Ophtalmologie

“ Vous voyez la variété des causes de glaucome secondaire et que ces cas relèvent, tout à fait, de l'ophtalmologie spéciale.
L'oculiste peut, par une iridectomie, dégager la pupille soudée de l'iritis torpide. Il règle le taux de l'atropinisation dans les irido-cyclites graves, à poussées glaucomateuses. Il tentera, le cas échéant, l'extraction du cristallin luxé. Il énuclée rapidement l'oeil qui renferme une tumeur.
Il était bon que vous fussiez au courant des circonstances capables de produire l'hypertonie.
Conclusion : Cherchez toujours le tonus, et méfiezvous des yeux durs ! ”

“ Quiconque aura le désir d'être complet, d'éviter les pertes de temps et les erreurs, a le devoir de s'habituer, dès les premiers essais de diagnose ophtalmologique, à procéder méthodiquement. Certains semblent croire que la science du diagnostic se réduit, en ophtalmologie, à savoir contempler le. fond d'un œil avec l'ophtalmoscope Singulière conduite et étrange prétention que celle de ces observateurs qui, dès qu'ils se trouvent face à face avec le malade, s'arment d'un miroir pour chercher à trouver la raison de ses plaintes ! ”

“ Votre ophtalmologiste vous a trouvé d'assez bons yeux tout de même : il vous a rassuré, amélioré, sinon guéri, et, sur son avis, vous ménagez désormais vos yeux.
OPHTALMOLOGIE. 24
370 LES MALADIES DU FOND DE L'OEIL.
Les mouches prétendues physiologiques.
Sous prétexte que tout le monde finit par voir, en regardant un ciel pur avec des yeux normaux, des corpuscules globulaires, on a fait repasser pas mal de mouches volantes de la pathologie dans la physiologie. Rien n'est normal quand on se plaint sincèrement : on ne se plaint pas avant qu'on ne soit malade. ”

“ Quelquefois l'oeil blessé voit encore et continuera à voir, ressource ultime du malade, tandis que le second oeil se perdra sans ressource.
Le traitement de l'ophtalmie sympathique consiste dans OPHTALMOLOGIE. 10
1E0 LES BLESSURES DE L'OEIL ET DES ANNEXES.
l'ablation de l'oeil blessé, s'il est entièrement privé de vision, avec traitement salicylé et mercuriel simultané, intensif. Le salvarsan a paru aussi jouer un rôle utile, malgré l'étiologie non syphilitique du mal. Traiter, en même temps, toutes les sources d'intoxication (régime, laxatifs, etc.) et d'infection possibles. ”

“ A un éclairage convenable les malades peuvent encore reconnaître les gros objets ou leur ombre dans toutes les directions. Les phosphènes existent tous et les malades perçoivent encore avec assurance la lueur d'une lampe dans tontes les directions.
Si la pupille est encore libre et l'examen ophthalmoscopique possible, on pourra, entre les poussées aiguës, arriver à voir le fond de l'oeil, et on constatera tous les signes de l'excavation du nerf optique, le battement spontané des artères, en un mot, tous les symptômes du glaucôme chronique. ”

“ La pupille est dilatée. Les jambes et le visage peuvent être oedématiés. Lés urines sont ordinairement, mais non constamment, albumineuses.
Les symptômes oculaires se modifient lentement. La vision se rétablit parfois complètement ; le plus souvent, un certain degré d'amblyopie persiste. Une cécité à peu près absolue peut se produire.
Les tâches péri-maculaires restent longtemps jaunâtres ;à la longue, elles se transforment en plaques d'atrophie avec bordure de pigment. Le nerf optique demeure toujours un peu pâle, même malgré l'intégrité de la vision. TRUC-VALUDE-FRENKEL. — Ophtalmologie. ”

“ Les courbures des membranes, la transparence des milieux, la sensibilité rétinienne et cérébrale, l'âge, le diamètre de la pupille, les verres, l'éclairage sont autant de facteurs qui modifient l'acuité visuelle.
Les opacités de la cornée, du cristallin, du vitré, les vices de réfraction troublent la netteté des images; les lésions rétiniennes, optiques ou cérébrales empêchent leur réception, leur transmission ou leur perception; les autres facteurs agissent diversement.
L'âge diminue l'acuité. ”

“ La vue peut être abolie de prime abord, au point de ne pas permettre au malade de reconnaître la clarté de la flamme d'une lampe, quelque intense qu'elle soit. D'autres fois, les malades, pendant les premières heures, saisissent encore plus ou moins les variations de l'intensité lumineuse; ils reconnaissent le jour de la nuit et distinguent le passage de corps opaques entre l'oeil affecté et la lumière. ”

“ Les symptômes objectifs, ainsi que nous l'avons déjà dit, sont absolument négatifs. L'ophthalmoscope ne révèle aucune lésion du fond de l'oeil ; les phosphènes existent dans toutes les directions; les pupilles, et c'est là un fait des plus importants, présentent leurs contractions et leurs dilatations alternatives normales, soit sympathiques soit isolées, que l'on expose l'un ou l'autre oeil à la lumière, et suivant les variations de l'intensité lumineuse. ”

