Louis Kocher

“ Il est reconnu en effet que, par l'usage, l'ampoule devient de plus en plus dure, c'est-àdire de plus en plus résistante au courant électrique ; par suite, les rayons X émis deviennent de plus en plus pénétrants, jusqu'à ce que l'ampoule soit mise finalement hors d'usage, si on ne parvient pas à lui rendre son état primitif par un procédé quelconque (1) . ”

“ A un moment donné le courant triomphe, l'enveloppe gazeuse cède, le courant peut passer ; le dégagement gazeux se reforme, oppose une nouvelle résistance, et le même phénomène continue.
L'interrupteur de Wehnelt est indispensable si l'on désire un bon fonctionnement sur courant alternatif. Au moyen d'un bon rhéostat placé dans le circuit il est facile de régler le débit
d'un courant de 100 à 150 volts. ”

“ La machine statique produit elle-même le courant, ainsi que nous l'avons vu, à la condition que ses plateaux soient soumis à un mouvement de rotation suffisant à l'aide d'une manivelle à main ou d'un moteur. La manivelle à main présente l'inconvénient de l'introduction d'une tierce personne dans le cabinet du médecin : la difficulté peut être éludée en faisant percer le mur, de façon à ce que l'impulsion soit donnée d'une pièce voisine; mais, en ce cas, subsiste l'inconvénient du débit amoindri, par suite d'une vitesse de rotation inférieure à celle obtenue grâce à un moteur. ”

“ Le spintermètre du Dr Béclère, les ampoules réglables, le radiochromomètre de Benoît, suffisent à l'évaluation de la qualité des rayons X que l'on désire employer soit en radioscopie, soit en radiographie.
En radiothérapie la connaissance de la qualité des rayons X ne suffit plus ; il importe de connaître à la fois leur qualité et leur quantité. La quantité est en effet un facteur important dont dépend l'obtention de l'action thérapeutique, et aussi la délimitation inoffensive du résultat à produire. ”

“ On supplée à l'insuffisance optique des renseignements fournis par l'examen de l' œsophage, en employant, en cas de rétrécissement organique ou spasmodique, certains artifices le plus communément basés sur la déglutition de substances opaques, c'est-à-dire de substances imperméables aux rayons X. La substance à laquelle on a recours ordinairement est le sous-nitrate de bismuth qui joint à l'avantage d'une innocuité absolue, celui d'une grande facilité dans le maniement. On l'utilise sous des formes variées : sonde de caoutchouc remplie de bismuth, pilule ou cachet de bismuth. ”

“ La radiographie ne permet pas seulement de reproduire la forme d'une lésion ou d'un corps étranger et de fixer les rapports, elle permet encore de déterminer la profondeur à laquelle se trouve cette lésion ou ce corps étranger. ”

“ Avant de terminer ce paragraphe, nous devons attirer l'attention du clinicien sur un aspect spécial de l'aorte, que l'on rencontre fréquemment chez les personnes ayant dépassé l'âge moyen de la vie. Cet aspect consiste dans un renflement de l'ombre de la crosse aortique et dans une opacité anormale de cette ombre. Le renflement n'a rien d'anévrysmal et la teinte très sombre est vraisemblablement le résultat de l'infiltration calcaire des tuniques du vaisseau artériel. ”

“ Nous devons enfin ajouter que, si l'opacité produite par la pneumonie n'offre rien de pathognomonique, elle permettra souvent de faire un diagnostic différentiel.
Tumeurs et kystes du poumon. — Les tumeurs et les lésions kystiques induisent fréquemment en erreur les cliniciens les plus habiles : ils produisent tantôt des phénomènes de compression, tantôt des névralgies tenaces ; tantôt des symptômes absolument anormaux
dont il est impossible de définir l'origine. ”

“ Malgré que l'on obtienne parfois, au moyen de la radioscopie, des renseignements qui ne doivent pas être dédaignés, le crâne n'est eu général pas justiciable de l'examen à l'aide de l'écran, et l'on a plutôt recours à la radiographie lorsqu'il s'agit d'images crâniennes. ”

“ Conditions de développement des accidents dus aux rayons X. — Les accidents imputables aux rayons X se développent sous l'influence de causes multiples inhérentes, tantôt à une sorte de résistance moindre individuelle, tantôt à l'appareillage employé, tantôt à des conditions ambiantes. ”

“ Plus on rapprochera l'écran de la région que l'on désire examiner, plus l'image de cette région sera nette et sa configuration exacte ; plus on éloignera l'écran, plus l'image sera floue et agrandie ; plus les rayons axiaux de l'ampoule' tombent perpendiculairement à sa surface, moins l'image sera modifiée; plus ils tombent obliquement, plus l'image sera défigurée.
Mobilité du malade. — La radioscopie exige enfin, et autant que possible, la mobilité du malade. On assure cette mobilité par la station debout, et, en cas de besoin, par la station assise, sur un tabouret à pivot. ”

