Fissure

“ Ces réflexions peu gaies ayant stimulé mon énergie, je décidai de continuer mon exploration, et, sans plus tarder, je pénétrai dans la fissure à l’entrée de laquelle le monstre m’était apparu. Mais force fut de m’arrêter au bout d’une cinquantaine de pas. D’énormes blocs de granit noirâtres, moussus ou glacés sur tranches comme ceux des rapides, étaient amoncelés jusqu’à une hauteur de vingt pieds au moins, la hauteur même des parois de la fissure, et il n’y avait pas le moindre doute qu’ils n’eussent été arrachés au lit même du torrent et entassés là tout exprès pour obstruer le passage. ”

“ Il présentait sur un de ses côtés, presque en son milieu, une fissure béante comme une large bouche, noircie, tordue parles flammes, et qui semblait ricaner méchamment au nez du savant décontenancé.
C'était jouer de malheur ! Tant de peines pour en arriver à ce résultat négatif! ”

“ La traversée de la rivière fut relativement facile, car je suis resté bon sauteur, et les pierres du gué n’étaient guère plus distantes entre elles que de l’étendue d’un saut normal. Arrivé sur l’autre berge, assez escarpée, j’en escaladai le sommet en deux bonds. Et déjà je me dirigeais vers la fissure béante par où se continuait — dans mon imagination tout au moins — la route nationale de cet étrange pays, quand surgit, à l’un des angles de la fissure, une apparition dont la seule vue me glaça d’horreur. ”

“ Il en va rigoureusement de même avec la matière foisonnante souterraine dont nous venons de décrire la formation : si une fissure vient mettre en communication le milieu où elle gît avec une région moins comprimée, elle se détend, comme on dit, et fait éruption. ”

“ Partout où existe une commissure, un pli de la peau, peut survenir une fissure profonde et recouverte de croûtes : on en voit aux lèvres, aux conjonctives, dans les replis fessiers, dans le sillon, rétro-auriculaire. ”

“ Le coeur ne présente en général qu'une fissure ; cependant, dans certains cas, on en a trouvé deux, et une fois même jusqu'à cinq sur un même ventricule. En général, la fissure suit la direction des fibres musculaires. Le trajet de la fistule est en général oblique et ne correspond pas au même niveau en dehors et en dedans. La fissure est, en général, remplie par un caillot et l'ouverture extérieure est souvent plus grande que l'orifice interne. La grandeur de l'ouverture est variable, elle va d'un demi-centimètre à 2 centimètres. ”

“ Au début, une petite fissure sert à reposer les pieds pendant que, l'épaule appuyée à la paroi, on avance doucement appliqué au rocher, puis la fissure cesse ; il faut alors en atteindre une autre à quelque 2 mètres en dessus dans laquelle on peut entrer le bout des pieds, puis marcher quelques pas les bras écartés cherchant à saisir une aspérité quelconque, la figure et la poitrine collés aux rochers lisses, pour arriver à un endroit plus praticable. ”

“ Soupçonnez toujours une fissure ou une ulcération quand votre malade vous dit qu'il souffre pendant la défécation ou qu'il éprouve une douleur qui persiste longtemps après que l'intestin s'est vidé. Quand il existe une fissure ou une ulcération, il est nécessaire de l'inciser (pour condamner le sphincter au repos) en même temps que vous opérez les hémorrhoïdes. ”

“ Voyons donc quels sont les caractères qui peuvent faire différencier ces deux états pathologiques.
1° Et d'abord, la fissure ordinaire, la fissure simple, est le plus souvent unique; très rarement on en rencontre plusieurs, ce qui se comprend facilement ; en effet, l'anus, par suite d'une cause quelconque, se déchire en un point; le malade, qui éprouve de la douleur toutes les fois qu'il va à la selle, surtout lorsque les matières sont dures, a le soin de prendre des lavements, et alors les matières, étant ramollies, ne distendent plus l'anus et ne le déchirent plus. ”

“ L'énorme fissure, au fond dé laquelle l'eau tombe, forme subitement un angle droit, en sorte que l'eau se précipite avec un fracas et une écume immenses, puis est rejetée subitement à gauche avec des bouillonnements et des agitations étranges. ”

“ Les malades éprouvent encore les mêmes phénomènes douloureux qu'avant la guérison, ce qui a fait dire qu'il y avait encore une fissure sans fissure ; il y a en effet fissure puisque le symptôme douleur persiste, et cependant il n'y a plus de fissure, puisque vous ne trouvez plus que la trace cicatricielle. De plus, ces douleurs ne se bornent pas à l'anus ; elles s'irradient dans tout le plexus hypogastrique et y sont souvent plus vives qu'à l'anus même. Notre malade n'a jamais accusé de douleurs dans le petit bassin, durant la défécation ”

