Jean Dupain

“ Quant à révolution de la pellagre, elle est indé-finie, cette affection étant essentiellement chronique. Mais elle évolue par poussées. On ne peut donc tirer de la rapide amélioration de notre malade un argument contre le diagnostic de pellagre. ”

“ En France, disent MM. Nicolaset Jambon, uncourant d’opinions se dessine nettement dans le sens suivant : le tableau classique de la pellagre avec tous ses caractères peut-être observé assez fréquemment chez des sujets qui ne font pas usage de maïs, mais qui sont des alcooliques, misérables, déprimés et insuffisamment nourris. A Paris, Gaucher et ses élèves, à Marseille, Perrin et Sepet, à Alger Brault, dans des publications récentes, ont apporté des faits qui contribuent à défendre cette manière de voir. ”

“ L’alimentation est un peu douloureuse pour les aiiments durs ou salés.
Du côté de la vulve, ii n’existe pas de lésions ni vulvite vraie avec grosse tuméfaction, ni inflammation nette, mais il y a lieu de noter que la face interne des petites lèvres, la région du méat et paraméatique, se présentent avec ün aspect qui se rapproche de celui de la langue ; il y a le même érythème vermillon vernissé sur une surface sèche. II n’y a pas de douleurs spontanées, mais le contact de l’urine entraîne des cuissons. ”

“ Ce qui frappe surtout pendant l’interrogatoire de la malade, c’est son état psychique. Elle se présente avec un air de profond abattement, le facies pleurard. EÏle paraît obnubilée, elle ne répond que lentement, difïïcilement aux questions posées, elle est triste, elle pleure avec une facilité extrême. ”

“ A la vulve il s’agit d’un érythème banal, déterminant la formation de véritables surfaces suintantes. Dans le cas qui nous occupe il faut retenir Tétat de la langue dépapillée, rouge vif, gardant l’empreinte des dents et l’aspect analogue de la région méatique et périméatique. ”

“ Malheureusement pour la tbéorie solaire exclusiye, il est dans la pellagre des localisations érythé-mateuses en des régions absolument cachées aux rayons solaires, on trouve aussi presque constamment des lé-sions muqueuses. Le soleil n’est, en somme, que l’une des causes irritantes susceptibles de faire éclore un érythème chez un pellagreux en puissance, de même que les sécrétions vulyaires et le parasitisme lalent de la bouche peuvent créer un point d’appel pour la vulvite et la stomatite pellagreuses. ”

“ Mais il est aussi d’autres loca-lisations cutanées et même dans certains cas des mani-festations muqueuses.
Sur les mains l’érythème n’intéresse que la face dorsale. II commence, en général, à 2 ou 3 travers de doigts au-dessus du poignet pour se prolonger jusqu’à l’articulation phalango-phalanginienne des différents doigts (Raymond) . 11 peut d’ailleurs descendre plus bas et intéresser les aufres phalanges. La facepalmaire des mains s’est montrée dans certains cas lesiège d’une desquamation appréciable laissant supposer une phase d’érythème, probablement
passée inaperçue. ”

“ En définitive Fétiologie de la pellagre peut donc se rattacher à deux grandes théories : celle qui admet l’influence primordiale de ralimentation par le maïs sain ou parasité et celle qui fait jouer le premier role a la mauvaise alimentation, a l’hygiene defectueuse, a 1 alcoo-lisme, aux grandes causes de dépression morale et psychique. ”

“ Get érythème dure de six à dix semaines. II apparaît surtout de mai à octobre.
Gette revue d’ensemble que nous venons de faire de l’éry thème pellagreux peuts’appliquer parfaitement à notre malade. Ghez celle-ci nous avons pu constater, comme le relate notre observation, un érythème symétrique du dos des mains, s’arretant aux secondes phalanges, pigmenté, avec accentuation du quadrillage normal de la peau et
production de petites squames losangiques. ”

