Glande prostate

“ EXPLORATION DE LA PROSTATE ET DES VÉSICULES SÉMINALES
I. — EXPLORATION DE LA PROSTATE
La prostate est la plus volumineuse des glandes annexées à l'urètre : par le fait de sa situation, elle participe fréquemment à l'inflammation de l'urètre et de la vessie : aussi est-il indispensable dans un très grand nombre d'affections des organes urinaires d'examiner attentivement et minutieusement cette glande. ”

“ La prostate est une glande située dans le périnée, au niveau du col de la vessie, autour du point où commence l'urèthre ; elle a la forme d'un cône comprimé de haut en bas. Elle joue un certain rôle dans l'expulsion de l'urine en formant un obstacle à l'écoulement de ce liquide ; ce qui le prouve, c'est que dans les cas où cet obstacle est enlevé l'incontinence d'urine apparaît souvent et que, chez la femme où la prostate n'existe pas, son absence l'expose à l'affection dont nous venons de parler. ”

“ Il importe donc d'être bien fixé sur l'étendue des différents diamètres de la prostate, car, en dépassant les limites de cette glande, on ouvre nécessairement les plexus veineux qui l'entourent, et l'on s'expose à diviser les aponévroses qui forment la loge prostatique, d'où hémorrhagie, phlébite, et, dans le dernier cas, infiltration urineuse possible.
La prostate est à peine développée chez l'enfant; mais, par contre, elle acquiert, chez le vieillard, des dimensions considérables. ”

“ Il leur imprime un mode de vitalité nouveau et provoque dans leur épaisseur un puissant travail de prolifération. Celui-ci est quelquefois si énergique que le tissu fibreux désagrège la petite masse glanduleuse, enveloppe toutes ses grappes, les étreint et les désorganise au point que, sur des prostates apparietenant à des hommes très âgés, on en retrouve à peine quelques débris. Alors on pourrait se demander si la maladie a débuté dans la glande ou dans les tissus fibreux. La question pour nous n'est pas douteuse: la glande a été malade la première. ”

“ Ceux-ci, cheminent dans le tissu de la glande de haut en bas, d'arrière en avant et un peu de dehors en dedans, de manière que, distants l'un de l'autre, à leur entrée dans la prostate, de toute la largeur du lobe moyen, ils ne sont séparés, à leur embouchure dans l'urèthre, que par la fente de l'utricule prostatique.
Le tissu de la prostate est ferme, résistant, assez analogue sous ce rapport au tissu utérin à l'état de vacuité. C'est lui qui s'oppose, à la façon d'un collier fort peu élastique, à la dilatation du col vésical et de l'urèthre. ”

“ La glande prostate supérieure fert à filtrer une liqueur onctueuse qui, s'unissant dans l'uretre avec la semence qui vient des testicules, empêche la dissipation de ce qu'elle a de plus fin & de plus volatil , & en conservant sa fécondité , lui fert aussi de véhicule. ”

“ Dans tous les cas, les fausses routes prostatiques sont beaucoup plus fréquentes chez les vieillards à cause de l'hypertrophie ordinaire de la glande à cette époque de la vie , tandis que chez l'adulte et surtout chez l'enfant la prostate n'a aucune tendance à faire saillie dans la cavité du canal, à moins d'être atteinte d'inflammation , de tuberculose ou de cancer. ”

“ Rarement il n'y en a qu'une seule, qui est alors assez grosse; plus souvent elles sont multiples et au nombre de dix, vingt et plus, de dimensions différentes et de forme arrondie. Elles siègent communément dans la partie postérieure de la prostate ou sur les côtés de l'urèthre, et presque jamais dans la partie antérieure de la glande. Leur texture est entièrement fibreuse; le tissu en est très serré et inextricable, d'un gris plus clair que le reste de l'organe, et présente au toucher une consistance assez grande et élastique. ”

“ Ce liquide provient de deux sources: premièrement de certaines petites glandes spéciales répandues sur la surface de la muqueuse urétraie; secondement et surtout de la glande prostate elle-même, d'où on peut lui donner logiquement le nom de prostatorrhée, lorsqu'elle a lieu en dehors des érections. Ce phénomène est assez généralement un symptôme de la masturbation, et coexiste ordinairement avec la sensibilité exagérée du canal, dont il sera question plus loin; elle exige le même traitement. ”

“ Tels sont les signes intrinsèques des engorgements de la glande prostate ; mais ils se montrent rarement seuls, car il
ne peut pas exister, pendant quelque temps, un pareil obstacle au cours de l'urine, sans qu'il survienne des complications
complications rétention d'urine, au moindre écart de régime, de catarrhe de vessie, d'hémorrhoïdes, d'engorgement des testicules, qui peu à peu épuisent la santé générale du malade et ne tardent
FIGURES 216, 217, 218
Représentant une, coupe schématique de trois variétés d'hypertrophie sénile de la prostate (Thompson) . ”

