Forceps

“ Si la tête échappe du forceps, il devient utile, de la fixer à l'aide du céphalapagotome; j'ai appliqué avec facilité sur le cadavre le forceps à crochets; mais le céphalapagotome, fixait la tête dans le forceps ; il est des circonstances où le forceps à crochets rendra de grands services, surtout quand il s'agira d'extraire une tête laissée dans la matrice. Coutouly avait inventé un forceps à peu près semblable au mien. Ce forceps, dit-il, lui a été d'une grande utilité pour l'extraction d'une tête d'un bassin très rétréci, et que nul autre instrument n'avait pu retirer. ”

“ La prise ainsi faite est solide. L’engagement sera pourtant difficile : la compression du diamètre antéro-postérieur de la tête, par le forceps, amènera une augmentation du diamètre perpendiculaire, bi-pariétal, déjà trop grand pour le promonto-pubien rétréci. En outre l’instrument, si les tractions sont énergiques, écrasera la face du foetus ; le bec de la cuiller occipitale s’enfoncera plus ou moins dans la nuque. ”

“ La tête est mobile, ou mobilisable. Les cuillers introduites dans le diamètre transverse saisiront la tête d’une bosse frontale à une région voisine de la mastoïde postérieure. Ici encore la tête mobile s’adaptant à la courbure céphalique du forceps s’obliquisera de même que l’instrument. ”

“ L'avantage d'un forceps à deux mains est de permettre à une main d'aider, de soulager, d'affermir l'autre. En alternant leur action, les mains se reposent, les muscles conservent leur tonicité et le sens délicat de la résistance, qui indique le minimum de la force nécessaire à employer et avertit quand il faut s'arrêter. ”

“ EXTRACTION DU FOETUS. —Avant de commencer les tractions, on s'assure par le toucher que la tête est seule saisie, qu'elle est bien saisie et l'on tire. Il suffit de se laisser guider par les branches du forceps : c'est le bassin qui oriente l'instrument. On voit alors les manches du forceps s'incliner peu à peu en arrière jusqu'à ce que la bosse pariétale antérieure ait franchi le détroit supérieur. ”

“ Avec le forceps de Levret, il faut serrer les manches, pour maintenir la tête, tirer et faire tourner les manches et avec elles la tête fœtale.
Avec le forceps Tarnier, la tête est maintenue grâce à la vis à ailettes ; il faut tirer sur le tracteur, non sur les manches.
Les branches du tracteur ne doivent pas être à plus d'un centimètre des manches du forceps; la rotation de la tête se fait spontanément. Ne tirer qu'avec une main ; l'autre main
sert à modérer la progression de la tête et à empêcher les déchirures du périnée. ”

“ Lorsque le forceps est articulé, il faut immédiatement s'assurer que la tête est bien saisie; pour cela, il est inutile — la manoeuvre ne serait d'ailleurs pas facile — d'introduire à nouveau chaque main pour aller contrôler la manière dont chaque cuiller du forceps est appliquée sur la tête : il suffit d'explorer la tête avec l'index entre les cuillers et de rechercher si le méridien sagittal répond bien à l'axe du forceps ”

“ L'idée de la courbure sur le champ, est la plus ingénieuse ; elle appartient également à Smellie et à Levret : j'en parlerai plus au long en décrivant les forceps de ces deux grands maîtres de l'art d'accoucher. L'allongement des cuillers est aussi une utile correction ; je la ferai connaître en décrivant les forceps des accoucheurs auxquels on la doit.
Manche dit Forceps.
Dans le principe les branches du forceps se terminaient inférieurement par une tige fixée et rivée sur un morceau de bois arrondi. ”

“ Je n'ignore pas que certaines sages-femmes font usage du forceps, mais illégalement, à leurs risques et périls.
Pourquoi ne pas leur laisser l'usage d'un instrument qui rend d'après votre dire, de si grands services, et qui constitue une découverte vraiment merveilleuse, quoique bien simple en apparence" Parce que, si l'usage du forceps est bon, l'abus conduit à des conséquences déplorables, telles, qu'entre certaines mains ses méfaits dépassent de beaucoup les services qu'il rend. ”

“ Les deux branches s'unissent par rapprochement ou juxta-position, ou par chevauchement ou croisement; ce qui constitue deux espèces de forceps, qu'on connaît sous le nom de non croisés et de croisés.
Dans les forceps croisés, c'est un peu au-dessous des cuillers de l'une et l'autre branche que se: trouve le point d'union: ou de jonction dont le mode et la forme ont singulièrement varié; dans les forceps non croisés, c'est ordinairement à leur extrémité,
— 419 — mais quelquefois aussi au-dessous des cuillers que se trouve le moyen de jonction. ”