“ Chez l'une, les symptômes sont relativement d'une simplicité remarquable ; chez l'autre, au contraire, la fissure se complique d'une fistule à l'anus, d'un abcès de la glande vulvo-vaginale, mais surtout d'une contracture douloureuse des muscles qui ferment le petit bassin. ”

“ Une partie s'écoule en filets et en ruisseauf à la surface du sol, sans le pénétrer et sans lui emprunter de notables quantités de sels; mais une seconde portion s'infiltre dans la terre par les fissures qu'elle présente, et s'enfonce à des profondeurs plus ou moins grandes, selon que la colonne d'eau qui s'engage dans une même fissure est plus ou moins considérable et pesante. ”

“ Chez l'homme, en même temps que les deux éminences scrotales se réunissent, la fissure médiane située au-dessous d'elles disparaît par la réunion de ses deux bords latéraux, d'où résulte ce raphé médian si saillant qu'on retrouve plus tard à la région périnéale. ”

“ Elle est très rare chez le vieillard ; Allingham l'a cependant observée chez un homme de 80 ans. — La vraie fissure est également rare chez le nouveau-né, bien que la description des fissures chez les enfants à la mamelle ait été faite non sans quelque confusion par plusieurs auteurs (Gautier, Aubry, Mabboux, Duclos) .
La proportion des fissures aux autres affections du rectum est supérieure à 1/10 : 446/4000 (Allingham.)
La plupart des érosions de l'anus peuvent s'accompagner des caractères symptomatiques de la fissure anale. ”

“ Enfin, comme symptômes propres à la fissure, notons que la malade éprouve continuellement des douleurs quand elle marche, quand elle s'assoit; que ces douleurs redoublent et deviennent plus vives quand elle va à la selle ; que les défécations s'accompagnent d'un léger suintement de sang. Quand on introduit le doigt dans le rectum, la malade accuse une douleur modérée ; le doigt n'est pas repoussé comme lorsque le sphincter est plus ou moins contracturé. ”

“ D'aucuns sont très-absolus et déclarent que la fissure est une maladie d'adulte. Ainsi, nous lisons dans l'article Anus du Dictionnaire en trente volumes : « C'est surtout entre vingt-cinq et soixante ans qu'elle se manifeste. Les enfants semblent en être exempts. Celui que mentionne M. Mérat avait une étroitesse congénitale de l'anus 1. » Et cependant, nous Tisons dans le Journal de médecine 2, un travail de M. Duclos, ayant pour titre : de la Fissure à l'anus chez les enfants à la mamelle et de son traitement par le ratanhia. ”

“ Qu’une fissure mette en communication une semblable collection de roches refondues, avec de l’eau incorporée par occlusion dans leur masse, et l’inégalité des pressions interne et externe suffira pour provoquer la sortie de la lave et pour produire, même au moyen d’une très faible proportion relative d’eau, tous les détails de l’éruption. ”

“ Mais sur les parties se rencontrant suivant un angle, formant un sillon, comme le buccal et le disto-lingual, on observe d'ordinaire une dépression vive, et partout où l'union s'est faite imparfaitement il y a une fissure. Les fissures se rencontrent le plus souvent aux extrémités des sillons, près du creux central et dans la portion centrale du sillon ”

“ Cette petite fissure remonte dans le rectum plus haut que celle de notre première malade ; elle franchit le sphincter. Elle repose sur une base légèrement indurée ; au fond de cette-ulcération, le stylet pénètre dans un orifice qui conduit dans un trajet fistuleux et vient sortir sur la fourchette de la vulve; cette fistule a environ 1 centimètre et demi à 2 centimètres, et constitue une de ces variétés de fistules à l'anus désignées sous le nom de fistule ano-vulvaire; dénomination qui en rappelle parfaitement la position anatomique. ”

“ Quelquefois aussi la fissure est à un endroit différent de celui où on a reçu le coup ; c'est pourquoi, si l'on a reçu un coup violent; que les symptômes qui s'ensuivent, paraissent dangereux , et qu'il n'y ait point de fissure à l'endroit où les téguments sont entamés, on fera bien de voir au côté opposé, s'il n'y a pas quelque endroit pâteux et tuméfié; dans ce cas, ou rouvrira, et l'on trouvera dessous une fissure à l'os : et, quand bien même on n'en trouverait point, on n'aurait pas beaucoup risqué d'ouvrir ainsi la peau ”

“ Une fente ou fissure est une séparation étroite d'un os dans toute son épaisseur; un trou est une ouverture qui passe perpendiculairement par l'épaisseur de l'os; un canal est un trou très-prolongé.
On appelle sinus, caverne, sinuosité, cellule, une cavité pratiquée entre les deux lames d'un os, et qui communique ordinairement au dehors par une ouverture étroite.
Une cavité osseuse, recouverte de cartilage et destinée à recevoir l'extrémité articulaire d'un os, est appelée cavité cotyloïde, si elle est profonde, et glénoïde, quand elle est superficielle. ”