“ Quand on parle des périls inhérents aux sections complètes de la prostate, c'est toujours de la moitié supérieure de la glande qu'il s'agit, parce que, seule, cette partie proémine dans l'atmosphère celluleuse sous-péritonéale, et, qu'en outre, le réseau veineux périprostatique est d'autant plus développé, qu'on l'examine plus près de la vessie. Les dimensions prises sur une coupe pratiquée à 8 ou 10 millimètres au-dessous du col vésical représentent donc les limites dans lesquelles il faut restreindre le débridement profond, si l'on ne veut pas produire une plaie pénétrante du bassin. ”

“ Lorsque la prostate est tuméfiée, toutes ses parties ont plus ou moins leur part dans l'augmentation de son volume, mais la tuméfaction est inégalement répartie. Elle affecte plus particulièrement, tantôt les deux lobes latéraux ou un seul, tantôt la base de la glande. ”

“ Il sera alors bien évident que ces parties accessoires de l'appareil génital peuvent se suppléer les unes aux autres, ou manquer en totalité ; que la prostate rend inutile tous les autres organes accessoires de sécrétion ; que les vésicules accessoires suppléent aux glandes de Cowper et à la prostate ; enfin, que les glandes de Cowper elles-mêmes entraînent quelquefois l'absence de la prostate et des vésicules accessoires.
La glande varie par le nombre; unique dans le chat, le chien, elle est double dans les ruminans, et quadruple dans les solipèdes. ”

“ On sait que les vésicules séminales sont petites chez les animaux qui possèdent une grande prostate, par exemple chez le chien et le cobaye. Dans ce cas le coït est long ; tandis qu'il est court dans les dispositions opposées, comme chez le taureau.
La prostate est un organe génital. C'est la glande accessoire la plus importante de l'appareil sexuel mâle. Sa sécrétion prend une part à l'éjaculation, en liquéfiant le sperme. Elle protège aussi la force vitale des spermatozoïdes et la prolonge. Or, la prostate est une glande éjaculatrice, de même que les vésicules séminales. ”

“ Le toucher rectal éveille rarement une vive douleur. Souvent il provoque l'issue par le méat du liquide prostatique, et cette manoeuvre d'expression a une grande importance pour le diagnostic et le traitement.
La prostate est augmentée de volume, soit en masse, soit plus souvent au niveau, d'un lobe surtout; sa surface est inégale et mamelonnée ; les bosselures généralement volumineuses, rénitentes et mal limitées, font corps avec la glande ; dans la forme folliculaire chronique, on peut percevoir de multiples saillies arrondies, rénitentes, qui s'affaissent parfois sous la pression du doigt. ”

“ Une fois la portion membraneuse incisée, on introduit un lithotome dans la vessie et l'on divise la prostate de l'intérieur à l'extérieur, de l'urèthre aux parois de la cage prostatique. Ce qu'il importe de connaître, c'est moins le volume total de la glande que son épaisseur dans tel ou tel sens.
L'urèthre, en traversant la prostate, se rapproche beaucoup plus de la face antérieure que de la face postérieure ; il en résulte que le diamètre médian supérieur de la glande est inférieur à tous les autres ”

“ Ils sont parfois très atténués dans le phlegmon périprostatique; mais c'est par le toucher rectal que l'on peut seulement reconnaître les signes propres à l'une ou à l'autre de ces deux maladies.
Dans la prostatite simple, la prostate est grosse, tendue et très douloureuse. La tuméfaction est parfois générale et donne à l'organe une forme carrée; d'autres fois, l'augmentation de volume est partielle et porte seulement sur l'un des deux lobes. Mais toujours les tissus périprostatiques conservent leur souplesse; la glande seule est malade; ses limites sont appréciables ”

“ Si dans les cas d'hypertrophie de la prostate sans inflammation concomitante, il existe de la spermaturie, ce qui est encore assez fréquent, on est obligé d'admettre que le développement de la glande a provoqué une insuffisance des conduits éjaculateurs. ”

“ En général, lorsqu'un dépôt s'étant formé , il a son siège dans les enveloppes de la prostate, le diagnostic est moins fâcheux que lorsque tout le tissu cellulaire de cette glande est macérée par le pus , ou qu'il s'y est établi plusieurs foyers de suppuration. Dans ces derniers cas , il est très-rare que les malades guérissent. ”

