Ophthalmologie

“ En résumé, créée en France au XVIe siècle, à peu près stationnaire pendant le XVIIc siècle, l'ophthalmologie prend son essor et brille au XVIIIe siècle d'un éclat qui ne nous laisse rien à envier aux étrangers. ”

“ La chimie a fait d'immenses progrès; ses découvertes depuis un siècle environ en ont réglé non-seulement l'étude, mais encore les découvertes à venir. Combien de sciences nouvelles en sont encore au point de l'alchimie? Et en ophthalmologie, combien reste-t-ij à faire à l'ophthalmoscopie? ”

“ L'oculiste exclusif, qui ne voit dans l'oeil qu'un être isolé dans l'économie, qu'un anneau détaché de la chaîne organique, échouera presque toujours dans le diagnostic précis de l'amaurose et dans le traitement le mieux approprié à ses indications. De toutes les affections, en effet, dont se compose le domaine de l'ophthalmologie, la goutte-sereine est celle qui exige les connaissances les plus étendues sur la pathologie et sur la thérapeutique générales. ”

“ Un obscurcissement concave et verdâtre règne au fond de l'oeil dans le glaucome; l'iris est modifié dans sa couleur; la pupille dilatée éprouve souvent un déplacement tel, vers les angles de l'oeil, qu'elle représente la forme des pupilles des animaux ruminants; la sclérotique est plombée, bleuâtre dans toute son étendue ou dans des régions plus ou moins circonscrites ; les vaisseaux variqueux de la conjonctive offrent d'ordinaire la disposition dési1
dési1 für Ophthalmologie, t.1, seconde partie, p. 310. - Annales d'oculistique, t. ”

“ OEil gauche. — Rien d'important à noter; l'œil n'offre pas la même teinte; la pupille est dans le même état que celle de l'œil droit, et se montre tout aussi peu sensible à l'impression de la lumière.
EXAMEN A L'AIDE DE L'OPHTHALMOSCOPE. — OEil droit. - Le cristallin est transparent au travers et aussi loin que la vue peut s'étendre dans l'humeur vitrée qui paraît être un peu trouble et un peu floconneuse ; on aperçoit une foule de petites particules brillantes, très-ténues, de forme et de grandeur diverses, transparentes, remarquables par leur fulguration et leur éclat. ”

“ C'est aux travaux et à l'enseignement de ce chirurgien éminent et si regretté, que nous avons été le plus redevables pour la vulgarisation de l'examen ophthalmoscopique.
L'éclairage latéral, ainsi que nous venons de le dire, ne permet pas d'examiner des parties plus profondes que le cristallin. Quand on veut voir la rétine ou même le corps vitré d'un œil vivant, on éprouve une difficulté analogue à celle que présente l'examen du fond d'une clef forée; il est impossible de mettre simultanément la lumière et l'œil de l'observateur sur l'axe de la clef. ”

“ Pour éviter la confusion, il suffit de bien regarder, d'une part la conjonctive, d'autre part le globe oculaire, la partie transparente du globe oculaire, visible à l'oeil nu pour tout le monde.
Regardez si la conjonctive est rouge, épaissie- ou sécrétante. Inspectez ensuite la cornée transparente, pour y'découvrir une érosion, un corps étranger incrusté à sa surface. A travers la cornée, regardez l'iris et la pupille pour éliminer une affection intra-oculaire comme l'iritis ou le glaucome (voir Iritis) . ”

“ Aujourd'hui, que l'Ophthalmoscope éclaire vivement l'intérieur de l'œil; que le regard explore aussi facilement le dedans que le dehors du globe oculaire ; que l'on voit dans leurs plus minimes détails la rétine, le nerf optique et sa papille, la choroïde et ses nombreux vaisseaux sanguins, l'humeur vitrée et le cristallin., la classe des Amauroses, jadis si nombreuse, en est maintenant réduite aux perturbations de la vue et aux cécités occasionnées par une altération de la rétine, du nerf optique, ou des couches optiques du cerveau. ”

“ On engage le malade à regarder fortement en dedans, et l'on tient devant la lampe placée à côté de lui une loupe convexe d'un pouce de foyer, de telle sorte que celui-ci soit dirigé dans le sens de l'équateur de l'œil. Protégeant son propre œil par un écran contre la lumière de la lampe, on voit alors la pupille briller fortement. Si l'on tient une loupe devant la pupille éclairée de cette manière, on obtient sans ophthalmoscope une image renversée du fond de l'œil, qui est naturellement moins nette et moins claire qu'avec le miroir oculaire. ”

“ Il nous a semblé que l'étude de la prothèse oculaire était souvent mise de côté en médecine et même en ophtalmologie, et nous espérons que les oculistes pourront quelquefois trouver des renseignements utiles dans ce travail.
L'ophtalmologie est autant une science qu'un art; l'ocularistique est exclusivement un art, une profession d'application matérielle destinée à compléter l'oeuvre du chirurgien et à venir en aide à la science. ”

