Vitiligo

“ Les poils qui revêtent les plaques de vitiligo sont décolorés, mais ne tombent pas.
Il résulte donc de cette description que le vitiligo est caractérisé par des taches décolorées et privées de pigment, autour desquelles existe une zone où le pigment est accumulé en grande abondance.
Étiologie, — Le vitiligo s'observe chez les sujets syphilitiques, chez les femmes principalement, et aux parties découvertes; il ne constitue pas une syphilide, puisqu'il survient à toutes les périodes de la syphilis, et puisqu'il ne guérit pas sous l'influence d'une médication mercurielle. ”

“ Ainsi j'ai parlé tout à l'heure de la nécessité de bien distinguer deux affections assez communes du cuir chevelu, l'herpès tonsurant et le vitiligo. Je ne reviendrai pas sur ce que j'en ai dit.
Une maladie très-fréquente, la gale, est souvent méconnue dans la pratique habituelle, surtout quand on la rencontre accidentellement dans un monde dont les conditions hygiéniques semblent devoir l'éloigner. Il y a quelques raisons qui peuvent la faire confondre avec le prurigo, par exemple : une certaine analogie dans la disposition de l'éruption, un prurit souvent fort intense, etc. ”

“ Enfin, les cicatrices du favus peuvent être peu nombreuses, peu étendues, et ces portions du cuir chevelu, décolorées et glabres, peuvent être prises pour des plaques de vitiligo. En renvoyant à la description de celle maladie assez curieuse, je me contenterai de dire ici que les surfaces dénudées du vitiligo ne sont point des cicatrices; que la peau d'un blanc de lait n'a rien de la transparence des plaques alopéciques laissées par le favus; qu'elle est toujours recouverte d'un très léger duvet, et que, dans la plupart des cas, l'alopécie n'est que momentanée. ”

“ Pour nous, qui n'avons à étudier celle maladie qu'au point de vue du cuir chevelu, le vitiligo consiste dans des plaques assez ordinairement arrondies, plus ou moins étendues, pouvant siéger sur tous les points du cuir chevelu, où la peau, complétement chauve, présente en même temps un aspect décoloré, d'un blanc comme laiteux. ”

“ Le porrigo decalvans ne peut se montrer que là où il y a des cheveux et des poils ; le vitiligo se produit sur un point quelconque de la surface du corps. En dehors de ces caractères d'aspect, de forme et d'état morbide local, M. Gruby a signalé l'existence d'une production de nature végétale du genre de celle de la teigne dans cette affection. M. Bazin en a vérifié les traces tout récemment au microscope et a décrit cette maladie comme une teigne.
Envisagé au point de vue du pronostic, le porrigo decalvans est une maladie de peau, sinon grave, au moins compromettante pour les cheveux. ”

“ Il peut être nécessaire de la combattre avec persévérance; elle peut être tenace, opiniâtre, exister même pendant très longtemps; pour moi, j'ai toujours vu les cheveux repousser. Mais il faut, en tous cas, se garder d'en promettre ou d'en espérer trop promptement la guérison.
Si la cause du vitiligo est un vice de sécrétion par insuffisance ou par arrêt de celle sécrétion même, on comprend sans peine que le traitement de celte maladie consiste surtout dans l'emploi des moyens qui peuvent aviver les plaques malades, ranimer les fonctions diminuées ou suspendues. ”

“ L'hypertrophie pigmentaire, plus encore que l'atrophie, doit être l'objet des efforts du médecin, car elle contribue autant que l'albinisme partiel à défigurer le malade ; on la traitera comme le chloasma. On emploiera pour cela les solutions de sublimé, d'acide acétique ou chlorhydrique, d'acide phénique et d'alcool. Mais ces divers traitements, il faut le reconnaître, ne donneront guère de résultat que dans les premières périodes du vitiligo, et bientôt la dyschromie reprendra ses droits, son évolution et ses effets 1. ”

“ Or le vitiligo et l'herpès tonsurant sont deux maladies assez communes dans la jeunesse. On les observe fréquemment au cuir chevelu des jeunes écoliers; aussi arrive-t-il souvent que les médecins, peu versés d'ailleurs dans l'étude des maladies de la peau, les confondent. A chaque instant on est consulté dans les colléges à ce sujet, et l'on se trouve devant des questions très-délicates à résoudre, et notamment le renvoi ou la conservation de l'élève. Eh bien ! l'une, l'herpès tonsurant, est essentiellement contagieuse ”

“ Cils. — Les cils longs et soyeux, ou encore droits et même un peu relevés en dessus, sont le complément nécessaire de la beauté des yeux. La perte et à plus forte raison le manque de cils ôte de beaucoup de leur grâce aux paupières, si belles qu'elles soient. — Cette infirmité accompagne souvent cette absence de cheveux dont je parlais tout à l'heure , et que j'appelle vitiligo. ”

