Autoplastie

“ Lorsqu'il est nécessaire d'enlever une certaine étendue des téguments, par exemple dans l'amputation du sein, le chirurgien
doit ménager la peau nécessaire pour recouvrir la plaie sans tiraillement.
Pour la résection des lambeaux de peau mobiles, nous préférons les ciseaux au bistouri.
Nous décrirons, à propos des opérations spéciales, les procédés d'autoplastie les meilleurs pour combler les pertes de substance cutanée irréparables par le rapprochement direct.
Une bonne suture de la peau est la condition essentielle d'une bonne réunion immédiate. ”

“ Une fois l'avivement pratiqué, les points de suture appliqués, les lèvres de la plaie sont tiraillées par ces brides de tissu cicatriciel et tendent à s'écarter. Une simple section du tissu pénétrant à une profondeur qui varie avec le tiraillement, l'épaisseur même de ces tissus les relâche, permet l'adhérence plus intime des surfaces saignantes, et favorise la cicatrisation. N'est-ce pas ce que l'on fait tous les jours dans les cas d'autoplastie pratiquée sur la face, sur les membres? N'est-ce pas la condition indispensable du succès? ”

“ La rhinoplastie, qui a donné naissance à l'autoplastie, peut vivre et prospérer avec elle; mais, pour atteindre ce résultat, elle doit en suivre les progrès. Il est permis de dire que le progrès en rhinoplastie conduira à l'abandon complet de la méthode indienne et à l'adoption de procédés de rhinoplastie latérale. ”

“ L’autoplastie n’avait rien à faire non plus dans une difformité où la peau ne manquait nulle part. Invinciblement, j’étais arrivé à la vérité que, puisque le cadre osseux de l’orbite était enfoncé, son relèvement seul serait capable de ramener en place les parties tiraillées. La chose me parut d’abord infaisable, parce qu’elle ne s’était point encore faite; mais en y réfléchissant, je trouvai que la chirurgie des os nous avait déjà
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donné la preuve que l’on pouvait tenter sur eux. ”

“ A presque toutes les pertes de substance de la lèvre inférieure susceptibles d'être réparées par un procédé typique d'autoplastie, on peut donner approximativement par l'avivement soit la forme d'un triangle, soit celle d'un carré ou d'un rectangle plus ou moins régulier. ”

“ Et voilà notre chirurgien qui, gravement, sans aucune arrière-pensée, croyez-le bien – par simple amour de la science – se met en devoir de faire en grand, l'opération de l'autoplastie – c'est-à-dire greffe sur le menton de notre sapeur le... (le mot scientifique, bien que cruel, est ici chastement nécessaire) l'hypogastre de Rose.
L'opération réussit à merveille, et, un mois après, Bernard – il s'appelait Bernard – put reprendre sa hache et son blanc tablier. Sa rentrée eut un succès fou. Au bout de vingt-quatre heures, tout le régiment faisait queue pour admirer sa barbe... ”

“ Tous ceux qui, comme nous, ont largement expérimenté l'une et l'autre seront d'avis que l'autoplastie à pédicule vivant constitue sans conteste l'opération de choix, par la beauté et la persistance du résultat, alors que l'autoplastie faite avec de la peau complètement détachée doit rester comme une opération de pure nécessité, pour les raisons que voici :
Il est incontestable que l'hétéroplastie, quels que soient
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les soins antiseptiques et l'adaptation parfaite du lambeau au moyen des sutures, expose bien plus souvent à la gangrène totale ou partielle du tissu d'emprunt. ”

“ Contrairement aux opérations qui précèdent où l'on utilise pour la reconstitution des paupières le tissu de cicatrice, la blépharoplastie s'adresse à des destructions plus graves qui comportent un emprunt de téguments sains sur les parties voisines de la face, ou le reste du corps, voire même sur un sujet étranger. Les deux premiers modes rentrent dans l'autoplastie, le dernier dans l'hétéroplastie, que l'on divise en humaine ou animale, suivant que le lambeau est pris sur l'homme ou sur le lapin, le chien, le chat, le cobaye, la poule et la grenouille. ”

“ L'avenir décidera, à moins que les générations nouvelles voient se réaliser l'espoir dont je suis pénétré : savoir qu'un traitement désormais plus sage et plus prompt de l'étranglement herniaire mettra les malades à l'abri de l'anus contre nature et ne fournira plus aux chirurgiens l'occasion d'appliquer à cette triste maladie les perfectionnements de l'autoplastie moderne. ”

“ Disons que, lorsqu'on fait de l'autoplastie, il faut avoir la croyance que la réunion sera obtenue, simple ou compliquée, chaque fois que le lambeau sera appliqué sur une surface saignante ou bourgeonnante. ”