“ Un autre cas où le forceps court est d'une utilité particulière, est celui dans lequel la tète, descendant dans l'excavation avec son plus long diamètre (1) , dirigé suivant le diamètre transversal du bassin, se trouve arrêtée par la saillie des ligaments sacro-sciatiques ; si à ce moment le pouvoir expulsif vient à manquer, la tête ne prend pas son mouvement spiral qui doit amener l'occiput en avant; un léger mouvement de rotation, communiqué par le forceps court, appliqué sur le diamètre transverse de la tête, ramène l'occiput en avant, la face en arrière, et la tête se dégage. ”

“ Application du forceps sur le sommet en position droite, variété postérieure. — La suture sagittale est dans le plan diamétral gauche, les deux cuillers du forceps doivent être appliquées suivant le plan diamétral droit (fig. 459) dont la partie postérieure se trouve à gauche et en arrière: c'est donc la branche gauche qui doit être placée la première. 1er Temps. INTRODUCTION DE LA MAIN DROITE ET RECHERCHE DE L'OREILLE. — Main droite introduite doucement sur la partie latérale droite de la face, puis du pariétal : l'oreille est sentie facilement ; l'angle du pavillon est orienté en arrière. ”

“ L'ailette de la vis de pression est relâchée : il faut la serrer à nouveau; sans cette précaution l'instrument peut déraper. On l'accuse à tort de cet accident. L'opérateur seul est coupable.
Les tractions ne doivent autant que possible être exercées que d'une main ; il faut de temps en temps toucher avec les doigts de l'autre main pour s'assurer des progrès que fait la tête; c'est surtout lorsque le forceps sort peu à peu des parties génitales qu'il importe de s'assurer que la tète suit la progression du forceps et qu'il n'y a pas de menace de dérapement. ”

“ Ainsi, un opérateur qui possède un bon forceps long, et qui est sûr de son adresse, l'emploiera avec succès là où le diamètre conjugué n'a que 82 millim., tandis
qu'un autre qui n'a qu'un forceps à une seule courbure, ou un mauvais forceps à deux courbures, doit, dans le même cas, faire la version ou perforer. Les confins des régions qui appartiennent au deuxième et au troisième degré de rétrécissement peuvent être envahis, d'un côté par le forceps, de l'autre par le perforateur, qui déposséderont complétement la version, souverain légitime. ”

“ Mon forceps excède de trois pouces et demi la longueur de celui de Levret, et d'un pouce celle du forceps de Thenance : il a dix-neuf pouces de longueur.
Les cuillers ont neuf pouces six lignes de développement entre la naissance du manche et leur extrémité supérieure ; le grand diamètre de la fenestrure est de sept pouces ; sa largeur dans son plus grand évasement près de la rondache , de quatorze lignes ; et dans le plus petit, en se rapprochant du manche , de quatre lignes seulement. ”

“ Litzmann, en 1877, préfère la version comme trai-tement des dystocies pelviennes. « S’il préfère la version, dit Fochier, c’est qu’il connaît bien les in-convénients et les dangers du forceps, il connaît sur-tout ceux que présente l’instrument entre des mains, non pas ignorantes, mais fortement décidées à atteindre le but proposé, fût-il besoin de violence. » II la préfère surtout parce que « la traction sur les épaules laisse la tête libre d’évoluer et de se défor-mer d’après les résistances qu’elle rencontre. » Ce-
pendant il admet qn’on emploie le forceps lorsqne la tête est bien fixée ”

“ Lorsque j'ai trouvé des cas d'application du forceps, j'ai toujours, de préférence , employé celui de Lyon, connu sous le nom de forceps de Thenance. J'y ai fait plusieurs corrections qui ont ajouté à son utilité; elles consistent dans l'allongement des cuillers , dans leur courbure rendue plus considérable sur le champ, dans la diminution de la vive arête, dans l'allongement des branches , ce qui augmente la force du le-
— 19 — vier, et permet de le manier avec plus d'aisance ”

“ T. Anneau à l'aide duquel on fait tourner le forceps de manière-à faire ouvrir les lames dans une direction déterminée. Se. Écrou pour démonter l'instrument lorsqu'on veut le nettoyer.
1. Lames perpendiculaires.
2. Lames horizontales. 3. Ciseaux avec crochets.
4. Écraseur. Les dimensions de la ganse sont variables suivant les circonstances. E. Modification qui doit être apportée- au manche lorsqu'on veut combiner l'écraseur sur le tube-forceps.
EXTIRPATION ET EXTRACTION DES CORPS ÉTRANGERS. .107
angle droit sur la tige ; l'autre est mobile et pénètre dans le tube par son épaulement. ”

“ II pent arriver qne les cuillers du forceps ne soient pas portées assez hant. La grande circonférence de la tête foetale restera au-dessus de la grande circon-férence des cnillers, la prise sera précaire, le forceps dérapera dès les premières tractions. ”