“ Le volume de la glande justement comparé à celui d'une châtaigne est peu considérable, mais suffisant pour que le toucher la constate, à moins d'atrophie de l'organe. Mais à l'état normal la prostate ne fait pas de saillie dans le rectum, sa sensibilité est peu développée ; elle est plus vive sur la ligne médiane, au niveau de l'urètre, où la pression détermine une douleur vague et le besoin d'uriner. ”

“ Partout où l'urèthre est entouré par les lobés de la prostate, sur les côtés et en arrière, là en un mot où il est enchâssé dans les parties principales de la glande, sa muqueuse n'est pas appliquée contre une couche musculaire mais immédiatement contre le tissu glandulaire. ”

“ Il ne s'agit pas de savoir si la blennorrhagie contractée par un vieillard peut faire tuméfier sa glande prostatique comme la blennorrhagie du jeune homme qui donne à celui-ci une prostatite aiguë ou subaiguë; il s'agit de savoir si, en dehors de toute infection récente, d'anciennes blennorrhagies ayant touché la prostate à un certain moment peuvent par la prostatite chronique qu'elles ont créée influer sur le développement sénile de la glande de longues années plus tard. ”

“ Mais l'atrophie de la glande, même l'atrophie réelle, histologique, n'est pas tout ; même en tenant compte de ce fait indiscutable que la prostate diminue bien réellement de volume et beaucoup après la castration, il faudrait mal connaître le mécanisme de la rétention d'origine prostatique pour en induire que cette diminution de volume va dégager forcément l'urèthre prostatique et rendre la voie plus large à l'urine. ”

“ Les symptômes fonctionnels ne diffèrent pas sensiblement de ceux de la prostatite : les douleurs de la défécation sont parfois plus accusées, que celles qui accompagnent la miction; Au toucher rectal, on trouve tantôt une plaque limitée, dure et douloureuse, qui s'étale peu à peu pour recouvrir toute la glande, tantôt et plus souvent, un épaississement oedémateux ou phlegmoneux, plus ou moins dur, mal limité, qui masque complètement la surface et les contours de la prostate, et peut comprimer le rectum. ”

“ Les traumatismes, le traitement maladroitement conduit jouent également un certain rôle. Chez les veillards à la suite du cathétérisme trop fréquent, mal fait, l'inflammation s'associe souvent avec l'hypertrophie de la glande, et au contraire, l'hypertrophie de la prostate donne rarement lieu à la prostatite, bien que certains auteurs aient considéré cette transformation comme fréquente. ”

“ D'après nos observations cliniques, les lésions des vésicules précéderaient ou accompagneraient presque toujours l'altération de l'épididyme.
La prostate est aussi très souvent atteinte ; elle est tuméfiée, bosselée, tantôt dans toute son étendue, tantôt seulement au niveau d'un de ses lobes. Quelquefois même, le lobe moyen est augmenté de volume également et produit une déformation assez considérable de la glande. Les masses caséeuses, les foyers de ramollissement qui leur succèdent, les abcès, dus à l'inflammation de ces parties, sont disséminés dans les différents points de l'organe. ”

“ Il est assez rare de rencontrer une contusion de la prostate. Aussi cette lésion n'a-t-elle pas été décrite par les auteurs, et c'est à peine si Velpeau lui a consacré quelques lignes dans son article du dictionnaire en 30 volumes. La position profonde de la prostate, la disposition particulière de la région qu'elle occupe, et la protection qui lui est fournie par les os du pubis et les os coxaux , expliquent suffisamment la rareté de la contusion de cette glande. Dans le fait observé par Velpeau la prostate était criblée de petits grumeaux sanguins ”

“ Les rétrécissements très serrés déterminent une inflammation chronique de tout l'appareil urinaire en amont, à laquelle n'échappe pas la prostate ; les rétrécissements larges de l'urètre bulbaire nous paraissent presque constamment accompagnés de prostatite. Dans tous ces cas la prostatite peut survenir, ou devenir évidente, à l'occasion d'une cause adjuvante qui détermine la congestion de la glande : injection irritante, cautérisation, cathétérisme, excès vénérien ”

“ Par le toucher rectal, je trouve la prostate considérablement augmentée de volume, grosse comme un beau citron : elle est bosselée, très dure dans sa généralité; quelques, bosselures sont ramollies. La glande est fixe, il m'est impossible avec le doigt d'en déterminer les contours, elle semble immobilisée et enclavée dans une gangue solide occupant toute l'excavation et se continuant avec la tumeur de la fosse iliaque interne précédemment signalée, ainsi que je puis le constater en combinant le toucher rectal à la palpation hypogastrique. ”