“ Ces glandes, selon leurs sécrétions en trop ou en moins, sont la cause de toutes les- colorations et décolorations partielles de la peau. Ainsi le lentigo, ou taches de rousseur, est dû à l'épaississement du pigment sécrété par ces glandes; l'éphélide, à son altération. Le vitiligo, ou décoloration partielle et circonscrite de la peau, résulte de la diminution ou de l'absence de la sécrétion pigmentaire. L'albinisme est le résultat de l'absence totale de la sécrétion colorante. ”

“ Que dire maintenant des causes de la canitie? Avoir décrit les diverses espèces de décoloration des poils, n'est-ce pas avoir énoncé suffisamment que ce phénomène est surtout déterminé par l'âge; qu'il est produit par l'action encore inexpliquée de certains troubles nerveux qui ébranlent profondément et instantanément l'économie, sous l'influence incessante des excès, des veilles, des chagrins; qu'enfin, et dans quelques cas exceptionnels, la décoloration analogue au vitiligo lient à une lésion pathologique de sécrétion. ”

“ Les macules sont très communes; elles peuvent rester stationnaires pendant toute la durée de la maladie comme dans le chloasma, le vitiligo, le pityriasis versicolor, ou bien se transformer en d'autres lésions, en papules ou en tubercules, comme on le voit dans le sycosis. Les affections hypérémiques, comme l'érythème simplex, et les altérations pigmentaires de différentes causes ont pour lésions caractéristiques des macules. ”

“ Leur surface est lisse, non saillante, et ne se couvre pas d'écaillés. Cette altération s'observe le plus souvent aux parties génitales, au mont de Vénus, sur les extrémités, la face et le cuir chevelu; elle a toujours une disposition à s'étendre et, dans des cas rares, elle peut même envahir la totalité de la surface tégumentaire. La décoloration reste quelquefois stationnaire, mais jamais les taches blanches ne recouvrent leur pigmentation normale. Les causes du vitiligo nous sont inconnues : il débute parfois au voisinage d'une cause pigmentaire (nsevus) ”

“ Dans le vitiligo, la peau est parfaitement lisse, sans saillie, sans desquamation; dans la teigne versicolore, la surface est toujours le siège d'une desquamation furfuracée plus ou moins grande qu'il est facile de provoquer par le grattage. Dans les cas douteux, l'examen au microscope dévoilera facilement la présence ou l'absence du microsporon furfur. ”

“ Si sa durée est souvent très longue, il est vrai de dire qu'il guérit presque toujours, que les cheveux finissent par repousser, surtout quand il siége au cuir chevelu et chez des sujets encore jeunes. Le succès est moins certain, quand il attaque des personnes déjà avancées en âge, quand il n'est pas compliqué d'alopécie.
SIÈGE ET NATURE. — Le vitiligo est une affection qui a pour siége pathologique l'appareil chromatogène de la peau, dont la fonction physiologique, c'est-à-dire la sécrétion de la matière colorante, est ou insuffisante ou complétement suspendue. ”

“ Les troubles menstruels, l'atrophie des glandes mammaires et l'impuissance ne sont pas rares. La peau présente souvent du vitiligo partiel ou généralisé, des taches pigmentaires comme dans la maladie d'Addison, de l'urticaire, de la sécheresse, ou au contraire des sueurs profuses, parfois unilatérales. En même temps, les malades accusent des bouffées de chaleur et des rougeurs sur différentes parties du corps, principalement à la face.
Le système nerveux est toujours intéressé. ”

“ On a quelquefois pris pour des plaques de vitiligo les parties saines de la peau qui séparent les taches de pityriasis versicolor ; or, il suffit de signaler l'erreur pour permettre de l'éviter.
Le pityriasis simplex et le pityriasis rubra se distinguent par leur couleur, leur marche, des squames plus épaisses, plus franchement lamelleuses.
Traitement. — L'affection étant due à un champignon situé dans la partie la plus superficielle de l'épiderme ou à la surface de la peau, il suffit, pour obtenir la guérison ”

“ La décoloration est quelquefois universelle.
Il faut rapporter deux espèces à ce genre d'affection si étrange :
A. L'achrome vitiligue (achroma vitiligo) . Dans cette espèce, les taches blanches sont dispersées sur le corps, où elles simulent, comme nous venons de le dire, de véritables gouttes de pluie ( guttarum in modum hinc inde dispersée) . Cette affection attaque assez fréquemment la barbe, les parties génitales, etc. Les poils participent souvent à l'altération de la peau, et sont absolument décolorés.
656 DERMATOSES
B. L'achrome congénial (achroma congeniale) . ”

