Pityriasis rubra

“ Il est rare que le psoriasis soit généralisé ou même très étendu, tandis que c'est l'ordinaire dans le pityriasis rubra ; de plus, les caractères des squames diffèrent, et à elles seules elles suffisent le plus souvent pour faire éviter l'erreur. Les plaques de psoriasis sont toujours plus ou moins épaisses, et quand le processus est actif, les démangeaisons et les sensations de brûlure sont toujours violentes. Le pityriasis rubra et le pemphigus foliacé se ressemblent par leur distribution et par le caractère de leur desquamation ”

“ Dans l'eczéma, la peau n'est pas sensiblement épaissie; elle l'est toujours dans le pityriasis rubra; le tissu cellulaire souscutané est un peu tuméfié. La démangeaison est beaucoup moins vive dans cette dernière affection, mais elle est remplacée par une chaleur brûlante et très sensible à la main. La sécrétion n'est pas non plus la même : tandis que l'eczéma fournit une sérosité qui tache le linge en gris roussâtre et l'empèse, le pityriasis rubra donne une sorte de sueur qui empesé le linge, mais qui ne le salit pas sensiblement. ”

“ Diagnostic. — Nous avons déjà indiqué les caractères différentiels du genre pityriasis; nous ajouterons seulement que le pityriasis rubra pseudo-exanthématique se distingue du pityriasis rubra arthritique par l'existence de plaques d'un rouge vif, foliacées, lamelleuses, jamais circinées.
Pronostic et traitement. — Le pronostic n'est pas grave; puisque l'affection disparaît spontanément. On hâtera la guérison à l'aide de tisanes rafraîchissantes, de bains émollients, de légers purgatifs, etc. ”

“ Enfin le pityriasis rubra pilaire, dans ses formes invétérées et généralisées, peut en imposer pour un pityriasis rubra; les localisations typiques au niveau des orifices pilo-sébacés du dos des phalanges permettront d'en faire le diagnostic : il ne faut pas cependant les considérer comme tout à fait caractéristiques ; quand elles ne sont pas nettement accentuées, il faut attacher plus d'importance à l'absence d'atrophie cutanée et d'ectropion, ainsi que de troubles de la santé générale. ”

“ Devergie semble avoir considéré la rougeur des téguments comme le phénomène principal, et il revint à l’expression de pityriasis rubra, délaissée par Rayer.
Il chercha à fixer les caractères évolutifs du pityriasis rubra et en distingua deux variétés : l’une aiguë, qui semble répondre à ce que Brocq a appelé la dermatite exfoliatrice généralisée ; l’autre est chronique, répondant peut-être au pityriasis rubra chronique de Hébra. Malheureusement, par l’adjonction d’un type nouveau , le pityriasis piloris, il apporta un nouvel élément de confusion. ”

“ L'exfoliation, si elle est légère, ne tarde pas à disparaître sous l'influence de l'activité nouvelle que prend la peau ainsi excitée.
Le pityriasis rubra peut réclamer, surtout si le sujet est jeune et vigoureux, l'emploi des émissions sanguines. Le pityriasis versicolor est avantageusement combattu par les bains et les lotions sulfureuses, et lorsqu'il persiste trop longtemps, par l'administration à l'intérieur des eaux sulfureuses. Enfin , on combattra le pityriasis nigra par les bains et les douches de vapeur. ”

“ Il se fait rarement des fissures; les ongles peuvent devenir malades, et dans les cas graves, ils se ramollissent et s'exfolient. Généralement le pityriasis rubra occupe tout le corps ; aucune région n'est épargnée, quelquefois cependant la paume des mains et la plante des pieds restent indemnes.
Le plus souvent il n'y a ni démangeaisons, ni sensations de brûlure. Le malade se plaint de l'état de sa peau, mais n'éprouve pas de symptômes subjectifs excepté dans les cas graves. Généralement les malades accusent une extrême sensibilité au froid, et grelottent dès que la température s'abaisse. ”

“ De plus, dans les deux cas, l'éruption est accompagnée de quelques phénomènes fébriles ; la marche est rapide et la terminaison se fait par résolution. Le pityriasis rubra chronique, ou pityriasis herpétique à forme inflammatoire, n'offre pour ainsi dire de commun avec les affections précédentes qu'une rougeur assez vive ; il n'est ni aussi généralisé que la première, ni localisé sur les mêmes régions que la seconde ; les phénomènes fébriles font défaut, la marche est lente, et il ne présente aucune tendance à la résolution spontanée. ”

