Jean Saby

“ Aujourd'hui, nous croyons savoir le pourquoi de l'éclampsie. A la suite des travaux de Bouchard, Bar, Falloise, Guillemard, le Professeur Fabre a été con-duit à admettre que l'autoùntoxication d’origine in-testinale en était la cause la plus habituelle. Conti-
nuant les méthodes de Fochier, il institua le traite-ment qui répondait le mieux à la conception qu’il s’était faite de la pathogénie éclampüque. ”

“ Si l’agitation de la malade est telle que l’intro-duction du tube de Faucher soit impossible, ranes-thésie devra être employée, mais dans tous les cas nous profîterons de la présence du tube dans les voies digestives pour administrer les premiers gram-mes de chloral et de poudre de charbon, car nous nous trouvons souvent en présence d’un état co-rnateux ou d’une agitation inconsciente qui empê-cbe toute déglutition. ”

“ Les bains peuvent être employés sans inconyénients dans 'les formes hyperthermiques débutant pendant la grossesse, rinfection, alors,- n’est pas à redouter. Ils se recommandent par l’abais-sement de température qu’ils entraînent, par leur action sédative sur le systëme nerveux, de plus, ils favôrisent la diurèse, rélimination sudorale et calme la dyspnée. Ils font courir, par contre, des dangers d’inféction si les crises ont lieu durant le travail ; eependant, en présence d’état grave avec hyperther- ”

“ Le traitement curatif aura pour base la désintoxi-cation de l’organisme, en agissant sur i’intestin, l’es-tomac et la masse sanguine. En cas d’hypertension, ia saignée massive est indiquée.
H'L — L'hydrate de chloral donné par la bouche à haute dose, de huit à vingt-quatre grammes par 24 heures, est le médicament le plus utile.
Dans les cas d’hyperthermie le chloral est contre-indiqué.
La morphine permet de préparer et d’attendre l’ac-tion du chloral.
Le chlçroforme est un médicament dangereux à employer. ”

“ L’intestin doit être vidé à tout prix.
La poudre de charbon. — Nous avons débarrassë le tube digestif des matières alimentaires ët fécales qui présidaient à rélaboration des toxines ; mais il est bien cvident que si les moyens mécaniques em-ployés ont expulsé la majeure partie des produits nocifs, il en ont laissé sur les parois de restomac et de rintestin, une certaine quantité que nous de-vons neutraliser si nous voulons éviter leur absorp-tion ultérieure et rendre à la muqueuse son intégrité fonctionnelle. ”

“ Pour éviter la formation de nouvelles toxines, toute alimentation, même lactée, est proscrite. Nous instituons la diète hydrique pré-conisée par Bar, mais ce n’est pas le seul avantage que nous retirons de cette méthode, l’absorption de grandes quantités de liquide facilite la diurèse tou-jours ralentie chez les éclamptiques, et augmente lelimination sudorale. ”

“ Nous conclurons que l’équilibre qui s’établit au cburs de la grossesse entre la prodùction et rélimiha-tlon des toxines est brusquement détruit ; un élé-ment survient qui, lésant ou inhibant la barrière in-testinale, permet î’invasion de l’organisme. Quel est cet élément ?...
Nôùs avons incriminé plus haut la constipation opiniâtre, nous reportant à nos observationis, nous remarquons que les malades font, le plus souvent, remonter îe début de leurs crises à une faute ali-mentaire. ”

“ Si nous nous reportons à la statistique de l’auteur allemand, nous voyons qu’il signale de nombreux prématurés qui augmentent sensiblement la morta-lité foetale, il serait extraordinaire qu’il en fut au-trement puisqu’il évacue rutérus dès l’apparition des crises.
Le traitement médical, au contraire, permet à la grossesse de se poursuivre après guérison de l’affec-tion. C’est ainsi que Liégois. signale 6 cas de pro-longation de grossesse oscillant entre 3 semaines et 2 mois. L’accouchement ayant lieu plus près du terme les chances de viabilité de l’enfant sont. ac-crues d’autant. ”

“ Nous avons constaté que raccouchement spontané êst la règle genérale chez les éclamptiques sur ies 17 cas que nous publions, nous notons seulement 4 prises de forceps, appliquées à dilatation complète en vue de hâter une expulsion trop lente. Point n’est
besoin de recourir à une intervention sanglante pour aboutir à une expulsion artificielle au risque d’in-fecter la malade, alors qu’elle a 70 chances sur 100 d’accouctoer normalement. ”

“ Expérimentant sur des éclamptiques le rôle fixa-teur du charbon, MM. Fabre et Morel constatèrent que les toxines non évaçuées par le lavage d’esto-mac et le lavement étaient défmitivement fixées et éliminées en 5 ou 6 heures par des selles colorées en noir et dont la fétidité avait disparue.
Depuis cette époque le charbon fait partie du trai-
tement de réclampsie, à la cliniqne obstétricale de Lyon, ainsi qu’en témoig’nent nos observations. ”

“ Un fait nous a frappé, la grande majorité de nos maladès, r3 sur 17, sont des primiparés, devons-nous conclure que les sujets jeunes réagissent d’uhe façôn plus intense à la toxémie, ou, ainsi que le prétend Falloire pour le poison intestinal banaî, dè-vons-nous penser à une immunisation provoquée par les toxines écîamptigènes. ”

“ Comme toute médi-cation, le chloral ne produit son maximum d’effets, toutes oonditions pathologiques égales d’ailleurs, •qu’à une dose donnée, administrée par la voie de choix. *
Fochier remarqua, qu’absorbé par la bouche, l’ae-tion du chloral était plus intens,e et il n’obtint de résultats constants qu’en élevant considérablement les doses ordonnées jusqu’alors, allant jusqu’à ad-ministrer 24 gr. par 24 heures dans les cas graves. ”

