Antoine-Joseph Jobert

“ C'est bien de la fibrine qui forme presque tous les corps étrangers, mais elle est déposée de différentes manières, et par conséquent le mécanisme de cette formation n'est pas toujours le même. Tantôt c'est le sang en nature, qui, déposé à la suite d'une violence extérieure, forme les corps dont il s'agit, et tantôt la fibrine formée sous l'influence d'un travail inflammatoire qui leur donne naissance. Quoi qu'il en soit, il est bien certain qu'une substance molle est d'abord l'origine des corps étrangers pédicules, et ce n'est qu'avec le temps que la fibrine prend une plus grande consistance. ”

“ Les plaies du poumon présentent des différences, non-seulement relativement à leur siège, mais encore pour leur étendue ; ainsi, tantôt la plaie a l'étendue d'une pointe de lancette ; tantôt, au contraire, elle semble occuper une grande partie de l'organe. Quelle que soit la cause de la plaie du poumon, il y a toujours écoulement de sang plus ou moins abondant, soit à l'intérieur, soit à l'extérieur de l'organe. Tantôt la membrane séreuse est déchirée; c'est ce qui arrive, par exemple, quand un instrument irrégulier a pénétré dans le poumon ”

“ L'absence de l'influx nerveux fait perdre aux parties organiques l'état qu'il leur donne par la circulation. Le nerf facial, ne communiquant plus avec les renflemens nerveux, enlève à la peau sa forme vitale, sa fermeté, sa résistance, son élasticité ; enfin, elle a pour ainsi dire moins de vie, parce que le cours du fluide nerveux est interrompu : elle n'est plus que comme un corps brillant dont l'éclat a disparu - avec celui de la lumière. Ce qui arrive pour la peau arrive aussi pour les muscles, les conduits et les vaisseaux sanguins. ”

“ La bouche et la langue se sèchent, la peau prend une teinte jaune et cadavéreuse, le pouls devient fréquent, il survient des envies de vomir, le ventre se ballonne, les lèvres de la plaie se séparent, se dessèchent et le malade succombe.
Voilà donc encore une cause grave qui s'oppose à la réunion immédiate, ou qui tend à la détruire; c'est pour cela qu'il faut fortifier les malades, avant de les opérer, par une alimentation substantielle. ”

“ Quelquefois il reste dans la plaie de la bourre ou tout autre corps étranger, et dans ce cas ordinairement il n'existe qu'une ouverture : il est alors urgent d'explorer avec une sonde ou mieux avec le doigt, et dès que les recherches ont été fructueuses, on pratique méthodiquement l'extraction de la balle ou de la bourre, etc., soit avec un levier, soit avec despinces. Mais si on a fait pendant quelque temps de vaines tentatives pour découvrir le corps étranger, il faut s'abstenir de trop longues recherches et l'abandonnera des circonstances plus heureuses. ”

“ La contracture n'est autre chose qu'une contraction permanente et aiguë qui se produit sous l'influence des causes agissant sur le système nerveux ou directement sur la fibre musculaire. La contracture par cause indirecte, est souvent le résultat d'une ulcération, d'une fissure, d'une irritation synoviale, cellulaire ou même névrilématique.
Dans tous les cas, la contraction anormale cède souvent à l'emploi des moyens médicaux, et l'on doit bien se garder de penser à sectionner le muscle ou le tendon, avant d'avoir épuisé ces moyens, et à leur défaut, l'application de l'extension mécanique. ”

“ L'amour de l'humanité et le désir de découvrir des choses inconnues font oublier l'animal qui souffre. La chirurgie n'impose-telle pas des obligations plus terribles à l'opérateur, qui a besoin de tant de force de volonté et de courage, pour ne pas trahir les sensations poignantes qu'il éprouve, et épargner ainsi au malade les inquiétudes qu'il devrait éprouver en voyant le chirurgien dans des dispositions contraires ? ”

“ Quand une balle a rencontré un nerf, elle le coupe inégalement ; du sang s'infiltre dans son épaisseur, et surtout dans l'intérieur de sa gaîne, ainsi que dans le tissu cellulaire environnant, et l'on aperçoit çà et là des points blanchâtres qui sont formés par la pulpe du nerf ou des filamens irréguliers flottans au milieu des liquides épanchés.
La lésion peut être bornée à une simple contusion; mais avant de parler des symptômes de ces diverses altérations des nerfs, disons quelques mots des centres nerveux d'où ils émanent. ”

