Radiologue

“ Le chirurgien faisant lui-même ses radiographies saura quelle est la meilleure position à donner au malade, à l'ampoule et à la plaque et il interprétera d'autant plus sûrement les ombres enregistrées sur le cliché, lorsqu'il aura opéré lui-même. Il ne fera du reste qu'imiter le médecin qui ne confie généralement pas à un tiers le soin de procéder à l'examen radioscopique de ses malades, et une fois au courant des pratiques de la radiographie, la perte de temps que lui nécessitera ce mode spécial d'examen ne sera pas bien considérable. ”

“ L’appareillage radiologique doit être manié par des mains expertes, et les méthodes doivent être appliquées avec intelligence ; sinon, les résultats ne répondent, en aucune manière, au but à atteindre. Autrement dit, la radiologie est un métier, que l’on ne peut exercer sans l’avoir appris.
Le personnel radiologique, proprement dit, comprend les médecins radiologistes et les manipulateurs. De plus, il convient d’insister sur le rôle du chirurgien et sur la nécessité d’une collaboration étroite entre le chirurgien et le radiologiste. ”

“ Que l’on emploie la radioscopie qui peut-être a l’inconvénient de donner des images fugitives et disparaissantes, ou bien la radiographie qui laisse une trace matérielle à laquelle on pourra toujours se reporter soit pour une étude détaillée, soit pour des comparaisons, soit meme pour éclairer l’opinion des tribunaux, personne ne contestera l’utilité en médecine de la nouvelle méthode. ”

“ La radioscopie suffit presque toujours pour découvrir les corps étrangers : aiguilles, vis, dentiers, boutons, pièces de monnaie, médailles introduits dans le larynx, l'œsophage ou l'estomac et pour les enlever ; les repères naturels qu'offrent ces organes à l'exploration dispensent de l'emploi des méthodes de précision.
Il en est de même pour la vessie.
L'examen se pratique d'avant en arrière, le tube du côté du dos du malade ; l'écran en avant. La photographie se prend en sens inverse, c'est-à-dire le tube placé devant le patient la plaque derrière. ”

“ Habituellement, la radiographie est d’ailleurs précédée d’un examen radioscopique, afin d’obtenir des indications sur la meilleure manière de photographier la région du corps malade. Suffisante lorsqu’il s’agit d’apprécier une fracture nette des os ou la place exacte d’un corps étranger opaque, d’une balle par exemple, la radiologie a généralement besoin, pour fournir des renseignements sûrs, d’être associée aux autres procédés cliniques et aux procédés de laboratoire. ”

“ Le progrès de ces guérisons a été fréquemment contrôlé par la radiographie, et, grâce à la facilité de transport de l'appareillage, tous les clichés de cette série ont été pris sur les malades couchés dans leurs lits, avec les appareils d'extension.
Les os qui ont souffert d'une fracture grave, sont sujets à devenir transparents aux rayons X par suite de la perte de chaux résultant de la suppuration. Les os ainsi « décalcifiés » se voient mieux sur un cliché obtenu avec des rayons « mous » qu'en radioscopie, et c'est là une raison sérieuse en faveur de l'emploi de la radiographie. ”

“ La radiographie doit se prendre le malade étendu sur le dos avec une plaque assez grande pour contenir les lombes et l'excavation pelvienne du côté malade, les rayons doivent être centrés au moyen du diaphragme iris et du
compresseur qui diminue en déprimant la paroi abdominale, l'épaisseur des tissus interposés.
Le cliché ne devra être tenu pour bon que si on y distingue nettement les dernières côtes et les apophyses transverses avec leurs détails de structure et les contours du muscle psoas ; quelquefois on aperçoit le contour du rein. ”

“ « Dans l'exploration du thorax, la radioscopie doit toujours occuper la première place.
Le plus souvent, elle dispense de la radiographie, mais alors même que cette dernière est mise en œuvre, la radioscopie doit la précéder. L'écran doit ici sa supériorité sur la plaque aux mouvements qu'il montre et à la multiplicité des images qu'il donne. » C'est dans l'examen des organes thoraciques, du cœur en particulier, que le procédé de mensuration des organes profonds décrit plus haut rend le plus de services.
« La station debout est la position de choix pour l'exploration du thorax. » ”

“ Faire une radiographie et l'interpréter restera toujours une oeuvre de diagnostic essentiellement médical et qui ne peut être accomplie que par un médecin. Vouloir confier la pratique de la radiographie à un physicien ou à un photographe, sous prétexte qu'ils savent manier des appareils de physique et qu'ils sont habiles dans le développement d'un cliché équivaudrait à confier l'auscultation d'un malade à un musicien parce qu'il a l'oreille fine et peut percevoir les bruits les plus délicats. ”