“ Malheu-reusement il n’est pas toujours facile de faire accepter les faits, même les plus scrupuleusement observés, et les observations absolument convaincantes de MM. Nicolas et Jambon, de même d’ailleurs que celles de Brault n ont pas trouvé grâce devant la critique de certains auteurs et M. Merk en particulier. Ce dernier, auteur d une inte-ressante publication sur les symptômes cutahés de la pellagre parue à Innsbrück en 1911 et traduite en français par Lucien, se pose en partisan convaincu du zeïme et cherche dans la seule étude clinique des cas de pellagre la preuve de cette théorie. ”

“ Les alcooliques prédisposés de par leur intoxication chronique feraient plus facilement de rérythème et voilà la conception de rérythème pellagroïde des alcooliques édifîée. Ges discussions à perte de vue sur des cas cepen-dant évidents ne peuvent qu’être stériles etil est de nom-breux cas, le nôtre en particulier, où l’on assiste à la production d’un érythème pellagreux typique chez un alcoolique, qui ne consomme pas de maïs. ”

“ La coloration est d'un rouge vif, mais rouge bronzé déjà comme un peu pigmenté. La surface est plus chaude que la peau voi-sine, elle est sèche, elle desquame en lambeaux assez grands semblant limités par l’accentuation de certains plis du quadrillage normal de la peau. ”

“ II. — Parmi les causes qui, le plus fréquemment, peuvent déterminer la production de la pellagre, nous incriminons Palcoolisme, une alimentation défectueuse, les aliments ayariés (maïs ou autres) , de mauvaises con-ditions hygiéniques d’habilation, la dépression morale. Ces causes se trouvent ordinairement réunies faisant de la pellagre un vrai mal de misère.
III. — L’on ne peut cliniquement établir la distinction entre ce qui serait la pellagre vraie des zéïstes et le syn-
drome se développant sous rinfluence des facteurs etiolo-giques précédents. ”

“ On a décrit des vertiges, des paresthésies, des paralysies ; mais l’impor-tance primordiale revient aux troubles cérébraux, parmi lesquels dominent tous les états dépressifs, tristesse, mé. lancolie, idées de suicide. On arrive ainsi insensensible-ment jusqu’à la folie pellagreuse,que connaissent bien lés neuropathologistes.
Notre malade a présenté d’une manière très marquée cet état de dépression psychique. ”

“ II importe donc dans Fintérêt de la cause que Ton cherche à défendre de n’apporter que des observations très détail-lees et tres soigneusement discutées, tant au pointde vue de la symptomatologie qu’à celui du diagnostic ; c’est ce que nous tâcherons de faire pour celle que nous pré-sentons.
OBSEie"v^_Tioisr
(due à l’obligeance de MM. J. NICOLAS et H. MOUTOT) .
Pellagre. Erythème pellagreux du dos des mains. Troubles gastro-intestinaux, diarrhée intense. Troubles nerveux, mélancolie, dépression psychique. ”

“ II ne reste, comme nous l’avons établi dans notre historique du début, que 3 théories : la théorie parasitaire défendue par Lavinder etBlanchard encore tout hypothé-tique, la théorie maïsique et la théorie plus éclectique à laquelle se rallie récole française. La première ne peut nous arrêter ”

“ Au reste, on se demande avec quelles affections la pellagre pourrait être confondue. II ne peut être question de faire le diagnostic des phéndmènes digestifs et des troubles nerveux qui se rencontreht dans cette maladie. ”

“ ÇOLLINS J. ET SHELDON L. — Pellagre; revue rapidedeson étiologie;
relation d’un cas observé à New-York. 7 Janvier 1911, p. 9.
COLLODI MARIO. — Traitement arsenical des intoxications par les poisons des hypbomycètes. Contribution à l’étiologie de la pellagre. Archivio di Farmacologia sperimentale et scienze afïini, p. 139-144 et 145-151, 1er et 15 février 1910.
COUFFON H. — Un cas de pellagre. Archives médicales d’Angers 1912, p. 178.
DARIER.— Article « vitiligo », dans la Pratique dermatologique. Paris, p. 248, tome 4. ”