Fissure anale

“ Chez l'une, les symptômes sont relativement d'une simplicité remarquable ; chez l'autre, au contraire, la fissure se complique d'une fistule à l'anus, d'un abcès de la glande vulvo-vaginale, mais surtout d'une contracture douloureuse des muscles qui ferment le petit bassin. ”

“ A mon sens, si le fond de l'ulcération est grisâtre et induré, et si, en passant le doigt dans l'intestin, vous trouvez le sphincter hypertrophié, resserré spasmodiquement et vous donnant la sensation d'une forte bande de caoutchouc avec son bord supérieur tranchant et résistant, il n'y a que l'emploi de moyens capables d'empêcher absolument toute action de l'intestin pendant un temps plus ou moins long, qui soit de nature à amener la guérison de la fissure. ”

“ La fistule complète en laissant échapper les gaz intestinaux, est encore une autre source d'ennuis.
La fistule anale appartient à l'âge moyen de la vie et survient plus souvent chez les hommes que chez les femmes. On la trouve parfois chez les jeunes enfants; mais on ne la rencontre qu'exceptionnellement chez les vieillards. ”

“ Voyons donc quels sont les caractères qui peuvent faire différencier ces deux états pathologiques.
1° Et d'abord, la fissure ordinaire, la fissure simple, est le plus souvent unique; très rarement on en rencontre plusieurs, ce qui se comprend facilement ; en effet, l'anus, par suite d'une cause quelconque, se déchire en un point; le malade, qui éprouve de la douleur toutes les fois qu'il va à la selle, surtout lorsque les matières sont dures, a le soin de prendre des lavements, et alors les matières, étant ramollies, ne distendent plus l'anus et ne le déchirent plus. ”

“ Cette petite fissure remonte dans le rectum plus haut que celle de notre première malade ; elle franchit le sphincter. Elle repose sur une base légèrement indurée ; au fond de cette-ulcération, le stylet pénètre dans un orifice qui conduit dans un trajet fistuleux et vient sortir sur la fourchette de la vulve; cette fistule a environ 1 centimètre et demi à 2 centimètres, et constitue une de ces variétés de fistules à l'anus désignées sous le nom de fistule ano-vulvaire; dénomination qui en rappelle parfaitement la position anatomique. ”

“ La fistule anale peut exister des années sans causer beaucoup de douleur ou d'ennui au malade. J'ai rencontré bien des gens qui avaient gardé des fistules dix ans et plus, sans faire jamais autre chose que passer de temps en temps un stylet lorsque l'orifice externe se bouchait et que la formation et là rétention du pus provoquaient de la douleur.
Quand les tissus avoisinant le trajet fistuleux sont très-indurés, il peut y avoir, pendant une longue période, arrêt dans les progrès du mal, mais une crise inflammatoire survient et est suivie d'un nouvel abcès. ”

“ L'orifice externe d'une simple fistule à l'anus est quelquefois situé au périnée, à une' si grande distance de l'anus et dans une direction si voisine du trajet de l'urèthre, qu'on est amené à les prendre plutôt pour une fistule uréthrale que pour une fistule anale. Mais on ne voit pas l'urine s'échapper de l'orifice quand le malade se livre à la miction ”

“ FISSURE OU ULCÈRE IRRITABLE DU RECTUM. 117
je place toujours mon index dans l'intestin et reconnais le siège de la fissure, je conduis sur mon doigt un bistouri droit, boutonné, et tournant le tranchant vers le fond de l'ulcération, je l'incise; ou bien encore la lame du bistouri peut être couchée à plat sur l'index et tous les deux être introduits dans l'intestin ; l'incision se fait ensuite; c'est un bon procédé quand il y a beaucoup de spasme du sphincter. Quand la fissure est complètement dorsale, l'incision ne doit pas être faite directement sur elle, mais un peu latéralement ”

“ La fissure de l'anus, même compliquée de contracture du sphincter, n'est une cause ni d'exemption ni de réforme.
173. Fistules a l'anus.
Les fistules d'origine tuberculeuse ou consécutives à un cancer ou à un rétrécissement, motivent l'exemption et la réforme.
Celles qui succèdent à des abcès de la marge de l'anus, de la fosse ischio-rectale ou de l'espace pelvi-rectal supérieur, ne motivent l'exemption ou la réforme qu'après échec du traitement approprié. ”

“ DE LA FISSURE A L'ANUS 155
aux accidents de la contracture du sphincter. Leurs habitudes de vie, la, disposition de leurs organes génitaux et les affections dont ils deviennent, si souvent le siège, les troubles si fréquents de la menstruation, enfin la constipation, que l'on observe à l'état d'habitude physiologique chez un si grand nombre de femmes, sont autant de causes prédisposantes et dont l'influence n'est que trop facile à comprendre. Au reste, la plupart des auteurs rapportent que la fissure est plus fréquente chez la femme que chez l'homme. ”