“ On doit se mettre en garde contre l'inflammation, la mortification et l'érysipèle, qui peuvent atteindre le lambeau ; il faut le faire de grandeur suffisante en tenant compte de sa rétraction. Le meilleur pansement d'une autoplastie est l'acide borique et l'eau froide, un repos absolu est de rigueur. ”

“ Au point de vue cosmétique même, le lambeau autoplastique normalement coloré est plus agréable que l'hétéroplastique qui reste blafard, boursouflé et pâle. L'autoplastie par glissement ou pivotement vaut mieux que l'autoplastie à distance. Un cas de BERGER, où les deux méthodes furent comparativement employées chez le même sujet, démontre la supériorité de l'autoplastie. Enfin, et c'est là le point le plus important, les résultats éloignés, excellents dans l'autoplastie, deviennent très mauvais dans l'hétéroplastie. ”

“ L'autoplastie a particulièrement mission de remédier à certains vices de conformation, naturels ou acquis, de nos parties. Les vices de conformation congénitaux j donnent plus rarement lieu que les autres ; toutefois, ceux du nez, de la lèvre supérieure, de la voûte du palais, etc., en ont déjà éprouvé les bienfaits.
Dans ces derniers temps, A Cooper et Earle, en Angleterre, Delpech, Roux, Velpeau, Jobert de Lamballe, etc., eILFrance, ont encore appliqué l'autoplastie à la cure des trous fistuleux anciens ”

“ II. -- Procédés Dactyloplastiques Les différents procédés d'autoplastie des doigts peuvent être classés suivant les diverses méthodes d'autoplastie dont ils empruntent les procédés.
Ils se rattachent : 10 Soit à l'autoplastiepar glissement (méthodes française et indienne) ;
20 Soit à l'autoplastie italienne ; 3° Soit à l'autojplastie par désossement. ”

“ Les seules contre-indications formelles de l’opération sont :
10 La multiplicité des rétrécissements et leur extension à la partie antérieure du canal pénien ;
2° L’absence de muqueuse sur la paroi supérieure du canâl, rongée par l'inflammation ou détruite par le traumatisme.
L’autoplastie, on le comprend aisément, ne peut porter que sur une partie limitée de l’urètre ; dès lors, à quoi sert d’augmenter son calibre à ce niveau si en avant il y a d’autres obstacles? ”

“ Un excès de peau conservé mal à propos peut rendre la cicatrice difforme et compromettre la réunion en augmentant l'inflammation ; mais il faut en conserver assez pour pouvoir mettre en contact les surfaces saignantes et recouvrir les surfaces dénudées. Il ne faut sacrifier les téguments que lorsqu'ils sont malades ou altérés, cas dans lequel l'autoplastie est appelée à réparer la perte de substance. Dans les productions organiques, telles que le cancer, nous avons remarqué que la peau empêche le mal de se reproduire, surtout lorsqu'elle a été empruntée aux parties voisines. ”

“ Ce chirurgien propose l'autoplastie directe de l'intestin par l'intermédiaire de lambeaux empruntés à l'épiploon. Il est juste de remarquer que cette idée n'est pas sortie, même entre les mains de son auteur, du domaine de l'expérimentation. Nous n'en faisons mention que pour avoir l'occasion de répéter que l'entérorrhaphie, c'est-à-dire la suture de l'intestin, est le véritable procédé de réparation des plaies du tube digestif. M. Jobert a rendu à ce sujet un trop grand service à la chirurgie, pour que besoin soit de demander à une autoplastie ce que la suture est si apte à faire obtenir. ”

“ Plus la rétraction de la peau s'accentue et plus l'autoplastie devient indispensable, alors qu'au début, en canalisant les voies lacrymales et en agissant sur la muqueuse par substitution, cautérisation ou excision, on peut arriver à guérir l'ectropion sans agir sur la peau. ”

“ Avant de clore ce chapitre, nous dirons un mot sur l'cmaplastie, branche importante de l'art chirurgical, qui embrasse les opérations propres à corriger les traits vicieux du visage et a régénérer les organes endommagés ou détruits. L'anaplastie, ou ente animale, se divise en deux branches : 1° L'autoplastie, lorsque la régénération d'un organe s'opère à l'aide d'un emprunt tégumentaire, c'est-à-dire d'un lambeau de peau fait a l'individu même ”

“ Lorsque l'on confie ce soin aux infirmiers, les prescriptions sont presque toujours exécutées d'une façon tout à fait insuffisante. Aussi, à Paris, du moins, les applications de compresses froides ne sont-elles guère usitées aujourd'hui que pour le traitement des maladies des yeux ou après les opérations d'autoplastie pratiquées à la face, parce qu'on peut alors, sans inconvénient, charger le malade ou l'opéré lui-même d'exécuter le pansement. ”