“ Si, comme le conseillait Focfiier, on interpose au-dessus de leur articulation un tampon entre les branches du forceps, on evite la compression éner-gique de la tête, qui conserve sa mobilité.
Avec les lacs, évidemment, on ne tire pas mieux dans 1 axe du detroit supérieur qu’avec le tracteur de Tarmer. II faudrait, pour pouvoir tirer vraiment dans 1 axe, scier prealablement le périnée jusqu5au coccyx. En Toccurrence, le tracteur de Tarnier a
même cet avantage sur les facs, que sa pression en-dommage moins le périnée que la pression des lacs. ”

“ Charrière a été forl utile à la fabrication de cet instrument.
(48 ) des profondeurs dans nos tissus. Il suffit d'éloigner un peu les anneaux pour donner un grand degré d'écartement à leur mors ; ce qui est fort important, puisqu'on ne distingue que le point de la blessure où se trouve la balle. Ces branches se croisent à l'endroit de leur union, de même qu'un forceps. Elles servent à extraire des balles et des esquilles. ”

“ La force employée se décompose en deux autres : Fune qui sert à fixer la tête contre les pubis, l’autre qui entraîne le pariétal postérieur dans la direction de l’excavation et tend à produire la coïncidence des plans horizontaux céphaliques avec l’axe du pelvis. ”

“ Le col est resistant, non dilate. La parturiente a un peu de fiè-VJC. On decide d intervenir. Apres dilatation bi-manuelle du
col, M. Voron fait plusieurs applications variées et difficiles de forceps avec lacs, qui, malgré de fortes tractions, n’aboutissent à d’autre résultat qu’à faire une fracture du frontal.
On fait la basiotripsie. Le basiotribe et le cranioclaste dérapent à plusieurs reprises. Enfîn on arrive à extraire la tête. Dystocie des épaules. Gros enfant de 3 kilog. 050, à tête très ossifiée.
Pas de déchirure du périnée. Délivrance normale. ”

“ ElleS. arrivent, ayant fait les eaux depuis plus ou moins longtemps, exté-nuées, ayant parfois déjà de la température, leur ënfant présente des signes de soufîrance manifeste.
Là encore, nous ne croyons pas, dans de sembla-bles conditions, sur des femmès infectées ou en puis-sance d’infection, pour un enfant dont les chances de sur^ie sont problématiques, àvoir le droit, actuel-lement^ de faire autre chose qù’une application de forceps modérée, et une mutilation du foetus si l’éx-traction forcée échoue. ”

“ Sila tête est mobile, comme toujours, quelle que soit l’application faite, la tête tourne dans les cuil-lers, la prise primitivement mastoïdo-frontale de-vient bi-pariétale ; la tête s’oriente en oblique. Le résultat obtenu est mauvais. La bosse frontale pos-térieure risque de se fracturer sur la saillie du pro-montoire. ”

“ Le Forgeron était un grand, le plus grand du pays, les épaules noueuses, la face et les bras noirs des flammes de la forge et de la poussière de fer des marteaux. Il avait, dans son crâne carré, sous l’épaisse broussaille de ses cheveux, de gros yeux bleus d’enfant, clairs comme de l’acier. ”

“ Au plus fort de l’ouvrage, lorsque le Forgeron se fâchait, que j’entendais le fer rouge craquer sous les bonds des marteaux endiablés, j’avais une fièvre de géant dans les poignets, j’aurais voulu aplatir le monde d’un coup de ma plume. Puis, quand la forge se taisait, tout faisait silence dans mon crâne ”

“ « Apprendre la science ! » Et le forgeron, pour toute réponse, lui mit entre les mains la corde du soufflet de forge et lui dit de tirer. Et le nouveau disciple répondit par l’ouïe et l’obéissance, et se mit aussitôt à tirer et à relâcher la corde du soufflet, sans discontinuer, depuis le moment de son arrivée jusqu’au coucher du soleil. ”

“ Quand nous fûmes hors de poursuite, ce qui ne tarda guère, — car les fédéraux ne disposaient pas d’un seul escadron de cavalerie, et leurs canons à longue portée faisaient derrière nous plus de bruit que de besogne, — ce démon incarné, sans arrêter sa bête, lancée au galop, se tourna sur sa selle, épaulant un rifle qu’il venait de prendre à l’arçon de sa selle: — Il me faut le général, dit-il, l’œil fixé sur un groupe d’officiers d’état-major qui, pour moi, ne représentaient que des taches noires sur un fond brumeux; puis il fit feu. ”

“ Le forgeron activa donc le feu de sa forge et y jeta la vieille quand il fut bien ardent; mais voilà qu'elle se tordit dans tous les sens en poussant des cris affreux.
« Du calme ! lui cria-t-il. Qu'as-tu donc à t’agiter comme cela et à hurler comme une pendue ? Il faut d’abord que je te fasse un feu vigoureux ! » ”