“ Pour ce qui est des opacités membraneuses ou floconneuses qui résultent de la prolifération tumultueuse des cellules du corps vitré, soit par immigration spontanée des globulins au sein du milieu, soit par l'accumulation mécanique de ces mêmes organismes autour d'un corps étranger, il est facile de les observer à l'ophthalmoscope, soit par le procédé de l'image droite, soit par celui de l'image renversée. Elles se présentent comme des corps opaques d'un gris bleuâtre ou blanchâtre, réfléchissant fortement la lumière et masquant en partie le fond de l'oeil. ”

“ Est-il besoin de citer encore les nombreux services qu'a rendus l'ophthalmologie moderne à la médecine générale? Rappelons seulement les progrès réalisés dans la connaissance et le diagnostic des affections du coeur et du rein, dans l' artério-sclérose, l'anémie, la leucémie, la syphilis, la glycosurie, etc. Parmi toutes ces affections diverses, la maladie de Bright, n'est-elle pas une de celles dont le diagnostic n'a souvent été établi, tout d'abord, que par l'examen ophthalmoscopique de la rétine?. ”

“ Au contraire, dans les cas où les troubles inflammatoires envahissent le nerf optique à son point d'épanouissement dans l'oeil, l'ophthalmoscope nous montre des signes caractéristiques, aujourd'hui parfaitement étudiés et connus, qui font de la maladie une entité morbide, dont la description va nous occuper actuellement. ”

“ L'oeil est très vascularisé et offre du chémosis. La chambre antérieure paraît trouble, l'iris terne, rouillé, la pupille gris jaunâtre. Le vitré peut être envahi par des exsudats plastiques ou la suppuration. La vision est à peu près nulle. Les douleurs oculaires et péri-orbitaires sont plus ou moins considérables. La cyclite purulente résulte d'une infection générale et surtout locale. Les contusions, les plaies accidentelles ou opératoires, les corps étrangers, en sont la cause habituelle.
L'oeil est gravement compromis. L'atrophie, l'ophtalmie sympathique sont possibles. ”

“ L'oeil possède une sensibilité lumineuse et une sensibilité douloureuse. Le nerf optique irrité, sectionné, la rétine piquée (MAGENDIE) , frappée (phosphène) , ne réagissent que par la lumière. Le nerf ophtalmique par contre est d'une exquise sensibilité générale. La sensibilité lumineuse est donc réservée au fond de l'oeil et la sensibilité ordinaire, à tout le globe, surtout au segment antérieur. On sait que la richesse nerveuse de la conjonctive, de la cornée, de l'iris et du corps ciliaire est considérable. ”

“ Vous savez que l'ophtalmie sympathique engendre, à peu d'exceptions près, la perte du second oeil, c'est-à-dire la cécité complète et définitive. Cette ophtalmie sympathique sera redoutée après un traumatisme de l'iris et du corps ciliaire. Sa crainte commande l'énucléation PRÉVENTIVE des yeux très prédisposés. Lorsque l'ophtalmie sympathique est déclarée, l'énucléation de l'oeil qui l'a provoquée, s'impose, excepté lorsque cet oeil voit encore.
Beaucoup d'yeux perdus n'entraînent pas l'ophtalmie sympathique. ”

“ La conséquence, l'exagération de la tension intra-oculaire, produira toujours, sur les éléments essentiels de l'oeil, le nerf optique et la rétine, les mêmes lésions fatales et ce sont ces lésions, ainsi que celles qui, sous la même influence, atteignent les autres parties du globe oculaire, qui doivent maintenant arrêter pendant quelques instants notre attention. ”

“ Les causes dominantes de la cécité sont donc l'atrophie des nerfs optiques et l'ophtalmie purulente à Paris ; le glaucome, les traumatismes à Montpellier, puis les affections de la cornée, le décollement de la rétine, le trachome, la rétinite pigmentaire, les chorio-rétinites, l'ophtalmie sympathique, les scléro-choroïdites myopiques, les cataractes congénitales, là buphtalmie, les névrites optiques, le kératocone. ”

“ Les troubles subjectifs sont considérables, sans que les douleurs soient très vives et la vision devient rapidement nulle. L'inflammation peut cependant, niais assez rarement, s'arrêter avant la destruction de l'oeil et permettre ultérieurement, par régression partielle, une certaine vision. C'est la forme grave et la seule qui mérite réellement le nom d'ophtalmie sympathique. ”

“ Le glaucome chronique irritatif peut se présenter d'emblée ; un oeil devient dur, la cornée se ternit, la chambre antérieure se réduit, la pupille s'élargit, se montre plus ou moins immobile, et une injection péricornéenne, portant principalement sur les veines ciliaires antérieures, se développe. A l'ophthalmoscope, nous obtenons le pouls artériel, soit spontanément, soit par la moindre pression sur le globe oculaire. ”