“ Partout où l'on trouve l'élément cellulaire et ses dérivés, partout où l'on observe des synoviales, on doit croire à la cicatrisation sans suppuration et par conséquent à la possibilité d'obtenir la réunion immédiate. En conséquence, là où se trouvent le tissu cellulaire et les membranes synoviales, on peut être sûr qu'un produit organique sera versé et qu'il sera susceptible de se métamorphoser, de devenir solide en peu de temps et de réunir les tissus divisés. C'est ce liquide qui agglutine les lèvres d'une plaie et qui les colle entre elles jusqu'à organisation parfaite. ”

“ Il n'est pas douteux qu'il soit un nerf musculaire, puisque l'anatomie prouve que les fibres des muscles dont je viens de parler en reçoivent des filets, et puisque d'une autre part la physiologie nous le démontre aussi. Si l'on ouvre le crâne d'un animal qui vient de mourir, comme l'a fait Ch. Bell, comme l'ont fait plusieurs autrès physiologistes, et si l'on irrite l'origine de la cinquième paire, à l'instant même les muscles entrent en action, et, par le fait de leur convulsion, les mâchoires se rapprochent avec force l'une de l'autre. ”

“ Lorsqu'une grande partie de la mâchoire, et surtout l'apophyse du menton, ont été détruites par une balle, ainsi que les conduits de la glande ou des glandes sous-maxillaires, le tout compliqué d'une perte étendue des parties molles, alors il arrive fréquemment que la guérison n'a pas lieu complètement; une fistule reste au niveau de la partie moyenne du menton ; la salive s'écoule en abondance par elle, et cet écoulement étant continuel il finit par appauvrir le malade et le faire tomber, si cela se prolonge, dans un degré d'érnaciation qui mérite toute l'attention du chirurgien. ”

“ Dans les premiers jours qui suivent l'amputation, la lymphe est trop molle pour ne pas s'allonger ou bien se déchirer ; et l'on comprend qu'en pareille circonstance la réunion par première intention doit être incomplète ou bien que l'état des lèvres de la plaie laisse à désirer. Pour éviter de pareils accidents, j'ai soin de ne pas trop multiplier les points de suture, de ne pas exercer une constriction violente, et d'établir une suture que j'appelle continue, parce qu'elle exerce, d'une épingle à l'autre, une douce compression sur les lèvres de la plaie. ”

“ Les phénomènes des plaies par armes à feu varient à l'infini , et ces variétés dépendent du lieu où siège la plaie, de sa profondeur, de ses complications, de la forme et de la force d'impulsion du projectile, de la distance à laquelle il a été lancé, de sa direction quand il a frappé telle ou telle partie du corps, enfin de mille autres circonstances qu'il est inutile d'énumérer ici, mais que nous ferons connaître à mesure que nous entrerons dans les spécialités. ”

“ C'est à l'action combinée de tous ces muscles , ou à Faction isolée de chacun d'eux, que l'on doit cette expression des perceptions de l'ame, des désastres du cœur, de la colère, de l'inquiétude, de la jalousie, de la gaîté, du dédain, des passions touchantes. Ce sont en un moment ces mouvemens répétés de l'œil qui indiquent l'incertitude, le désir de connaître par de nouvelles impressions ce qui a échappé à l'ame et ce qui lui est inconnu. C'est l'immobilité du globe de l'œil qui atteste une pensée profonde, où une attention contemplative. ”

“ Jusqu'au neuvième jour, la fièvre est modérée; la malade ne souffre pas; le moignon présente le meilleur aspect; on laisse les épingles couper une des lèvres de la plaie avant de les extraire ; elles sont réunies par première intention dans la plus grande partie de leur étendue ; les parties superficielles sont seules écartées. Il n'y a de suppuration qu'à la surface; mais le neuvième jour, époque à laquelle les fils commencent à tomber, la malade est prise de douleur dans le moignon, la fièvre augmente et bientôt on voit apparaître les signes de la pourriture d'hôpital albumineuse. ”

“ Alors même que M. Brachet invoque l'absence de la moelle épinière, du cervelet et du cerveau, pour rendre ses conclusions convaincantes ; qu'il en appelle aux longues séries des monstruosités du système nerveux; qu'il dirige notre attention sur l'existence constante du grand sympathique, il ne saurait me faire partager son opinion, car pour nous il est démontré que le grand sympathique reçoit son influence de la moelle épinière, source commune à laquelle puisent tous les nerfs. Il y a assurément une différence essentielle entre la vie fœtale et la vie extra-utérine. ”

