Erythème

“ Ainsi l'erythema levé se rencontre dans les anasarques avec distension extrême de la peau; aussi s'observe-t-il presque toujours aux jambes et aux cuisses. On lui a donné le nom de levé, parce que la peau étant distendue et brillante, même lorsque l'érythème n'existe pas, elle conserve le même brillant quand l'érythème est survenu. ”

“ Première apparition de l'érythème du dos des mains, après exposition fréquente au soleil. Érythème aigu avec gonflement, bulles ; en juillet seulement, desquamation par plaques qui laisse à nu un derme d'un rouge vif, liseré brun comme limite aux poignets. Peau brune, sans souplesse, écailleuse; pas de diarrhée; pas de dépression mélancolique; pas de cachexie; plus de traces de la maladie cutanée en octobre. En 1862, aucune trace d'érythème. Les accès ont été moins fréquents. M... est plus raisonnable, ne reste pas trop au soleil. Appétit régulier, état général satisfaisant, pas de diarrhée. ”

“ L'érythème, considéré en lui-même, ne constitue pas une affection sérieuse ; mais, si l'on envisage la cause de l'érythème, le pronostic est très-grave, la pellagre conduisant ordinairement à la mort. ”

“ L'érythème concomitant n'en est qu'une manifestation locale. En dépit de quelques discordances descriptives, imputables à la diversité des points de vue où les auteurs se sont placés pour l'étudier, cette maladie se compose de trois groupes principaux de symptômes qui se montrent du côté de la peau, des centres nerveux et des organes digestifs. Le cachet qu'elle porte est inamovible pour tout médecin familier avec l'observation clinique : sa spécificité ne saurait être un moment douteuse.
Que l'insolation influence l'éruption de l'érythème, c'est ce que je n'ai pas l'intention de nier. ”

“ Pour ceux qui considèrent l'érythème noueux comme une fièvre éruptive, ils pourront rapprocher ses complications de celles qui surviennent dans le cours de la scarlatine et de la rougeole. Pour ceux enfin qui considèrent l'érythème noueux comme étant toujours de nature rhumatismale, ils considèreront la pleurésie, la pneumonie, l'endocardite comme de nature rhumatismale et trouveront une preuve de plus à l'appui de leur théorie, et alors si l'érythème a de l'affinité pour les phlegmasies cardiaques et pulmonaires, c'est à titre d'affection rhumatismale. ”

“ Les taches d'érythème ont presque complétement disparu. On distingue encore en de rares endroits une légère teinte jaunâtre. Il se fait une desquamation épithéliale très manifeste sur la partie antéro-interne des jambes, siége de l'érythème confluent. Elle est moins apparente au niveau du coude et des genoux.
Le souffle de la pointe du coeur a beaucoup perdu de sa rudesse. Vin de quinquina, fer réduit. Potion avec 0,25 centigrammes d'iodure de potassium. ”

“ En général, l'érythème semble affecter de préférence les individus à peau fine, les femmes, les jeunes gens, les sujets lymphatiques. || coïncide, chez les enfants, avec l'époque de la dentition. Il est, dans certains cas, symptomatique d'un trouble général; ainsi il apparaît chez les jeunes filles à l'époque de la menstruation ; chez les femmes, l'érythème et l'érythème noueux surtout se développent sous l'influence de troubles menstruels, de l'âge critique.
L'érythème est occasionné quelquefois par l'ingestion de certains aliments. Il complique ou continue d'autres maladies. ”

“ Quand l’érythème induré siège sur le visage ou autres parties accessibles à la vue du malade, et quand le début est insidieux c’est par la couleur anormale, et puis par la palpation que le malade se reconnaît atteint de l’affection. ”

“ L'érythème noueux présente une rougeur qui n'est pas parfaitement limitée. A la surface de la peau paraissent des élevures du volume d'une noisette environ, et l'on sent dans l'épaisseur de ce tissu comme de petites nodosités, en passant le doigt sur la saillie érythémateuse, de sorte que l'affection paraît plutôt avoir son siége sous la peau qu'à la surface. ”

“ L'érythème se manifeste par l'apparition de tâches rouges, le plus souvent diffusés, quelquefois circonscrites, de forme et d'étendue variables, bien qu'elles soient rarement d'une grandeur moindre que la paume de là main. Superficielles et répandues çà et la, irrégulièrement, les taches de l'érythème peuvent occuper divers points : le plus souvent elles sont bornées à un siégé limité : quelquefois elles couvrent un membre tout entier, mais il est rare de les voir envahir toute la surface du corps. ”