“ Dans les formes moyennes, oh prescrit 12 grammes dê chloral le premier jour, par dosè de 2 grammes tou-tes les quatre heures. Le lendemain, 6 grammes, le surlendemain 4 grammes et si les symptômes s’amendent, 2 grammes au bout de quelques jours, on les continuera tant que persistera l’albumine.
Dans les formes graves, on donnera 18 grammes ou même 20 grammes de chloral le premier jour, 10 grammes É second jour, 6 grammes le troisième et on continuera 4 grammes de chloral pendanf plu-sieurs jours. • >
Le chloral à haute dose et longtempsv continüé ne
présente pas d’inoonvénients. ”

“ Yulvaires répétées afm de diminuer les chances d’in-fection, car les consëquenceS en seraient redouta-bles chez les femmes dont les organes de défense sont défaillants.
Puisque notre thérapeutique s’attaque à la cause, c’est-à-dire aüx toxines, elîe doit atteindre ces toxi-nes là où elles se trouvent. Or, les unes sont encore dans le tube digestif où elles s’élaborent, les autres sont en circulation dans tout rorganisme.
Nous diviserons donc notre exposé en deux par-ties.
A. — Elimination et neutralisation des poisons côntenus dans les çavités gastro-intestinales. ”

“ Ceci posé, voyons ce qui se passe chez les éclamp-tiques ; ces malades sont des constipées habituelles et leurs selles fétides soulignent assez la toxicité de leur contenu intéstinal, la rétention prolongée de matières parfois très dures provoque des altérations de la muqueuse, voire de véritables érosions ; la bar-rière étant insuffLsante, les toxines envahissent bms-quement un organismè qui par aiïleurs pieut etre sain et dont le foie et le rein fonctionnent norma-lement. ”

“ Pour les uns, les lésions surrénales amènent Thy-pertension, pour d’autres, les troubles fonctionnels des parathyroïdes eausent les phénomcnes convul-s'ifs ; tour à tour, les corps jaunes, rhypophyse, fü-fent incrimines. ”

“ Or, nous reportant à nos observations, nous voyons que chez deux de nos malades (Obs. XI et
XIV) 4 grammes de chloral ont suffi pour arrêter. défînitivement les crises.
Devant une telle constatation, il est difflcile d’ad-mettre qüe le chloral s’adresse seulement aux mani-festations de la toxémie, agitation, contractures, hy-pertention. Four nous, jl combat et détruit les toxi-nes éclamptiques, il est spécifique de l’affection. A la sédation des phénomènes convulsifs, au coma chloraliquè, il joint la destruction des éléments no-cifs. ”

“ Forceps à dilatation pom-plète.
13 septembre : chloral, 6 gr. ; charbon, 4 gr.
14 septembre : chloral, 4 gr. ; charbon, 4 gr.
OBSERVATION XIII
Eclampsie du travaïl. — Mort de La mère et de l'enfant.
N° 833. — Septembre, 1919.
Antécédents personnels. — Rien à signaler.
Entre le 27 septenxbre, après avoir présenté la veillo plusieurs crises. Traitement institué dès rarrivée. Cathé-térisme vésical donne 1.500 gr. d’urine, léger disque d’al-bumine. Malade agitée, le col est en voie d’effacement. Le 28 la malade est oppressée, temp. = 39,4. Le pouls s’accélère. ”

“ La malade arrive dans le coma le 3 septembre^ temp. =' 39,7. Pouls tendu, rapide. Un traitement in-tense est institué/malgré oela les crises se succèdent vio-lentes, 7 en 1 heure. Disque énorme d’albumine dans les urines.
Les jours suivants pas de crise, la malade est calme, son état s’améliore, ralbuminurie diminue, elle accou-che spontanément le 11 d’une fdle macérée de 1.330 gr. Placenta, 230 gr. Perte de sang, 100 gr.
Traitement :
3 septembre : chloral, 20 gr. ; charbon, 3 ; morphine^ 0,01 ; saignée, 400 ; lavement purgatif, 2 ; lavage d’esto-mac, 1. ”

“ La malade, qui a pris 4 gr. de chloral. ne presente plus dç crises et sort le 7 juin.
Traitement :
28 mai : chioral, 4 gr. ; lav. purgatif, 2, Forceps.
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OBSERVATION XII
Eclampsie du travail. — Enfant mort.
N° 777. — Septembre 1919.
L..., Th..., 42 ans, ménagère, quartipare.
Antécédents personnels. — Aurait présenté de roedème des jambes pendant la grossesse.
Arrive le 12 septembre ô, la clinique en état de crise. Temp. p 38,5. Tens. max. = 23. Tens. min. = fô. La malade ressent des douleurs régulières, le col est dilaté, mais le mobile ne progresse pas. ”

“ Lavement purgatif du Codex, modifié :
Follicules de Séne 5 er
c? *
Eau bouillante i . ; . . 125 p-r
Faire infuser et ajouter :
Sulfate de soude 25 gr.
Le lavement habituel comportant 5oo gr. d’eau serait souvent mal toléfé par les malades.
Une surveillance attentive est de rigueur, le repôs au lit sera obligatoife, l’action du froid soigneuse^ ment évitee. -
Les bons ëffets de cetfe médication, prescfite paf
la plupart des médecins, et conseillée dans les oon-sultations des maternités, ne se sont pas fait atten-dre. ”