“ Nous savons qu'à l'état normal le thorax renferme deux masses pulmonaires, limitées chacune : en dedans, par le médiastin et les organes médiastinaux (cœur et enveloppe péricardique, aorte, veine cave supérieure, veine cave inférieure, artère et veine pulmonaire, trachéeartère et origine des grosses bronches, œsophage, canal thoracique, ganglions lymphatiques; en bas, par le diaphragme; en dehors, par l'en
reloppe thoracique (peau, muscles, os thoraîiques, plèvre) .
Nous devons donc retrouver sur l'écran l'image le cette disposition anatomique. ”

“ L'intensité de l'opacité pourrait à la rigueur constituer un signe de présomption en faveur d'une densité plus grande de l'épanchement (c'est-à-dire de la purulence) , si l'on n'était obligé de tenir compte de la question de quantité, compensatrice éventuelle de la faible densité.
La radioscopie permet encore de constater un signe très curieux qui se manifeste principalement au cours de la pleurésie accompagnée depneumothorax. Les deux moitiés du diaphragme n'offrent plus, dans leur mouvement d'élévation et d'abaissement, la concordance observée à l'état sain. ”

“ Compresseur. — Le compresseur (fig. 34) est destiné, ainsi que son nom l'indique, à diminuer l'épaisseur des régions soumises à l'action des rayons X dans un but radiophotographique.
Fig, 34. — Compresseur.
On sait en effet qu'une épaisseur supérieure à 30 centimètres offre une certaine résistance de pénétration aux rayons Roentgen, et que, par suite, la reproduction de l'image est peu nette.
La recherche des corps étrangers des organes abdominaux principalement (calculs vésicaux, calculs rénaux, projectiles) exige presque toujours l'emploi d'un compresseur. ”

“ Parfois il se produit un peu de suintement, et, si les choses n'ont pas été poussées trop loin, tout rentre dans l'ordre en quelques jours. L'accident, survenù même une seule fois, augmente la sensibilité aux rayons X et facilite la réapparition des phénomènes inflammatoires. La répétition de ces phénomènes constitue, après un temps variable, la dermatite chronique, caractérisée par de l'érythème avec
exfoliation épidermique, chute des ongles, des poils, des cheveux, etc. ”

“ Lorsque l'épanchement séreux ou purulent est accompagné depneumo-thorax, les signes obj ectifs sont sensiblement modifiés. L'opacité, beaucoup plus sombre et plus nettement délimitée, est surmontée d'une clarté anormale résultant de l'introduction de l'air dans la cavité pleurale. Le poumon rétracté est représenté par une opacité qui augmente à mesure qu'elle s'éloigne de cette clarté anormale pour se rapprocher du hile du poumon. ”

“ D'une façon générale nous préférons l'ébonite au verre pour la construction des plateaux, car, si les plateaux d'ébonite présentent l'inconvénient de se gondoler à la longue, surtout lorsqu'on les laisse exposés à un rayonnement calorifique, ils sont cependant moins fragiles que les plateaux de verre et permettent d'atteindre une vitesse de rotation double.
En ce qui concerne la machine avec secteurs, elle offre sans doute l'avantage de rester toujours amorcée, alors que la machine sans secteurs a besoin d'être amorcée pour ainsi dire après chaque interruption ”

“ Les autres avantages de la machine sans secteurs sur la machine avec secteurs sont : la supériorité de rendement, le nettoyage .plus facile, une usure moindre des plateaux et des balais par leur frottement réciproque.
Pour compléter les qualités d'une machine, il importe d'obtenir du constructeur l'adjonction d'une courroie unique, sans fin, non croisée, capable d'assurer une vitesse de rotation égale pour tous les plateaux. ”

“ En général il sera préférable d'utiliser soit une table ordinaire, soit une table spéciale sur laquelle on installera le malade dans la position la plus commode pour lui et la-plus propice à la reproduction de l'image de la région affectée.
Presque chaque praticien possède sa table de pose spéciale; la plus simple sera toujours la meilleure. Tantôt la table de radiographie est constituée par un châssis de bois monté sur quatre pieds, sur lequel on a tendu une toile solide ou bien un certain nombre de sangles en tissu résistant ”

“ Bobine d'induction. — La bobine d'induction ne produit pas elle-même son courant, nous le savons : c'est un transformateur d'électricité. Un courant primaire est donc nécessaire pour assurer son fonctionnement, et ce courant doit être fourni par l'une des sources suivantes : 1° Piles primaires ; 2° Accumulateurs ; 3° Machine électrique d'induction ; 4° Courant continu ou alternatif fourni par une station centrale. ”

“ L'accord doit toujours être aussi parfait que possible entre le rhéostat et l'électrode de Carpentier du Wehnelt : en faisant varier d'une part la plongée de l'électrode de platine, d'autre part le curseur du rhéostat, on obtient un éclairage très régulier de l'ampoule. ”