“ Autoplastie des membres supérieurs. Autoplastie du canal intestinal et des hernies. Autoplastie des organes génitaux de l'homme (testicule, fistule urinaire, périnée) . Autoplastie des organes génito-urinaires de la femme, vice de conformation des grandes et petites lèvres, oblitération de la vulve et du vagin. Autoplastie de l'urèthre et de la vessie chez la femme. ”

“ Des accidents primitifs peuvent compliquer l'autoplastie : ce sont la rétraction du lambeau, qui tient toujours à ce que le lambeau est trop court, ou à ce qu'il est mal détaché, et alors des incisions libératrices (Dieffenbach) sont utiles.
Contre le refroidissement du lambeau, l'eau froide est un bon excitant.
Contre la congestion du lambeau, on appliquera une ou deux sangsues, plus près de ses bords que de son pédicule. ”

“ D'autre part, la patience dont l'opéré a besoin, l'absence de tout effort, de tout mouvement, que nécessite l'autoplastie, font que l'opération ne peut être tentée qu'à un âge où le sujet soit raisonnable, et où l'on puisse avoir de l'autorité sur lui. Mais la tendance qu'a la hernie vésicale à augmenter de plus en plus, la vitalité moindre des tissus au fur et à mesure qu'on avance en âge, exigent qu'on ne la retarde pas trop. ”

“ Avec la greffe cutanée, rien de semblable n'est à craindre. Si l'on ne réussit pas, et nous verrons tout à l'heure dans quelle proportion on échoue, le patient ne se trouve-t-il pas dans la même situation qu'avant l'autoplastie, car nous comptons pour peu de chose le lambeau enlevé à la partie interne du bras ou dans quelque autre région peu accessible à la vue et voilée par les vêtements. Sous les nouveaux pansements, la cicatrisation de la perte de substance est rapide, et n'entraîne pas de complication. ”

“ Dans la seconde observation, cet enroulement s'est un peu moins bien maintenu d'abord, mais cependant le succès a encore été complet immédiatement ; et, chez un homme chez lequel la hernie n'était maintenue qu'à la condition de faire pénétrer les quatre doigts de la main dans l'abdomen, la guérison persistait après l'opération jusqu'au moment où des imprudences ont provoqué la récidive.
Ce temps de l'autoplastie dans l'opération ne présente pas de bien grosses difficultés, mais il doit être fait délicatement. La surface de la peau à transporter doit être avivée avec soin. ”

“ Cependant si par une cautérisation poussée au delà de toute prudence et de toute raison, vous produisez une énorme destruction de tissus, il peut en résulter, comme nous en avons un exemple dans notre voisinage, que toutes les parties molles formant les lèvres ainsi que celles du menton lui-même soient détruites et qu'il ne reste plus pour dissimuler l'horrible difformité qui en résulte que d'y appliquer des appareils de protèse destinés en outre à prévenir l'écoulement habituel de la salive, à moins qu'on n'aime mieux tenter une opération chanceuse d'autoplastie. ”

“ Opération d'Emmet.
Dans le cas de déchirure unilatérale du col, l'avivement doit consister, selon le principe que nous avons émis à propos de la périnéorraphie, principe applicable sans exception aux opéralions d'autoplastie à la suite des déchirures commissurales, dans la reproduction aussi exacte que possible de la plaie primitive. ”

“ Lorsque la cicatrice offre des circonstances différentes de celles que nous venons d'énoncer, nous avons obtenu des succès complets contre le renversement en avant des paupières, sans avoir recours à l'autoplastie. Nous avons mis en usage les pièces d'appareil indiquées plus haut, à l'occasion de la brûlure de ces voiles mobiles. (Voyez la Gazette médicale de Paris, 1832, pages 547 et 647.) On n'opérera pas si les articulations sont affectées
d'ankylose vraie, si les muscles et les tendons sont détruits. ”

“ Quoi qu'il en soit, lorsqu'on a recours aux fragments osseux décalcifiés, qu'il s'agisse d'os de bœuf, d'os de veau, d'os de porc ou tout autre animal, il est incontestable que ces os décalcifiés ne sont que des excitants en quelque sorte de l'ossification : ils ne reproduisent pas de l'os.
3° Autoplastie.
L'autoplastie est un procédé opératoire d'origine absolument française.
C'est L. Ollier qui, le premier, en 1858, démontra qu'un lambeau ostéo-périostique ou cutanéo-osseux, tenant par un pédicule, pouvait servir à la réfection ou à la réparation des pertes de substance osseuse voisines. ”

“ C’est ce caractère définitif de la greffe italienne qui la fait préférer de la plupart des chirurgiens. Voici l’opinion de M. Berger :
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« Dans tous les cas d’autoplastie par la méthode italienne que j’ai observés, dit-il, non seulement les lambeaux ne se sont pas atrophiés, mais ils n’ont fait avec le temps que gagner en souplesse, en mobilité, en résistance et même en étendue, à partir du moment de l’opération. »
Fig. 4. — Cicatrice fessière (obs. 1) . ”