“ Il peut affecter une partie comme plusieurs parties du corps et il prend alors le nom d'eczéma général. Mais quelle que soit la multiplicité des points qu'il occupe, quelle que soit la dimension des plaques morbides qui le constituent, il ne peut jamais envahir la totalité de la peau de manière à occuper toute sa surface sans laisser des espaces de peau saine. Le pityriasis rubra, au con. traire, peut atteindre uniformément toute la surface du corps sans exception, aussi la dénomination de pityriasis général lui est-elle bien plus applicable. ”

“ Symptômes. — Au début, il se forme généralement de petites plaques rouges, squameuses, sur une ou plusieurs régions du corps. Ces petits îlots augmentent bientôt d'étendue et se réunissent pour former de larges plaques, qui, en peu de temps, recouvrent la plus grande partie, et même la totalité du corps. Le pityriasis rubra fait son apparition soudainement; le corps a une rougeur uniforme, et il est recouvert de squames blanches ou grises, qui tombent dès qu'elles sont formées et se renouvellent incessamment. La coloration de la peau est généralement rouge brillant ou violacée. ”

“ Quand la peau est dépourvue de ces écailles, elle a un aspect luisant. Quand le pityriasis rubra est intense, la desquamation est rapide et abondante, et dans l'espace de vingt-quatre heures, la quantité d'épiderme qui tombe est considérable. ”

“ On comprend dès lors quelle gravité vient s'ajouter à l'état préexistant; les jours du malade sont souvent mis en danger, et quoi qu'il arrive, la maladie a toujours une longue durée. Ce sont ces complications qui ont pu faire douter de l'existence indépendante de la maladie.
Quant au traitement, les bains prolongés et répétés tous les jours, durant la période aiguë du pityriasis rubra; l'usage du saindoux appliqué plusieurs fois par jour sur la peau, car il ne faut guère songer à des cataplasmes, à moins que les surfaces affectées ne soient suffisamment limitées ”

“ Kuhn le pityriasis rubra et l'éryt hème scarlatiniforme eux-mêmes, bien qu’appartenant au même groupe que la dermatite exfoliatrice proprement dite (deuxième groupe de la classification de Brocq) présentent une desquamation bien différente. Dans le pityriasis rubra, les squames, au lieu d’être lamelleuses, larges, imbriquées, d’une abondance excessive, sont au contraire minces, fines, pityriasiques, légèrement farineuses. ”

“ Le pronostic du pityriasis rubra grave type liebra est bien plus sombre : la mort est en effet la terminaison habi tuelle de la maladie et survient après une durée plus ou moins longue, du fait de l'aggravation progressive de la maladie et de la coexistence presque constante de tuberculose pulmonaire. ”

“ La dermatite exfoliatrice peut survenir chez des adultes robustes aussi bien que chez des vieillards fatigués ou malades, contrairement au pityriasis rubra lisse qui se rencontre plutôt chez les gens cachectiques et atteints de lésions viscérales profondes et anciennes. Le pityriasis rubra est plutôt que la dermatite une affection cutanée en rapport avec une épuration insuffisante du sang et l'indice d'une sorte d'auto-intoiication. ”

“ Il se développe alors deux érysipèles : l'un dans presque toute l'étendue de la jambe ulcérée, il est léger, se guérit promptement ; l'autre à l'avant-bras gauche et au bras, dans le voisinage du vésicatoire. Cet érysipèle est avec larges plilyclènes; on le saupoudre d'amidon, il se guérit comme le premier, mais en même temps toute sa surface prend les caractères du pityriasis rubra. — Durant cet espace de temps, de dix à douze jours, pendant lequel un état général fébrile s'est montré, le pityriasis rubra que portait la malade à son entrée a changé de nature. ”

“ Itnfln la marche du pityriasis rubra vrai est essentiellement chronique, dure des années et aboutit finalement à une période de cachexie où il y a de l’infiltration et surtout de la rétraction de la peau, rétraction qui finit par amener une sorte d atrophie cutanée jusqu’à ce que le malade tombe dans le marasme et succombe à une complication, surtout à la tuberculose. ”

“ Tandis qu’en.Allemagne les auteurs ne se préoccupaient guère de ce qui s’était publié en France sur cette question, en Angleterre au contraire, les derma-tologistes semblent avoir connu dès l’origine, le pityriasis rubra de Devergie, celui de Hébra et l’herpétide exfoliatrice de Bazin. Mais il ne surent pas faire oeuvre critique et crurent que leurs descriptions diverses se rapportaient à une même maladie, bien définie pour eux, le pityriasis rubra. ”