“ Elle consiste tantôt dans une absence complète du pigment : ce sont les DÉCOLORATIONS qui comprennent l'albinisme et le vitiligo; tantôt, dans une sécrétion plus abondante du pigment: ce sont les COLORATIONS qui comprennent la teinte bronzée, les éphélides, les noevi pigmentaires.
DÉCOLORATIONS.
Les décolorations primitives et idiopatbiques de la peau se présentent sous deux formes qui, analogues par un caractère commun, l'absence du pigmentum, offrent cependant Une gravité relative différente. Ainsi, tantôt la décoloration est congénitale, générale et incurable, c'est l'albinisme ”

“ Sporules au milieu du cheveu. — Figures empruntées au Traité des affections parasitaires de M. Bazin.
AFFECTIONS PROVOQUEES PARASITAIRES. 213
Diagnostic. — La pelade peut être confondue avec le vitiligo, les diverses;espèces de teignes,; l'alopécie sénile et l'alopécie, symptomatique de l'acné sébacée, de maladies graves.
Mais le vitiligo simple n'a pas pour siége de prédilection le cuir chevelu, les plaques présentent ordinairement une forme irrégulière et non ovalaire ou circulaire ; les poils ne sont pas toujours altérés dans leurs caractères physiques ”

“ Enfin, comme dans le vitiligo, il y a non-seulement altération du poil, mais encore altération de la matière colorante, toujours par analogie, on a fait des teignes parasitaires, du pityriasis versicolor, des éphélides des femmes enceintes.
On comprend qu'avec de pareilles déductions, il n'y a pas de raison pour s'arrêter; aussi, en signalant encore, seulement pour mémoire, l'acné punctata, l'acné rnolluscum, citer toutes ces affections qu'on a rendues tributaires du parasitisme, c'est donner un avant-goût suffisant de l'envahissement, dont nous sommes menacés, du morbidisme végétal. ”

“ Ce cryptogame doit être considéré comme la cause de la maladie décrite sous les noms de porrigo decalvans (Bateman) , de vitiligo du cuir chevelu (Cazenave) , de teigne décalvante (Bazin) .
Les filaments et leurs branches forment une gaîne feutrée autour du poil; les spores garnissent la surface externe de la gaîne. Le milieu dans lequel se développe le végétal est représenté par la partie du poil la plus voisine du cheveu. ”

“ Tous les éléments du derme peuvent être envahis ; dans le vitiligo, il y a tout à la fois diminution et augmentation du pigment normal. L'atrophie sénile est le type de l'atrophie générale des éléments constitutifs de la peau. Dans la canitie ou alopécie il y a en même temps diminution du pigment et atrophie du poil; c'est une des variétés de l'atrophie les plus fréquentes. Les ongles sont aussi parfois susceptibles de s'atrophier. ”

“ I. — Lésions primaires.
A. TACHES OU MACULES PERSISTANTES. — Elles peuvent être achromiques ou hyperchromiques. Les macules achromiques se présentent sous les formes les plus diverses. Elles peuvent exister sans autres altérations cutanées : il en est ainsi dans le vitiligo, clans la syphilide maculeuse où, contrairement à l'opinion de dermatologues éminents, elles se produisent indépendamment des hyperpigmentations ; l'un de nous les a observées après la disparition de plaques de psoriasis (2) ; l'achromie est généralisée chez les albinos ”

“ Parmi les affections génériques qui déterminent la chute des Cheveux, on doit surtout noter le pityriasis et cette variété d'acné qui a pour siège anatomique les glandes sébacées, annexes des follicules pileux, l'eczéma, l'impétigo, le psoriasis et le vitiligo ou dartre tonsurante qui de nos jours affecte tant de personnes, même les enfants.On peut dire que cette affection est la plus répandue et la plus longue à guérir; elle dénude plus vite et plus complètement que toutes les autres affections dartreuses les parties dans lesquelles elle a son siège. ”

“ D'hyperhémiques, elles deviennent promptement maciu leuses et l'on a les léprides érythémato-maculeuses ; puis franchement maculeuses, dyschromiques, pigmentaires, achromiques : le centre de la tache pâlit, pendant que le contour est devenu pigmentaire ; le tableau rappelle les taches de vitiligo. Dans quelques cas plus rares, la tache est devenue très rapidement achromique ; il n'y a à la périphérie qu'un liséré maculeux. ”

“ Atrophie du pigment : leucoderma : a) albinisme général, partiel; 6) vitiligo (leucopathie acquise, chloasma album, achroma) .
CLASSIFICATION. 75
CLASSE VIII. Néoplasies :
o) surtout diffuses : lupus vulgaris, lupus érythémateux, syphilis, elephantiasis des Arabes, elephantiasis des Grecs (lèpre) . 6) Tumeurs : fibroma, molluscum, papillome, chéloïde, angiome (angiome des vaisseaux sanguins, téléangiectasie, angiome simple, lymphangiome) , lipome, vitiligoidea (xanthelasma) , adénome, rhinosclérome, sarcome, carcinome. ”