“ On rencontrait aux hôpitaux des médecins radiologistes très familiers avec la radiographie, mais n’ayant jamais fait une radioscopie, ne pouvant ni régler ni faire fonctionner sans aide l’appareil dont ils devaient se servir et ne connaissant aucun procédé de localisation. Il est juste de dire que, là comme ailleurs, l’effort individuel suppléa souvent au manque de préparation ; beaucoup de médecins surent acquérir les connaissances qui leur manquaient et perfectionner leur technique. ”

“ Est-ce à dire que, grâce à l’emploi des rayons, on sera toujours assuré du succès ? Assurément non, car la technique n’est pas encore parfaite, et l’on peut manquer même un projectile bien repéré par l’examen radiologique. Mais la proportion des insuccès est changée du tout au tout ; au lieu d’opérer à l’aveuglette, on opère à bon escient. Quand un bon chirurgien est bien renseigné par un radiologiste habile, les insuccès sont une exception et ne se présentent que dans des cas difficiles. ”

“ Pour retirer de la radioscopie ou de la radiographie tous les renseignements qu'il est en droit d'en attendre, le praticien doit d'abord s'habituer au maniement de ses appareils, puis étudier les images normales de toutes les régions du corps qu'il est appelé à examiner, les anomalies possibles et compatibles avec l'état physiologique, et enfin les altérations pathologiques. ”

“ L’opacité de l’ombre, vue en arrière et ses bords bien nets ont prouvé que le kyste siégeait beaucoup plus près de la région postérieure du thorax que de la partie antérieure, ce que vérifiait la percussion.
CONCLUSIONS
I. Dans les affections médico-chirurgicales où les rayons X peuvent être utilisés, il faut employer concurremment la radioscopie et la radiographie, en les complétant Tune par l’autre; toujours la radiographie doit être précédée de la radioscopie qui indique la meilleure position à donner au malade et à l’ampoule. ”

“ Et, ici, c'est la radiographie et la radioscopie qui sont toutes deux aussi impuissantes
impuissantes tracer sur le cliché ou sur l'écran le perpétuel mouvement des diverses parties du coeur. Il faudra pour y arriver d'autres ressources que celles dont nous disposons actuellement; si la cinémato-radiographie devient un jour d'application courante, il n'y a pas de sujet qui s'offrira alors à son objet de façon plus palpitante que la cardiologie. ”

“ Il est clair que dans ces cas, la radiographie aurait pu conduire à un échec, sans le secours de la radioscopie. Il peut en être de même quand le projectile situé dans le thorax, se déplace beaucoup avec la respiration et ne peut être radiographié qu'au moyen d'un instantané exigeant un appareil plus puissant que celui dont on dispose. Enfin, les examens de poumons et les opérations sous le contrôle des rayons, sur lesquels je reviendrai plus loin, utilisent la radioscopie. ”

“ Il nous est indispensable de mettre en regard ces deux procédés d’examen, la radioscopie jouant un rôle primordial dans le diagnostic des tumeurs des organes intrathoraciques ou intra-abdominales.
I. Radiographie.— C’est la première en date: Rônt-gen l’a découverte.
Elle possède les avantages suivants : elle peut s’effectuer en pleine lumière, donner des images durables, enregistrer comme la photographie dont elle se sert, les objets soumis à ses radiations, produire des images que la radioscopie ne permet pas d’obtenir. ”

“ Par exemple, en examinant le mouvement respiratoire des côtes, on se rend compte si un projectile situé dans leur région se trouve en dehors ou en dedans du thorax. De même, en essayant de mobiliser le projectile, on arrive quelquefois à savoir qu'il se trouve dans tel muscle. Une connaissance sérieuse de l'anatomie est une condition importante de bon rendement pour le travail du radiologiste. Dans les services radiologiques de guerre l'on manquait souvent de médecins radiologistes et le service était alors assuré par un manipulateur ”

“ Si, au contraire, quelque opérateur actif et intelligent, tantôt un médecin, tantôt un manipulateur, tantôt quelque particulier civil, professeur, ingénieur, pharmacien, élève d’une école supérieure, — réussissait à rendre quelques services réels au moyen d’un appareil radiologique parfois bricolé à grand’peine avec des éléments disparates, — aussitôt la confiance la plus complète venait remplacer les préventions ultérieures. Dès lors, l’avenir de la radiologie était assuré dans cette formation, à condition de bénéficier des services de celui qui en avait fait reconnaître les bienfaits ”

“ La radiographie ne permet pas seulement de reproduire la forme d'une lésion ou d'un corps étranger et de fixer les rapports, elle permet encore de déterminer la profondeur à laquelle se trouve cette lésion ou ce corps étranger. ”