“ Tout ce qui peut éteindre l'inflammation, favoriser la résorption des liquides, a pour résultat le retour des mouvemens et la disparition du gonflement.
Je ne veux point parler du traitement antiphlogistique, si utile dans la période aiguë, non plus que des nombreux moyens conseillés contre les tumeurs blanches, me bornant à décrue longuement un remède énergique, l'application du feu.
Rien n'anéantit aussi bien la douleur, rien ne détruit une irritation profondément placée, rien ne favorise la résorption des liquides comme le feu ; rien enfin n'est aussi favorable au retour des mouvemens. ”

“ On peut le dire d'une manière générale, et malgré l'opinion contraire de divers auteurs, un tendon, une fois découvert et mis en contact avec l'air, s'exfolie inévitablement. Ceux qui l'ont nié ont été trompés par l'apparence ; ils ont pris la gaîne des tendons pour le tendon même. Tant que le tendon reste recouvert de sa double enveloppe aponévrotique et celluleuse, sa vitalité n'est pas compromise; mais aussitôt qu'il en est dépouillé, elle est atteinte d'autant plus promptement, que la vascularité et la vitalité y sont moindres, comme dans les tendons lisses et polis. ”

“ Il peut arriver des cas où ces symptômes de suffocation soient tels, que vous soyez dans la nécessité d'agir promptement et sans le plus petit retard : un moment d'hésitation peut coûter la vie au malade. Profitant alors de l'exemple heureux d'un chirurgien de Paris, et ne voyant que les jours du malade, il ne vous reste que le temps d'aspirer avec la bouche le sang épanché ou de vous servir, dans le même but, d'une sonde ou d'une bougie, si l'une ou l'autre se trouvent actuellement à votre disposition. ”

“ Le nerf facial, qui se répand dans les muscles orbiculaires des paupières, le frontal, le zygomatique , les élévateurs des lèvres et de l'aile du nez, les carrés, le triangulaire, le muscle de la houppe du menton , le peaucier, est appelé à juste titre le nerf de l'expression de la face. D'après cela, il est évident qu'il pourrait être appelé nerf superficiel de la face, par opposition à la disposition du nerf trifacial.
Chez aucun animal, on ne trouve un nerf facial aussi volumineux que chez rhomme : c'est que chez aucun d'eux il n'y a un jeu de physionomie pareil. ”

“ Il n'est pas nécessaire qu'il y ait lésion de la membrane synoviale, pour qu'elle puisse s'enflamer, donner lieu à des fausses membranes, des adhérences, et à une ankylose, puisqu'on la voit être le siège d'inflammations violentes, à la suite du phlegmon, des environs de l'articulation du genou, par continuité du tissu cellulaire. Il est bien plus facile encore de se rendre raison-dans ces lésions traumatiques de l'ankylose complète ou incomplète de l'articulation du genou , une fois que les têtes des os qui le constituent ont été traversées par une balle. ”

“ Il suffit, pour obtenir la réunion, d'appliquer un lambeau sur les bourgeons vasculaires recouverts de leur membrane, ou, si elle parait revêtir le caractère cicatriciel, de rendre la surface saignante en grattant les bourgeons superficiellement. Mais ce serait en vain qu'on tentera l'agglutination des surfaces, si l'on n'immobilisait pas le lambeau lui-même à l'aide d'une légère compression, et surtout si l'on ne consolidait pas les pièces de réparation par quelques points de suture appliqués aux angles de la plaie, de manière à assujettir les surfaces par les téguments. ”

“ Si l'on veut éprouver les facultés de ce nerf, et qu'il soit ou coupé, ou piqué, ou déchiré, l'animal ne manifeste aucune douleur ; il ne se présente aucun phénomène qui puisse faire croire qu'il appartienne a aucun des caractères des nerfs sensîtifs. Il est donc évidemment un simple conducteur des impressions odorantes, et alors il ressemble aux cordons anierieurs de la moelleépinière et aux racines des nerfs qui en naissent, puisque, comme nous l'avons dit plus haut, ceux-ci ne jouent qu'un rôle passif dans les fonctions du système nerveux. ”

“ La vérité oblige à dire, en effet, que si la chirurgie anglaise a sa part dans l'honneur du retour définitif à la tradition hippocratique, et si elle a contribué à rétablir le traitement des plaies sur les principes de la philosophie naturelle, c'est par les chirurgiens anglais du siècle dernier que les doctrines irrationnelles ont été le plus exagérées dans la théorie comme dans la pratique. ”