“ Lorsqu'on examine un oeil sain au moyen de l'ophthalmoscope, le champ de la pupille paraît éclairé en rouge, parce que la lumière, arrivée au fond de l'oeil, éclaire celui-ci qui réfléchit à son tour, vers l'oeil de l'observateur, des rayons de lumière diffuse. ”

“ L'ophtalmologie est l'étude de la pathologie d'un organe des sens extrêmement complexe dans sa texture et sous un volume très réduit; bien plus, dans ce petit organe, tous les tissus sont représentés : il n'est pas jusqu'aux tissus osseux et cartilagineux que l'on n'y trouve dans la sclérotique de certains animaux; ce sont les seuls qui n'existent pas chez l'homme.
C'est vous dire que les affections de l'oeil sont infiniment nombreuses et variées. ”

“ Une des grandes difficultés que l'examen ophthalmoscopique présente aux commençants, c'est que l'image est située entre la lentille et l'observateur, tandis que l'attention se porte plus naturellement sur l'œil observé ou sur la lentille. Il suffit de s'habituer à regarder, à travers le système du miroir et de la lentille, des objets quelconques, toujours plus faciles à apercevoir que le fond de l'œil, pour se familiariser avec la position de l'image ophthalmoscopique. ”

“ Extérieurement, les yeux sont sains, votre examen à la loupe ne vous révèle rien d'anormal ni dans la cornée, ni dans la chambre antérieure, ni dans la pupille. Avec le miroir de l'ophtalmoscope, vous éclairez la pupille dilatée. Un reflet uniformément rouge démontre qu'il n'y a pas de cataracte.
L'examen du spécialiste déterminera s'il y a des lésions des membranes profondes ou du nerf optique et, avec ou sans lésions, des modifications caractéristiques du champ visuel. ”

“ Troubles visuels sans lésion extérieure de l'oeil.- Examen méthodique.- Baisse de la vision centrale, scotome central.- Altérations du champvisuel.- Baisse totale de la vision.
Quand le segment antérieur de l'oeil est le siège d'une kératite, d'une iritis ou d'une cataracte, quand il y a une crise de glaucome, vous n'êtes pas étonné de la baisse de l'acuité visuelle. Comme vous savez pratiquer l'examen du segment antérieur et rechercher la tension, vous rattachez aisément le trouble de la vue à sa cause. ”

“ La pupille est-elle paresseuse ou réagit-elle encore?
De grands dégâts vous conduiront à croire à la présence du corps du délit. Mais il faut se méfier aussi des petites plaies cornéennes, de celles qui se font au niveau du limbe ou de la sclérotique. Parfois l'oeil est à peine rouge et n'est pas diminué de tonus.
Si vous avez le moindre doute, réservez votre avis jusqu'à l'examen plus complet de l'oculiste, - qui dispose, entre autres, de l'électro-aimant,- et au besoin de celui du radiologue. ”

“ Le médecin pourra en outre se servir de la loupe en même temps qu'il éclaire l'oeil de la manière indiquée. L'examen à l'éclairage latéral nous rend les plus grands services dans l'exploration de la cornée, de l'iris, de la pupille, du cristallin, et même des parties antérieures du corps vitré. Si l'on veut l'utiliser pour les points situés dans le champ pupillaire et derrière la pupille-, il est indispensable d'agrandir le champ de nos investigations en dilatant préalablement la pupille à l'aide de quelques gouttes d'une solution faible d'atropine. ”

“ A l'ophthalmoscope, les opacités seront distinguées, au-devant de la coloration orangée du fond de l'oeil, sous forme de pinceaux obscurs, d'ombres noires cunéiformes, à gros bout tourné vers la circonférence de la lentille. L'éclairage oblique vous mettra surtout à même de déterminer, avec le plus de précision, les dimensions, la profondeur des opacités et la part qui appartient aux troubles antérieurs et aux troubles postérieurs, quand, ce qui arrive souvent, il y a existence simultanée d'un double plan de stries corticales. ”

“ La première sensation que l'on perçoit est celle d'une lueur rouge uniforme, confuse ; on ne voit absolument rien au fond de l'œil, ni vaisseaux, ni papille. L'examen le plus minutieux ne permet pas d'en découvrir de vestiges; j'ai beau faire porter l'œil du malade en tous les sens, je ne puis arriver à constater la présence de ces organes. ”

“ L'extrême transparence des parties nous permet, à l'aide de l'ophthalmoscope, par le procédé de l'image droite, d'examiner, avec un grossissement de près de vingt fois en surface, la circulation artérielle, veineuse, ou capillaire. ”

“ L'examen à l'ophthalmoscope, par le procédé de l'image renversée, ne montre aucune lésion du fond de l'oeil, si ce n'est une très-légère hypérémie passive A l'image droite, on constate une construction hypermétropique des yeux. ”