“ La fissure à l'anus est mie ulcération allongée et superficielle qui se développe à la marge de l'anus, entre les plis radiés de la membrane muqueuse de cette partie, et qui coïncide avec des douleurs vives et une contraction spasmodique du sphincter de l'anus. ”

“ La théorie et l'expérience enseignent que les fistules, par exemple, peuvent exister sous l'influence d'une affection morbide. Aussi les anciens, et plusieurs médecins de nos jours, ont-ils guéri des fistules lacrymale ou anale, à l'aide de médicaments propres à combattre la syphilis ou les scrofules. William Colles rapporte des cas où des fistules urinaires sont sous la dépendance de l'adynamie ou des scrofules, et réclament un traitement général et local, à la manière des fistules anales chez certains phthisiques (2) . ”

“ Pas n'est besoin d'insister sur les douleurs intolérables qu'éprouvent les malades à chaque miction lorsque la fissure se trouve placée près de l'orifice uréthral interne ; ils se retiennent le plus possible d'uriner, quoique les besoins soient fréquents, et s'exposent ainsi à des rétentions d'urine qui cèdent promptement à un premier cathétérisme. Nous ne croyons pas, du reste, qu'il soit facile de constater, chez le vivant, la présence d'une fissure dont les symptômes se confondent avec ceux du tenesme ordinaire, à part peut-être le. ”

“ D'aucuns sont très-absolus et déclarent que la fissure est une maladie d'adulte. Ainsi, nous lisons dans l'article Anus du Dictionnaire en trente volumes : « C'est surtout entre vingt-cinq et soixante ans qu'elle se manifeste. Les enfants semblent en être exempts. Celui que mentionne M. Mérat avait une étroitesse congénitale de l'anus 1. » Et cependant, nous Tisons dans le Journal de médecine 2, un travail de M. Duclos, ayant pour titre : de la Fissure à l'anus chez les enfants à la mamelle et de son traitement par le ratanhia. ”

“ Le traitement de la fissure à l'anus est palliatif ou curatif. Les lavements émollients ou purgatifs, les bains de siége, les fumigations d'eau chaude ou de décoction de guimauve ou de sureau, les aspersions froides, les injections narcotiques, les suppositoires et les pommades opiacées ont quelquefois rendu les douleurs plus supportables; mais ces moyens n'ont jamais pu guérir la maladie. Cependant, il est des praticiens qui prétendent avoir obtenu sa guérison par l'emploi topique de l'onguent de la mère ou d'une pommade au nitrate d'argent. ”

“ Ce sont en effet des gaz intestinaux, fécaux pourrait-on dire, qui s'échappent par regorgement ; c'est aussi à ce moment-là que, sous l'influence d'un dernier effort de la nature, il se développe des phénomènes inflammatoires dont le résultat est la formation de fistules par lesquelles les matières peuvent s'échapper pendant un certain temps, soit du côté des fesses, soit du côté des organes génitaux chez les femmes, soit même du côté de la vessie. Ces fistules ont déjà été décrites à propos de l'anatomie pathologique et au chapitre de la fistule à l'anus, je n'ai donc pas à y revenir. ”

“ Il aurait plus de tendance à gagner en profondeur, à creuser. Aussi d'après Curling, deviendrait-il souvent, en perforant les tuniques intestinales, le point de départ d'abcès profonds et de trajets fistuleux. Il sera donc prudent d'examiner avec soin l'état de la poitrine des sujets chez lesquels on trouve une fistule anale dont l'orifice interne est très-large. La lésion pourrait bien être franchement tuberculeuse et par conséquent absolument incurable. ”

“ Voici rapidement résumés les principaux caractères des fistules dont je parle : elles se manifestent tardivement après la cause qui les a produites, elles donnent lieu à un écoulement de pus intermittent; elles guérissent après l'expulsion d'esquilles; elles s'ouvrent plutôt à la fesse et à la cuisse qu'à la région anale. ”

“ La fissure à l'anus est remarquable par les douleurs violentes qu'elle provoque ordinairement, et qui sont dues à la contracture des sphincters. La douleur de la fissure est tellement caractéristique qu'elle permettrait d'établir le diagnostic à distance. Très légère au moment du passage des matières, elle s'éveille quelques instants après et augmente pendant un temps variable, puis disparaît insensiblement pour revenir à la selle suivante. Quelquefois, la douleur se prolonge d'une selle à l'autre ”