“ FISSURE OU ULCÈRE IRRITABLE DU RECTUM. 117
je place toujours mon index dans l'intestin et reconnais le siège de la fissure, je conduis sur mon doigt un bistouri droit, boutonné, et tournant le tranchant vers le fond de l'ulcération, je l'incise; ou bien encore la lame du bistouri peut être couchée à plat sur l'index et tous les deux être introduits dans l'intestin ; l'incision se fait ensuite; c'est un bon procédé quand il y a beaucoup de spasme du sphincter. Quand la fissure est complètement dorsale, l'incision ne doit pas être faite directement sur elle, mais un peu latéralement ”

“ Deux forces verticales, mais de sens opposé, agissent dans ces fissures : l'une résulte de l'impulsion qui tend à porter la matière éruptive vers la surface du globe; l'autre est le poids de cette matière éruptive. Une pression considérable s'exerce contre les parois de la fissure; les masses stratifiées, situées près de ces parois, ne pouvant se déplacer à cause de la pression exercée sur elles par les autres masses qu'elles supportent, subissent un plissement. ”

“ Quant aux spasmes qui peuvent venir parfois compliquer la fistule à l'anus, ils sont décrits en détail au chapitre de la fissure.
Le pronostic des fistules sous-tégumentaires est, en général, bénin; elles peuvent quelquefois guérir spontanément, mais le fait est excessivement rare. Leur durée, au contraire, semble indéfinie ; elles peuvent persister pendant des années sans qu'il survienne d'aggravation, et les complications inflammatoires dont elles deviennent le point de départ se terminent quelquefois d'une manière favorable sans intervention chirurgicale. ”

“ Qu'on ouvre les ouvrages de chirurgie, qu'on parcoure les recueils périodiques, et l'on pourra se convaincre que dans la très-grande majorité des cas de fractures du rocher où la direction de la fissure a été nettement précisée, elle tombe toujours dans un point correspondant à la large fosse jugulaire, c'est-à-dire dans l'intervalle qui sépare la base du sommet de cet os. ”

“ Les configurations TL et RL ont été utilisées (La première Lettre désignant La direction perpendiculaire au plan de fissure et La seconde Lettre la direction de propagation de La fissure) .
Les éprouvettes sont conditionnées en humidité au-dessus des solutions saturées de sels et les essais sont effectués dans un caisson étanche où le même état hygrométrique est imposé. Cette technique a donné des teneurs en eau du matériau comprises entre 5 % et 23 %.
Le calcul de l’énergie de fissuration est fait à partir des courbes force-déplacement. ”

“ La difformité était très apparente.
Il me serait d'ailleurs impossible d'appliquer ici le procédé primitif. Nous avons affaire à un bec-de-lièvre compliqué de fissure du rebord alvéolaire, et dans les cas de ce genre, la suture est, permettez-moi l'expression , pour ainsi dire en l'air ; elle ne repose pas sur un plan solide, elle forme une espèce de pont ou de tablier sans résistance, sans solidité, et elle est exposée, par les tiraillements qu'elle subit, à se fendre, à se déchirer. Elle cède encore plus facilement, si, comme ici, la fissure qui sépare la lèvre divise également la narine. ”

“ Si le choc du projectile est tangentiel, la paroi se déprime en gouttière dont le fond éclate sur la lame vitrée, en une fissure unique qui court suivant la direction du coup, ou en une fracture à deux valves que limitent la fissure précédente et deux autres fissures curvilignes, traces des limites de la zone déprimée. ”

“ La fissure à l'anus est remarquable par les douleurs violentes qu'elle provoque ordinairement, et qui sont dues à la contracture des sphincters. La douleur de la fissure est tellement caractéristique qu'elle permettrait d'établir le diagnostic à distance. Très légère au moment du passage des matières, elle s'éveille quelques instants après et augmente pendant un temps variable, puis disparaît insensiblement pour revenir à la selle suivante. Quelquefois, la douleur se prolonge d'une selle à l'autre ”

“ Souvent, on voit une dépression profonde au milieu de sa longueur, c'est-à-dire au centre de la face linguale, au bord de la crête linguo-gingivale (fig. 3, m) . De ce creux, des fissures peuvent s'étendre latéralement. Parfois, surtout sur les incisives latérales, un sillon ou une fissure sépare la crête linguogingivale de l'une des crêtes marginales, et s'étend dans le cément (fig. 10) ; c'est la fissure linguo-gingivale.
22. La racine de l'incisive centrale supérieure (fig. 1 à 5) a une longueur égalant environ une fois et quart à une fois et demie celle
de la couronne. ”