“ L'érythème noueux a une marche ordinairement moins rapide que, celle des autres variétés; vers le sixième pu le huitième jour, les tumeurs se ramollissent; la teinte rouge devient plus diffuse, elle pâlit, devient grisâtre; puis les nodosités s'affaissent complétement et tout se termine par résolution en dix ou douze jours. Cette variété a, comme on le voit, un caractère, sinon grave, au moins plus sérieux que les autres formes de l'érythème. ”

“ Get érythème dure de six à dix semaines. II apparaît surtout de mai à octobre.
Gette revue d’ensemble que nous venons de faire de l’éry thème pellagreux peuts’appliquer parfaitement à notre malade. Ghez celle-ci nous avons pu constater, comme le relate notre observation, un érythème symétrique du dos des mains, s’arretant aux secondes phalanges, pigmenté, avec accentuation du quadrillage normal de la peau et
production de petites squames losangiques. ”

“ Avant d’entreprendre l’exposé des faits qui vont nous permettre de conclure que l’érythème noueux n’est pas une maladie toujours semblable à elle-même, à étiologie univoque, nous croyons utile d’en exposer brièvement l’anatomie pathologique et de nous faire une opinion sur le mode pathogénique de la nouure caractéristique. ”

“ L'érythème noueux est une maladie inflammatoire aiguë caractérisée par une éruption de nodosités crythmateuses ou pourprées, arrondies ou ovalaires, de dimensions variables et plus ou moins saillantes 1. ”

“ L erythème noueux primitif est une affection à début brusque, à marche aiguë; il est souvent précédé par une période de phénomènes fébriles, de troubles géné-raux : troubles gastro-intestinaux, courbatures, arthral-gies; les nodosités se forment très rapidement; elles sont constituées en quelques heures; la peau est tout aussitôt rosée ou rouge foncé; févolution est, on le voit, bien différente de celle de férythème que nous ètudions dans notre travail. ”

“ L'érythème, quand il est simple, se présente sous l'aspect de taches rouges, plus ou moins étendues, irrégulières, en général vivement colorées et laissant entre elles des espaces où la peau est saine. ”

“ L'érythème se caractérise par une coloration vive, quelquefois aussi livide et diffuse, des téguments, qui, lorsque le mal est violent, sont aussi légèrement tuméfiés et par une sensation de brûlure plus ou moins douloureuse qu'augmente le moindre contact et surtout le frottement qui a lieu pendant la marche. ”

“ Dans l'espèce, l'érythème a par lui-même tous les caractères des autres érythèmes; il se développe très rapidement, amène une sensation de cuisson très vive, et quand il atteint la surface des membres ou une partie du corps qui n'a aucune sympathie directe avec un organe interne important, ses effets locaux, quoique plus marqués que dans les érythèmes symptomatiques, cèdent beaucoup plus facilement, par cela même qu'ils sont de cause externe : un peu d'huile ou de graisse mêlée d'amidon, et souvent même absence de tout agent, et l'érythème disparaît. ”

“ Si dans le cours de l'érythème noueux, il survient des complications, le pronostic s'assombrit et sa gravité augmente avec l'intensité de l'affection qui vient le compliquer.
TRAITEMENT.
Les moyens hygiéniques suffisent généralement dans le traitement de l'érythème noueux. Le repos au lit,
des boissons rafraîchissantes, un régime très-léger, des bouillons d'abord, puis des soupes et des viandes blanches, voilà tout le traitement que réclame cette affection. ”

“ Parmi les causes malfaisantes, à l'action desquelles la peau est exposée, citons, en premier lieu, les températures extrêmes ; la chaleur intense, les rayons d'un soleil ardent qui congestionnent la peau, la rubéfient, et y produisent une inflammation caractérisée par un érythème (l'érythème de l'insolation ou coup de soleil, erythema solare) ..
La chaleur d'un soleil ardent ne rubéfie pas toujours la peau, et ne développe, pas toujours, à sa surface, des plaques érythémateuses. ”

“ C'est ainsi encore qu'au visage, lorsqu'il n'est pas envahi dans sa totalité, l'érythème affecte principalement les parties saillantes, telles que le riez, les pommettes, et ne pénètre que rarement dans les anfractuosités où il est plus ou moins protégé par l'ombre des saillies. ”

“ Chez les enfants au sein et chez ceux qui sont encore d'un âge tendre, on voit souvent apparaître des érythèmes qui sont le résultat réflexe de l'excitation nerveuse centrale, et le symptôme de la maladie qui a déterminé cette excitation, comme, par exemple, pendant la dentition, à la suite d'accidents gastriques. Ces érythèmes sont ou bien diffus, — erythème infantile, - ou bien disséminés sur tout le corps sous forme de taches variant de la grandeur d'une lentille à celle de l'ongle, — roséole infantile. ”