“ Quant au pityriasis rubra vrai, grave de Hébra, il diffère de la dermatite exfoliative généralisée ét de l’érythème scarlatiniforme, d’abord en ce qu’il débute plus lentement, sans aucun autre symptôme qu’une rougeur intense et généralisée du derme, sans infiltration; ensuite par sa desquamation furfuracée, formée d écailles beaucoup plus petites, plus fines et moins abondantes que dans la dermatite exfoliative. De plus les démangeaisons sont faibles et l’éruption est toujours sèche. ”

“ Il y a plus, sous l'influence d'une cause variable, la maladie peut prendre un caractère beaucoup plus tranché, et donner lieu à de petites lamelles qui se détachent facilement, ou même à de nombreuses lamelles qui se superposent et qu'on enlève à l'état de grosse poussière. Enfin elle peut prendre un caractère aigu, comme dans le pityriasis rubra, et alors là peau s'enflammer, s'épaissir, exhaler une certaine transpiration séreuse, et engendrer un grand nombre de lamelles épidermiques plus ou moins larges qui se séparent incessamment de la peau. ”

“ Celte affection se rapproche complètement du pityriasis rubra généralisé el n'eu diffère que par la teinte de la peau, qui au lieu d’être rouge, a une teinte bistre uniformément répartie surtout le tégument, sans intervalles de peau saine. ”

“ Bien que le pityriasis puisse se montrer sur toutes les parties du corps, il affecte particulièrement le cuir chevelu. Les personnes qui en sont atteintes éprouvent une démangeaison qui les porte à se gratter ; elles détachent alors une poussière blanche, formée par de petites squammes épidermiques. Si l'on écarte les cheveux et qu'on examine la peau, on aperçoit, au-dessous des squammes, les petites taches rouges, irrégulières et superficielles qui forment le caractère de cette inflammation. ”

“ Le pityriasis diffusa apparaît à la peau sans aucun symptôme précurseur; il se montre peu à peu, graduellement, gagnant en surface et en étendue dans un espace de temps souvent très long ; mais dans quelques cas son développement est plus rapide; la tendance à la forme chronique est pourtant un cachet de cette affection. Laissant de côté tout ce qui regarde l'étendue d'ailleurs très variable de cette maladie, il peut s'observer seul ou compliqué d'achromie. ”

“ Néanmoins, dans les régions chargées de productions pileuses, il offre un peu plus de ténacité et se rapproche du pityriasis de la tête sous ce point de vue. Mais il ne faut pas confondre le pityriasis pudendi avec le prurigo de la même région, qui est souvent si difficile à détruire. — Je ne consignerai ici que deux observations, l'une qui se rapporte au pityriasis simple et bien caractérisé, l'autre qui offre une affection complexe et qui, pour les lésions de.la peau, se rapproche en même temps de toutes les formes dartreuses. ”

“ La surface de la peau affectée, de pityriasis est en général sèche et rude au toucher ; elle est, en outre, le siége d'un prurit plus ou moins intense suivant les variétés : le pityriasis parasitaire n'occasionne que des démangeaisons peu intenses, tandis que le pityriasis arthritique donne naissance à des picotements et à des douleurs lancinantes, et que le pityriasis herpétique force sans cesse le malade à se gratter par les démangeaisons atroces dont il est la cause ”

“ Dans le lichen, le prurit, qui est le symptôme le plus intolérable, est soulagé par les sulfurées faibles, calciques, dégénérées ; il risquerait d'être exagéré par l'emploi de sources trop excitantes ; mais celles-ci serviront à lui rendre un peu d'acuité, à opérer une substitution qui pourra devenir favorable. Cependant le lichen résiste beaucoup. Le pityriasis, de nature sèche également, guérit difficilement ; le plus tenace est le pityriasis capitis ; le pityriasis versicolor disparaît quelquefois, mais revient avec une grande facilité. L'érythème induré guérit dans quelques cas (Lambron) ”

“ Quand on ne la traite pas, il n'est pas rare qu'elle dure pendant ou depuis de nombreuses années ; il y a souvent des rechutes, même quand le traitement a été convenablement dirigé.
Etiologie. — Le pityriasis versicolore est dû à la présence d'un parasite végétal, le microsporon furfur, à la surface de la peau. ”

“ Elles affectent d'abord une coloration rosée ou rouge pâle, plus tard elles deviennent jaunâtres ou brunâtres ; quelquefois elles sont d'un rouge plus sombre et bigarrées. Ces plaques sont toujours sèches, et plus ou moins squameuses, leur desquamation est furfuracée, habituellement rare comme dans le pityriasis versicolor ou l'herpès circiné ; elle est toujours plus prononcée sur les bords qu'au centre, où l'éruption pâlit à mesure qu'elle s'étend par la périphérie. La peau est légèrement épaissie, quelquefois son épaisseur paraît normale quand on la prend entre les doigts. ”