“ Avec la radiographie par simple projection, ou radiographie plane, il n'est guère possible d'apprécier exactement la largeur et l'épaisseur de la cavité, non plus que sa situation par rapport aux parois antérieure ou postérieure du thorax; il faudrait pour cela prendre conjointement une radiographie transversale, sur laquelle le dôme du diaphragme, le cœur et les gros vaisseaux pourraient masquer en partie les lésions. Pour obtenir tous les renseignements désirés, le mieux est de faire de la radiographie dans l'espace, de la radiographie stéréoscopique autrement dit. ”

“ En ce qui concerne les corps étrangers des voies respiratoires au-dessous du larynx, la radioscopie et la radiographie rendent aujourd'hui les plus grands services, surtout chez les enfants qui ne présentent quelquefois que des troubles fonctionnels peu accentués rendant le diagnostic difficile. ”

“ En terminant ces notes sur la radioscopie, disons que l’on peut faire de l’autoradioscopie : on place une glace devant l’écran fluorescent de façon à y réfléchir les images; la réflexion sur un miroir permettra donc un autodiagnostic.
III. Images radioscopiques prolongées.— On a
cherché à avoir en quelque sorte un phénomène intermé-
diaire entre la radioscopie et la radiographie, c’est-à-dire l’existence d’une image quelques instants encore après la cessation de l’activité du tube de Grookes. ”

“ C'est à ce désir qu'on doit attribuer l'extension progressive des méthodes d'opération sous le contrôle des rayons dites, plus brièvement, «opérations sous le contrôle».
Une opération sous le contrôle peut être faite de deux manières. Le chirurgien peut opérer au grand jour, étant constamment guidé par un radiologiste qui observe au moyen d'une bonnette (voir ici) ; ou bien, au contraire, l'opération est faite à une faible lumière rouge ou violette que l'on supprime de temps en temps pour permettre au chirurgien, assisté du radiologiste, d'examiner lui-même sur l'écran la région qu'il opère. ”

“ Mais, en raison même de la rapidité de ces progrès, beaucoup de praticiens ignorent l'étendue des services que peut rendre la radiologie médicale et ne savent pas que certaines explorations, certains traitements, autrefois impossibles ou très difficiles au domicile des malades, sont aujourd'hui relativement faciles pour un médecin radiologiste bien outillé et expérimenté. ”

“ La radioscopie nécessite aussi la mobilité du malade, d'où la nécessité de l'examiner soit debout, soit sur un siège à pivot. Ce n'est que lorsque l'état du malade l'exige absolument qu'on l'examine étendu. ”

“ Parmi toutes les applications de guerre de la radiologie, c’est la localisation des corps étrangers, balles ou éclats d’obus, qui a excité le plus vivement l’intérêt du public aussi bien que celui des spécialistes chargés des examens radiologiques. ”

“ Maintenant que l’éducation sur ce point a été faite, que nul médecin ou chirurgien n’ignore plus les bienfaits de l’examen radiologique, et que cette connaissance est également répandue parmi les citoyens qui ont été soldats et parmi leurs familles, — on ne peut plus revenir à l’ancien état de choses où l’emploi de radiodiagnostic était réservé à des cas exceptionnels et à des localités exceptionnelles. Il est indispensable d’assurer à toute la population française le bénéfice d’une méthode d’examen aussi précieuse. ”

“ Si le radiologiste est obligé d’avoir recours à des procédés variés pour connaître la position d’un projectile, c’est que la simple vision de l’image radioscopique ou radiographique ne peut le renseigner aussi complètement que le pourrait la vision directe ”

“ Dans certains cas, cependant, la radiographie devient le complément obligé de la radioscopie. Les images radiographiques montrent à l'œil qui les examine dans les meilleures conditions d'éclairage, c'està-dire avec le maximum d'acuité visuelle, une finesse de détails et une précision de contours que ne présentent pas au même degré les images radiographiques observées à la lumière relativement faible de l'écran fluorescent, avec une acuité visuelle toujours diminuée. ”

“ Dans l'exploration radiologique du squelette, par exemple, les autres modes d'investigation, tels que l'inspection, la palpalion suffisent souvent pour déterminer quelles sont les positions relatives du malade ou du membre malade, de l'ampoule et de la plaque sensible qui permettent l'obtention de l'image la plus fournie en renseignements utiles au diagnostic. Dans l'exploration radiologique du rein, où l'on n'a pas le choix entre diverses positions et où souvent l'examen radioscopique ne donne que peu de renseignements, il va de soi qu'on peut négliger cet examen préalable. ”