“ Quand cette affection existe, il est difficile, comme on le pense bien, d'apercevoir les organes placés dans la profondeur de l'œil. On peut cependant distinguer la papille optique comme on voit le soleil dans le ciel à travers un nuage épais. ”

“ Le fond de l'œil, examiné à l'ophthalmoscope, s'est montré parfaitement normal.
L'œil droit, énucléé, ayant été sectionné en deux parties, on nota les lésions suivantes : Rétine et choroïde en apparence saines; pigmentation normale plus accentuée à la région de la macula, ainsi que c'est la règle.
Corps hyaloïde entièrement décollé, ratatiné, opalescent, fixé en avant contre les procès ciliaires et le cristallin-récliné, dont il est impossible de le séparer sans déchirure. ”

“ L'examen du champ visuel coloré est très important en clinique. Presque toutes les affections du fond de l'oeil entraînent des troubles périmétriques. Cet examen peut donner des indications utiles pour le diagnostic et dénoncer la menace d'une affection oculaire grave à son début. Souvent le champ visuel pour le blanc n'est pas rétréci lui-même; l'examen du champ chromatique a donc décelé une diminution de la perception visuelle avant que celle-ci soit sensible pour le blanc. ”

“ On fait rentrer, dans le cadre des maladies des yeux, les maladies du globe oculaire lui-même et celles de ses annexes, maladies des paupières, de la conjonctive, des voies lacrymales, des muscles et des nerfs moteurs de l'œil, de l'orbite, du nerf optique, des voies et centres cérébraux optiques. ”

“ Les opacités de la cornée (taies) , les troubles de l'humeur aqueuse, les dépôts dans le champ pupillaire (suites d'iritis) , les opacités du cristallin (cataractes) se voient, le plus souvent, à l'oeil nu, et sont d'un diagnostic facile.
Quant aux vices de réfraction (myopie, hypermétropie, astigmatisme, presbytie) , j'ai indiqué tout à l'heure (p. 173) une manière simple de les éliminer. ”

“ Comme toutes les inflammations qui affectent le corps de l'homme l'ophthalmie n'a point un cours uniforme, elle présente dans sa marche et dans sa durée, des périodes distinctes qu'il faut examiner avec atlention. ”

“ Un jour suffit pour que les choses se rétablissent.
Afin d'intéresser nos lecteurs, nous avons figuré sur la planche ci-contre le fond d'un œil sain, fig. 1, et le fond d'un œil atteint de choroïdite, fig. 2.
Dans la fig. 1, on aperçoit au milieu un disque blanc jaunâtre, c'est la papille du nerf optique. On sait que ce nerf pénètre dans l'œil et s'épanouit pour former la rétine ; c'est donc la partie qui pénètre dans l'œil qui vient faire éminence au fond, que l'on nomme la papille du nerf optique. ”

“ Les affections oculaires tiennent une grande place dans la pathologie, d'autant que, dans ces dernières années, leur domaine s'est considérablement étendu, et que leur étude est devenue nécessaire, non seulement aux ophthalmologistes, mais aussi à tous les médecins en général. ”

“ EXAMEN A L'OEIL NU. — Rien de remarquable; la pupille se dilate convenablement; l'iris est sain et les milieux de l'œil sont parfaitement transparents. Le malade auquel je présente mes doigts à compter n'en peut que percevoir l'ombre confuse, et ne sait en fixer le nombre. ”

“ Un examinateur exercé se rendra compte en même temps que l'image ophthalmoscopique du fond de l'oeil est formée à des distances différentes, selon qu'il l'observe à travers l'une où l'autre partie du champ pupillaire. ”

“ Que de fois les recherches nécroscopiques, accusant l'insuffisance de nos moyens d'exploration, ne sont-elles pas venues démontrer l'existence de ces travaux pathologiques! Mais, borné dans ses recherches exploratrices, et ayant affaire à un organe qui, sur le vivant, a ses parties profondes soustraites à un examen minutieux , l'ophthalmologiste indécis devait se trouver dans l'impuissance de donner à son diagnostic une précision et une rigueur suffisantes pour asseoir son traitement sur des bases certaines et légitimes. ”

“ TRAITÉ THÉORIQUE ET PRATIQUE des maladies des yeux, par le docteur Ch. DEVAL, docteur en médecine de la Faculté de Paris, professeur de clinique ophthalmologique, membre des Académies de médecine de Madrid, de Naples, de Marseille, de Poitiers, etc. Un très-fort volume grand in-8. Prix : 15 fr.
Contenant: 1°44 figures intercalées dans le texte; 2° 6 planches destinées à l'appareil instrumental ; 3° 6 planches coloriées représentant les principales altérations constatables à l'ophthalmoscope: 4° l'épreuve de la vue ou échelle typographique d'E. Jaeger. ”