dans l’éclampsie une épilepsiesurvenant chez des individus atteintsd’une tare héréditaire ; or, Lasègue a montré que l’épilepsie commençait avant 15 ans, et Laforgue a montré que cette névrose n exerçait pas d’influcnce sur l’é-clampsie. ”

“ Falloise, comme je l’ai déjà dit, n’a pastenté d’isoler ni de déterminer les substances, qui, dans Fextrait de matières fécales, produisent les phénomènes toxiques. Du moins on peut affirmer que cette toxicité n’est pas due à la bile ou aux sels de potasse. II est établi que les matières fécales normales ne contiennent pas de bile; quant aux sels de potasse, Boucbard doit à un défaut de préparation de ses extraits la constatation de leur toxicité.
Action des poisons intestinaux dans Vorgamsme. — Pour étudier cette action, il faut employer des doses incapables de tuer ranimal. ”

“ Par contre, on observe des phénomènes nouveaux qui sont une augmentation de production de la lymphe, une diminution de la sécrétion urinaire, une chute de la pression artérielle, une congestion active du foie, une vaso-dilatation interne des vaisseaux intestinaux, de la vaso-dilatation côrébraJe, de la vaso-constriction rénale. On a constaté aussi une exagération du péristaltisme intestinal, qui peut être expliquée par l’action directe des poisons sur la paroi. ”

“ L’accouchement a lieu le 26 mai, après une application de forceps nécessitée par l’insuffisance des contractions. Enfant bien portant. On note un léger oedème malléolaire, déjà signalé au moment où la malade est entrée aux expectantes. II augmente rapidement au cours de raccouchement, il couvre la face dorsale des pieds et s’étend sur les trois quarts inférieurs des jambes. ”

“ Pour le professeur Fabre, la morphine ne doit etre qu’une médication adjuvante, d’attente ; elle est indi-quée quand Fexcitabilité du système nerveux constitue un danger immédiat ; son action est plus rapide que celle du chloral, et moins dangereuse que celle du chlo-roforme. ”

“ La quantité d’urine émise par la malade est très im-portante, car elle a une signification pronostique grave. Si la diurèse est faible : chloral élevé; si les urines aug-mentent : on peut diminuer progressivement le chloral.
Ce traitement à hautes doses ne comporte aucun incon\énient. Sous son influence, les crises disparais-sent, le coma éclamptique est remplacé par le coma chloralique, la diurèse s’établit, les urines deviennent moins rares et moins albumineuses. ”

“ Dans notre septième expérience, le pouvoir fîxateur de la poudre de charbon est nettement démontré ; le lapin a supporté, sans présenter de troubles graves, une injection de 20cc d’extrait coloré, traité par le noir animal.
De 1908 à 1911, à la clinique obstétrieale, la poudre de charbon fut associée à l’hydrate de chloral dans le traitement de 14 éclamptiques : le résultat thérapeu-tique excellent de cette médication est consigné dans nos obscrvations. ”

“ Contrairement aux si nombreuses théories qui ont vu le jour depuis 1895, la théorie de l’entérotoxie pri-mitive, enseignée depuis longlemps par le professeur Fabre, vérifiée par des observations cliniques et expé-rimentales, par des résultats toxicologiques, offre à l’esprit, désorienté par la multiplicité des hypothèses, des faits.
Les fèces d’éclamptiques contiennent une toxine, dont on ne peut nier l’existence ; elle n’a été retrouvée que dansles matières d’éclamptiques etson action a été étudiéechez le lapin. ”

“ Fochier la considérait comme un moyen d’attente suspendant les accès pendant quelques heures, et per-mettant ainsi de gagner du temps ; la saignée ne dépas-sait guère 300 grammes de sang. Le prof. Fabreréserve cette médication aux bypertensions notables (23 à 25 Hg) , il faut saigner les femmes fortes, vigoureuses, chez qui Fon redoute rhémorragie cérébrale ou roedème. Leur poulsest dur et vibrant. La saignée doit ètre au moins de 500 grammes et quelquefois massive. Chez les éclamptiques pâles, anémiées par Faccouchement ou les hémorragies de la délivrance, la saignée est contre-indiquée. ”

“ On trouve, à l’examen des parties génitales, un chancre de la grande lèvre gauche. Pas d’albuminurie. Le 5 avril, accouchement d’un enfantbien portant.On a constaté après l’accoucbement deux erises d’éclampsie; la malade absorbe du chloral, on ne signale pas de nouvelles crises.Pas de température. ”

“ Admise d’urgence, vers 10 heures, éclate le premier accès d’éclampsie suivi de deux autres très violents.
On donne 2 gr. de chloral, un quatrième accès se produit, 2 gr. de chloral sont donnés toutes les 2 heures.
26 janvier. — Troiscrises dansla journée, une hypertension artérielle marquée indique Topportunité d’une saignée, elle est de 500 gr. La température se maintient normale. La malade est très agitée. On faitun forceps. ”

“ « Je ne doute que le chloralqui réduitsi complète-ment les muscles de la vie de relation à Pimpuissance ne soit utile dans réclampsie ; il n’est pas déraisonnable de l’employer au moins pour supprimer les accès et les crises convulsives ». Cet appel de Bouchut fut entendu et lapremière expérience fut tentée par Serré de Bapaume sur une éclamptique le 25 novembre 1869. Serré fit ingérer à une malade en état de crises un julep conte-nant 8 gr. de chloral ; il procura le sommeil et les crises disparurent. ”

“ « Dès que la malade est amenée, on injecte sous la « peau 0 gr. 015 de morphine ; une heure après l’in-« jection, la même close est répétée. Dans les 2 heures « qui suivent la deuxième injection, et même avant si « l’accès menace d’apparaître, on clonne un lavement « avec 2 ou 3 grammes d’hydrate cle chloral. Répéterle « lavement 4 heures, après de même quantité ; si la « malade est tranquille, on répète six heures après et « ensuite 8 heures, le mème traitement. »
La malacle tombe dans un sommeil profond ; il est inutile alors cle donner de nouvelles doses. ”

“ B. — Chez les albuminuriques, le régime lacté absolu est prescrit pendant huit à quinze jours. Le lait peut déterminer de la répugnance cbez certaines malades ; on évitera cette complication en l’aromatisant. ”