“ On doit abandonner à la nature le traitement des fistules et des cavernes de la prostate. Il faut seulement combattre la stagnation du pus et de l'urine dans les cavernes par des injections fréquentes d'eau pure dans la vessie ou le rectum, suivant que la fistule s'ouvre dans l'une ou l'autre de ces cavités. ”

“ Cette épaisseur est telle et la dureté des parois du trajet si considérable qu'elle peut éveiller quelquefois la fausse sensation d'un corps étranger.
Quelques mots à propos de la situation des orifices fistuleux. Ils peuvent siéger en haut des points de la région anale, toutefois on les rencontre surtout en arrière ou sur les côtés de l'anus. On les trouve quelquefois en avant chez l'homme quand les fistules ont une origine prostatique. Ce siège est plus rare chez la femme ”

“ Mais dans la plupart des cas la fissure est douloureuse, très-douloureuse : l'épiderme étant seul fendu et déchiré, les papilles du derme à nu se trouvent exposées au frottement et à l'irritation des matières fécales, il en résulte ces douleurs atroces qui se prolongent si longtemps après la défécation et attaquent si fortement le moral. ”

“ Nous l'avons déjà dit, l'art doit intervenir de bonne heure pour ouvrir les abcès de la prostate. Aussitôt que le doigt introduit par le rectum sent de la fluctuation sur un ou plusieurs points, il faut se hâter de les ouvrir avec le bistouri, quelque soit le lieu où ils proéminent, et c'est souvent du côté de l'anus, rarement du côté du périnée. A la vérité, quand on ouvre ces abcès du côté de l'anus, on voit survenir une fistule. Ce n'est pas un motif pour arrêter l'opérateur ; la fistule ne survient pas dans tous les cas, et on peut d'ailleurs toujours l'opérer quand elle est formée. ”

“ La fissure à l'anus acquise siège toujours au niveau du sphincter externe.
Un nourrisson bien portant rend dans les vingt-quatre heures au moins deux ou trois selles jaunes, d'une consistance demi-liquide; une seule selle par jour est déjà un indice de constipation. Quand les enfants n'ont de selles que tous les deux ou trois jours, les matières sont dures, sèches, souvent décolorées et parfois recouvertes de stries de sang provenant de la muqueuse excoriée. La défécation est alors pénible et difficile ”

“ Lorsqu'unmalade dont la poitrine est profondément altérée entre à, l'hôpital pour y recevoir.les soins que réclament sa toux, sa dyspnée, son amaigrissement rapide, il est rare qu'il appelle l'attention de son médecin sur une lésion aussi insignifiante que l'est à ses yeux une fistule anale ; vient-il à voir son état général s'améliorer, c'est au chirurgien qu'il s'adressera pour obtenir la guérison de sa fistule, et alors seulement il en révélera l'existence. ”

“ Les causes des fistules urinaires sont nombreuses. Cette affection survient le plus souvent à la suite d'une rétention d'urine (voir cet article) , produite elle-même soit par un rétrécissement de l'urètre, par un calcul arrêté au col de la vessie, ou par un engorgement de la glande prostate (voir Maladies de la glande prostate) . Un abcès développé dans le voisinage des voies urinaires peut s'ouvrir à la fois dans la cavité des voies urinaires et au dehors, et déterminer ainsi une fistule complète. ”

“ La fistule vésico-intestinale, dans des circonstances vraiment exceptionnelles, peut exister, pour ainsi dire, à l'état latent, n'avoir par conséquent aucune, communication avec la peau, et manifester seulement son existence par un ensemble de symptômes qu'on ne saurait attribuer à d'autre cause qu'à une perforation de la vessie et de l'intestin, adhérant ensemble sur une petite surface de leur étendue. ”

“ Des adhérences se créent qui font que cavité accidentelle et cavité naturelle n’ont plus entre elles qu’une unique cloison, enflammée, infiltrée. De ce fait cette cloison devient mince, friable et cédera à la moindre pression. Si on n’opère pas, le pus créant à l’intérieur de sa poche une pression plus forte que celle de l’intestin, fait céder la cloison, un peu de pus s’échappe. L’orifice créé tend à s’ouvrir incessamment par le fait de la suppuration, et la fistule est constituée. ”

“ La cause déterminante étant latente, nous voyons toujours la fistule devenir apparente, grâce à une cause occasionnelle.
Une constatation domine, en effet, l’étiologie des fistules vésico-ombilicales tardives, c’est l’influence des obstacles au cours de l’urine. Il faut une élévation de la pression du liquide contenu dans le réservoir vésical. La rétention urinaire, provoquée par un obstacle anatomique ou physiologique siégeant sur le canal de l’urètre, est donc la véritable cause, dans l’apparition de la voie urinaire anormale. ”