“ On baigne le cliché dans l'un de ces bains de fixage jusqu'à ce qu'il n'y ait plus de teinte laiteuse sur le dos de la plaque (côté verre) et que l'image soit transparente.
(1) Le bain de fixage à l'hyposulfite de soude ne doit jamais être mis en contact avec le bain de virage qu'il altère ; de plus, après le fixage, la solution d'hyposulfite doit être même éloignée du cabinet dans lequel se trouvent les autres produits photographiques. ”

“ Quant au praticien il devra prendre certaines précautions destinées à sa sauvegarde personnelle, et cela d'autant plus que les séries de séances seront plus longues et plus rapprochées.
Les yeux seront protégés par des lunettes spéciales, à verres suffisamment imperméables aux rayons X (1) . Les mains surtout sont facilement atteintes de dermatite chronique : on les défendra au moyen de gants dont la face externe sera doublée d'une lame métallique (lame de plomb) , ou que l'on aura eu soin d'enduire d'une couche de bismuth retenue par un tissu et une couture appropriés. ”

“ Les effets généraux se sont principalement manifestés sous forme d'accidents nerveux. On a constaté des palpitations, des troubles cardiaques, du vertige, des anesthésies, des hypéresthésies, du tremblement, des névralgies diverses, des névrites. Les expériences pratiquées sur des animaux ont provoqué des paralysies que des séances trop longues, intensives pourraient sans doute reproduire chez l'homme. L'organe de la vue n'échapperait vraisemblablement pas à une manipulation imprévoyante des rayons X : jusqu'à présent on n'a signalé que des affections
externes de l'œil ”

“ Lénard a donc soulevé un coin du voile qui dérobait encore les Rayons X : à Roentgen était réservé l'honneur de la découverte finale. Ce savant, faisant en l'année 1895 des recherches sur les rayons cathodiques, remarqua qu'une ampoule, enfermée dans une boîte de carton noir, rendait fluorescent un écran au platinocyanure de baryum, qui se trouvait à quelque distance de la boîte. ”

“ Ce renflement est dû à l'ombre projetée par le cœur et son enveloppe. A la partie inférieure, le diaphragme est représenté par deux courbes noires, à convexité supérieure, se rejoignant au niveau de l'ombre médiane : elles donnent l'impression de deux plateaux de balance renversés, le plateau de droite (gauche du malade) moins élevé que celui de gauche (droite du malale) , qui semble repoussé de bas en haut par le foie.
Les espaces clairs grandissent ou diminuent suivant les mouvements de l'inspiration et de l'expiration ”

“ La machine statique est actionnée par un moteur de un cheval et demi, monté sur un courant alternatif de 110 volts, à 42 périodes ; la bobine d'induction est mise dans le circuit de ce même courant, avec un interrupteur de Wehnelt et un rhéostat. Une ampoule soupape réglable protège l'ampoule bianodique également réglable : cette dernière est choisie demi-molle, d'une qualité de pénétration répondant approximativement au 6e degré du radiochromomètre de Benoist, la longueur de l'étincelle équivalente étant de 5 centimètres environ* L'intensité est de 5 à 6 ampères. ”

“ Si l'on désire pouvoir approcher très près l'ampoule du malade, on utilise le cadre simple, tandis qu'on emploie le cadre double lorsqu'un rapprochement excessif n'est pas indiqué. Le cadre double permet naturellement d'obtenir avec plus d'exactitude le rayon normal d'incidence, par le double entrecroisement de ses fils. Quant au mode d'emploi de ces cadres, il sera expliqué plus loin à l'article Examen radioscopique du cœur.
Spintermètre. — Le spintermèlre du Dr Béclère (fig. 32) nous permet de connaître pour chaque ampoule la longueur d'étincelle convenant à son fonctionnement. ”

“ Schéma de 'la 2e phase de l'induction.
2e phase : Si nous interrompons maintenant le courant (fig. 5) , il se produit, au moment de cette ouverture du circuit, un courant de même sens (courant induit direct) dans cette même bobine de fil fin S qui nous donnait, il y a un instant, un courant inverse. En même temps le fer doux se trouve désaimanté.
Dans ce second cas a lieu un double phénomène de désaimantation, dont les effets, opposés
aux précédents, s'ajoutent également l'un à l'autre et se renforcent. ”

“ La bande claire E', qui fait suite, est constituée par les organes médiastinaux, invisibles normalement (trachée, œsophage) et porte le nom d'espace clair rétro-cardiaque. Vient ensuite une large bande ombrée 0' incurvée vers le cœur, et qui représente la colonne vertébrale et les vaisseaux accolés. L'espace clair terminal E" est constitué par le poumon droit.
Position postérieure droite (fig. 40) . Nous venons de faire accomplir au sujet un mouvement de rotation de 45° qui a amené contre l'écran sa région thoracique postérieure gauche. ”

“ La mobilité du système est ainsi assurée. La fréquence de l'interruption dépend de la hauteur à laquelle on place une petite masse métallique que l'on peut visser sur la tige plongeante. Au moment où le courant passe, on produit la première plongée au moyen d'un léger choc imprimé à la tige pivot : le courant traverse alors successivement cette tige, le levier, la tige plongeante, le mercure, et se rend à la bobine. ”