“ A l'éclairage oblique, la pupille étant dilatée par le regard au loin ou les mydriatiques, l'opacification devient encore plus visible. L'éclairage avec deux loupes permet d'apprécier les détails particuliers de la cataracte.
A l'examen ophtalmoscopique, avec le miroir plan et la pupille dilatée, on reconnaît aussi les moindres troubles cristalliniens. Au travers du rouge pupillaire, il apparaît un treillis à lignes plus ou moins noires et une zone centrale nucléaire opaque.. Parfois un cristallin, louche à l'oeil nu ou à l'éclairage oblique, est, à l'ophtalmoscope, absolument transparent. ”

“ La plupart des malades accusent simplement un peu de diminution de
l'accommodation et de la vision; ils croient souvent à un commencement de cataracte, et le médecin, très légèrement consulté, après un examen extérieur trop sommaire, les confirme assez habituellement dans cette idée.
Nous voyons chaque année une dizaine de cas où le glaucome chronique simple est pris pour une opacification cristallinienne ; une observation attentive simplement pratiquée à l'éclairage direct éviterait cette grave méprise. L'examen ophtalmoscopique a, en l'espèce, une valeur exceptionnelle. ”

“ L'oeil est injecté, surtout autour de la cornée. La chambre antérieure devient louche, car l'humeur aqueuse tient en suspension des particules grisâtres; ces particules tapissent aussi la membrane de DESCEMET. L'iris devient terne, dépoli et la pupille irrégulière. A l'ophtalmoscope, les parties antérieures du vitré paraissent troubles. La tension du globe est souvent augmentée, car l'infiltration lymphoïde occupe l'iris, le corps ciliaire, la zonule, les couches antérieures du vitré et gêne l'excrétion oculaire. ”

“ Extérieurement, les yeux sont sains, votre examen à la loupe ne vous révèle rien d'anormal ni dans la cornée, ni dans la chambre antérieure, ni dans la pupille. Avec le miroir de l'ophtalmoscope, vous éclairez la pupille dilatée. Un reflet uniformément rouge démontre qu'il n'y a pas de cataracte.
L'examen du spécialiste déterminera s'il y a des lésions des membranes profondes ou du nerf optique et, avec ou sans lésions, des modifications caractéristiques du champ visuel. ”

“ Ophtalmie sympathique. — Elle est bien connue et ne diffère pas de celle de l'homme. Les agronomes, les maréchaux, les vétérinaires, avaient remarqué depuis longtemps l'action sympathique de certaines inflammations traumatiques ou pathologiques. Ils savaient même que l'oeil qui suppure n'est plus dangeureux pour le congénère et ils le détruisaient volontiers, dans les cas suspects, en y appliquant de la chaux vive. Aujourd'hui on pratiquerait plutôt l'ablation du segment antérieur, l'exentération ou mieux l'énucléation. ”

“ Diminution de la vision, modification de la réfraction, diplopie, etc., sont des caractères subjectifs qui échappent à bien des malades ou ne sont perçus que fort tard. Les caractères objectifs sont plus importants et absolument démonstratifs. On les constate à l'oeil nu, à l'éclairage oblique ou à l'ophtalmoscope. Les mydriatiques, atropine ou mieux homatropine, cocaïne, facilitent toujours l'exploration et sont nécessaires pour l'examen des opacités périphériques. ”

“ Comme toutes les inflammations qui affectent le corps de l'homme l'ophthalmie n'a point un cours uniforme, elle présente dans sa marche et dans sa durée, des périodes distinctes qu'il faut examiner avec atlention. ”

“ L'embolie, l'hémorragie, la thrombose dans la rétine ou le nerf optique, le décollement de la rétine (oeil presque toujours myope) , les amblyopies et amauroses, ne ressemblent pas à cela, et d'ailleurs seront éliminés par l'ophtalmologiste. Déjà, si vous envoyez vous-même un peu de lumière dans la pupille avec le miroir ophtalmoscopique, l'intérieur de l'oeil ne s'éclaire pas : la pupille reste noire, D'UN NOIR DE JAIS. Le corps vitré n'est plus qu'un caillot. ”

“ Dans la médecine oculaire, l'ophtalmoscope a provoqué une révolution complète, puisqu'il nous a permis d'explorer le domaine de ce qu'on appelait autrefois la cataracte noire, et de reconnaître les nombreux processus morbides qui constituent cette affection si appréhendée. ”

“ Qu'on étudie des yeux normaux artificiellement réduits à 0,1 par des verres opacifiés ou des lamelles de gélatine, qu'il s'agisse de leucomes, iritis, chorio-rétinites, névrites, vices de réfraction, opérés de cataracte, dans tous les cas, avec la vision 0,1 la déambulation et l'orientation sont faciles, on compte les doigts à 8, 10, 12 mètres, lecture à 0m,10, écriture à 0m,20, travaux manuels grossiers possibles. ”