“ Les sillons de la langue n'existent pas ou sont peu marqués.- L'érythème s'étend souvent aux avant-bras et aux jambes ; quelquefois, au contraire, il se concentre dans l'espace compris entre les deux os de la main ou du pied qui supportent les deux premiers doigts et prend l'aspect d'un ulcère superficiel, sanieux et bordé de croûtes épaisses. ”

“ Quelle que soit la manière dont agit le soleil pour produire l'érythème et quelle que soit la part qu'y prennent les rayons chimiques, il est un fait bien positif et qui ressort de tout ce qui précède, c'est que son action est nécessaire, indispensable, et qu'en dehors d'elle il ne peut y avoir d'érythème pellagreux proprement dit. ”

“ L'érythème paratrime, ou par pression, se montre dans les cas où le poids du corps, ou bien la majeure partie du poids du corps est supportée sur un point limité. Mais, comme chez un individu en bonne santé, qui se trouverait placé dans les mêmes conditions, il ne surviendrait par pour cela d'érythème, il faut bien admettre que la pression n'est ici que la cause déterminante, et que l'état général en est la cause prédisposante, c'est-à-dire la cause de prédisposition et de durée. ”

“ Batteman, Willan, Biett, classent l'érythème noueux parmi les maladies cutanées proprement dites, ils en font une simple phlegmasie cutanée accompagnée d'une congestion plus ou moins forte du tissu cellulaire souscutané,
M. le professeur Hardy a placé l'érythème noueux à côté des fièvres éruptives. M. Roger partage cette opinion.
La troisième opinion est celle qui est presque universellement reconnue. ”

“ Du reste ce n'est pas sur les quelques observations que je viens de publier qu'on pourrait établir la fréquence absolue de ces complications dans l'érythème noueux. Pour obtenir quelque résultat un peu positif il faudrait que les observateurs eussent songé à rechercher et à noter chez tous les malades la coincidence des deux états pathologiques et qu'ils eussent exploré soigneusement les organes contenus dans la cavité thoracique dans tous les cas d'érythème noueux sans exception. ”

“ L'érythème qui se produit sur la peau du visage irritée par un écoulement nasal ou oculaire, sur les oreilles par suite d'un écoulement du conduit auditif externe, aux parties génitales et à l'anus dans la diarrhée ou dans l'incontinence d'urine, constitue l'érythème inflammatoire, et n'exige que l'emploi des poudres absorbantes ou les badigeonnages de la peau avec du collodion élastique. ”

“ L'érythème, qui, à la région ano-génitale, peut compliquer ou simuler celui qui résulte seulement de la malpropreté des frottements, du froid, de l'athrepsie. Il est parfois aussi difficile qu'il est toujours utile de faire, dans le pronostic et le traitement, à chacun des facteurs (vulgaires et spécifiques) la part qui lui revient dans la production de cette dermatose. ”

“ L'érythème envahit encore la face dorsale des mains et des pieds, ainsi que le nez; la lèvre inférieure est trèsgonflée; les jambes sont enflées. Amaigrissement, faiblesse; salivation, diarrhée; langue large, pâle, fendillée.
31 mai 1863., Mêmes symptômes généraux. L'érythème qui s'était terminé par une desquamation de l'épiderme, reparaît à la main gauche, dont la face dorsale est recouverte de pustules renfermant une sérosité trouble, opaque ; la main droite est un peu rouge. Le pied gauche est enflé. Ce malade ne répond que par signes aux questions qu'on lui adresse. ”

“ TRAITEMENT. — Quand l'érythème est produit par une cause externe et directe, l'éloignement de cette cause suffit pour amener la guérison. Dans le plus grand nombre des cas, quelques boissons rafraîchissantes, un régime doux, des bains tièdes suffisent pour faire disparaître l'éruption. Quand celle-ci dépend du contact ou du frottement de deux surfaces (erythema interttrigo) , il faut saupoudrer les points malades avec une poudre inerte, du lycopode ou de l'amidon sec. Quand l'érythème se développe sous l'influence d'un état général, c'est contre ce dernier qu'il importe de ”

“ Il arrive souvent que, malgré la complexité des conditions étiologiques qui prédisposent au développement de l'érythème noueux, on ne peut lui attribuer aucune cause ; ou bien on ne trouve que cette débilité générale qui fait naître une opportunité morbide universelle. ”

“ On sait, d'abord, que l'abus des chaufferettes, par exemple, chez les femmes, amène, dans quelques cas, une sorte d'érythème que les auteurs ont appelé érythème chronique par rayonnement; que le rayonnement de fourneaux ardents peut produire et produit quelquefois, comme je l'ai vu chez une religieuse préposée au service de la cuisine de Sainte-Gemmes, un érythème qui, par ses caractères extérieurs, n'est pas sans analogie avec l'érythème pellagreux dans sa période aiguë, surtout quand il affecte ”