“ Si on perfore l'oesophage avec un instrument pointu, comme je l'ai fait plusieurs fois sur des animaux, voici ce qui se passe : les fibres musculaires n'étant, pour ainsi dire, qu'écartées par l'instrument, reviennent sur elles-mêmes et le serrent tellement, qu'abandonné à lui-même il est impossible qu'il tombe, et qu'il offre une certaine résistance au chirurgien qui veut le retireï. Une fois l'instrument ôté, l'espace qu'il occupait s'efface; il s'écoule une petite quantité de sang, et la guérison est rapide. ”

“ Quand une artère a été assez fortement contuse, il peut arriver différentes particularités, ou bien l'inflammation s'emparant des parois altérées les ramollira, et le choc artériel fera une trouée au milieu d'elles, d'où anévrisme consécutif, ou bien un caillot se formera, et l'oblitération du canal artériel aura lieu.
Ordinairement, après la plaie d'une artère, le sang coule peu , quelquefois même pas du tout; mais le point touché par le projectile, trop profondément altéré pour pouvoir recouvrer son intégrité première, s'enflamme, une escarre se forme, peu de temps après elle tombe ”

“ Les longues suppurations et la grande vascularité sont l'origine de déformation de la cicatrice. La durée du travail, la mobilité des tissus et leur vitalité, tendent à rendre les cicatrices irrégulières.
Les éléments qui composent le nouveau produit cicatriciel se rapprochant de plus en plus, les liquides sanguins diminuant, la rétractilité de la cicatrice augmentant, la composition organique se prononçant davantage, la bride devient dure et insensible. Rien ne ressemble autant au tissu des animaux inférieurs que les brides. ”

“ La régularité des fonctions établit en général une sorte d'équilibre, et constitue dans l'homme une supériorité incontestable, qui le distingue des autres animaux par l'élévation de la pensée, par le brillant de l'imagination, faculté mystérieuse et insaisissable, comme la divinité dont elle émane. Jetons un coup d'œil sur les différentes classes qui composent l'échelle animale, et voyons si les fonctions grandissent à mesure que l'appareil nerveux est plus parfait. ”

“ On remarque plusieurs abcès circonscrits hors du trajet du projectile ; ils occupent le sommet du lobe gauche.
Les viscères de l'abdomen sont sains; mais les poumons sont enflammés; la plèvre gauche contient une immense quantité de liquide albumineux. N'arrive-t-il pas chez les animaux sur lesquels on a expérimenté sur les nerfs pneumogastriques, une altération fort remarquable du poumon? Les renflemens nerveux et les nerfs qui communiquent avec eux ont donc une grande action sur les importantes fonctions des organes de la respiration. ”

“ Il n'en est pas de même dans les animaux qui portent une colonne osseuse, qui renferme et protège la moelle épinière , d'où partent des cordons
qui restent sous sa dépendance, sorte d'étui qui se renfle pour former la tête, vaste cavité qui contient ces masses nerveuses, proportionnées à l'intelligence des êtres qu'elles gouvernent. C'est dans cette boîte crânienne que l'on trouve le cerveau, le cervelet et la moelle alongée, d'où émanent des nerfs importans. ”

“ Une fois l'avivement pratiqué, les points de suture appliqués, les lèvres de la plaie sont tiraillées par ces brides de tissu cicatriciel et tendent à s'écarter. Une simple section du tissu pénétrant à une profondeur qui varie avec le tiraillement, l'épaisseur même de ces tissus les relâche, permet l'adhérence plus intime des surfaces saignantes, et favorise la cicatrisation. N'est-ce pas ce que l'on fait tous les jours dans les cas d'autoplastie pratiquée sur la face, sur les membres? N'est-ce pas la condition indispensable du succès? ”

“ Le malade ne pouvant réparer le déficit que lui laisse une suppuration sans cesse renouvelée, l'amaigrissement arrive, la face s'allonge et se tiraille, les digestions s'altèrent , les sueurs nocturnes et le dévoiement colliquatif se déclarent, enfin le malade succombe au milieu d'un épuisement extrême, et ne laisse au chirurgien que le souvenir d'une peine inutile et le repentir d'une confiance exagérée. ”

“ Le tissu cellulaire se gonfle par la déposition de la lymphe et de la sérosité, comme s'il se gorgeait de liquide. Des vésicules apparaissent, remplies d'un liquide, blanchâtre d'abord, rouge vermeil ensuite. La plaie présente alors une apparence spongieuse. Les bourgeons ou modules, variables en volume, en épaisseur et en nombre, suivant le degré de vascularité et de nervosité de la région où on les étudie, exhalent par toute leur surface une matière, par exosmose, qui prend bientôt de la consistance et n'est autre chose que du pus. ”