Hyperplasie de la prostate

“ De la forme et du volume d'un gros marron, dans l'âge adulte et à l'état normal, la prostate, sous l'influence de l'hypertrophie, peut acquérir les dimensions d'un oeuf de poule, de dinde, ou même d'une tête d'homme, ainsi que Bartholin en rapporte un exemple.
Pour bien comprendre les lésions de fonctions quelquefois très différentes que présente l'hypertrophie sénile de la prostate, il est bon de savoir que la glande prostate ne se tuméfie
pas toujours dans toute son étendue. ”

“ Les traumatismes, le traitement maladroitement conduit jouent également un certain rôle. Chez les veillards à la suite du cathétérisme trop fréquent, mal fait, l'inflammation s'associe souvent avec l'hypertrophie de la glande, et au contraire, l'hypertrophie de la prostate donne rarement lieu à la prostatite, bien que certains auteurs aient considéré cette transformation comme fréquente. ”

“ S'il est incontestable que les progrès de l'âge ont une influence constante sur le développement de la prostate, on ne peut pas nier non plus que des causes pathologiques accidentelles augmentent de beaucoup cette tendance naturelle à l'hypertrophie. ”

“ Le toucher rectal fera reconnaître le cancer de la prostate, en laissant constater que le néoplasme est manifestement, limité à la glande tout entière ou à un de ses lobes. Dans les cas où ce précieux moyen d'exploration n'aura pas fourni de renseignements suffisants, par suite du trop grand développement de la tumeur ou de son extension, il faudra tenir compte des différences symptomatiques suivantes : le cancer de la prostate peut atteindre les enfants même très jeunes ”

“ On voit, il est vrai, des malades qui ont une hypertrophie de la prostate en même temps qu'un ou plusieurs rétrécissements; mais la disproportion est si grande entre ceux-ci et ceux qui ont seulement des rétrécissements sans hyperthrophie de la prostate, qu'on est bien forcé de reconnaître que la stricture est sans action sur la formation de l'hypertrophie. On voit tous les jours des maladies de la prostate dues à des rétrécissements de l'urèthre ; ceux qui ont longtemps souffert d'un rétrécissement sont disposés aux maladies de la prostate, mais ces maladies ne sont pas l'hypertrophie. ”

“ Dans tous les cas, le traitement de l'hypertrophie de la prostate est fort long, et l'administration des moyens que nous venons d'indiquer doit être continuée d'une façon intelligente et persistante pendant longtemps, si le malade ne veut pas être atteint des accidents et des complications graves qui le menacent sans cesse dans cette affection. ”

“ L'hypertrophie de la prostate complique souvent l'affection calculeuse, et elle augmente les difficultés de l'opération, surtout lorsqu'on opère avec l'appareil droit, dont l'introduction, dans quelques cas, a semblé impossible. Dans toutes les circonstances, que l'hypertrophie se soit manifestée sous la forme de tumeurs ou sous celle d'une barrière uréthro-prostatique, elle est douloureuse, à cause des tiraillements exercés sur le ligament suspenseur de la verge, et par la pression de l'instrument sur l'arcade des pubis et sur la lèvre inférieure de l'orifice uréthro-vésical. ”

“ De tout ce qui précède, il semblerait que nous soyons complètement désarmés dans le traitement de l'hypertrophie prostatique. Assurément non. Mais notre intervention est certainement beaucoup moins puissante qu'en présence d'un rétrécissement; de plus nous ne devons pas un seul instant oublier que l'hypertrophie de la prostate est une conséquence de l'évolution de l'individu. Les recherches de M. Launois (Voy. planche 50) le montrent et tendent à prouver que les lésions débutent bien avant l'époque où l'on est habitué à en constater les manifestations. ”

“ Dans tous les cas, les fausses routes prostatiques sont beaucoup plus fréquentes chez les vieillards à cause de l'hypertrophie ordinaire de la glande à cette époque de la vie , tandis que chez l'adulte et surtout chez l'enfant la prostate n'a aucune tendance à faire saillie dans la cavité du canal, à moins d'être atteinte d'inflammation , de tuberculose ou de cancer. ”

“ Modifications imprimées à l'urèthre par l'hypertrophie de laprostate. — Ce qui fixe tout de suite l'attention, quand on examine une prostate hypertrophiée, c'est l'allongement de l'urèthre, et l'augmentation de son calibre. L'allongement peut être de 3 centimètres en plus de l'état normal, ainsi que l'a constaté M. Béraud (1) et M. Mercier dit en avoir vu dont le calibre était de 30 millimètres de diamètre. C'est donc à tort qu'on a cru que l'hypertrophie de la prostate produisait un rétrécissement du canal. ”

“ En effet, dès l'âge de quarante ans, la prostate n'a plus la même structure que chez l'enfant et le jeune homme. On voit déjà apparaître ces fibromes et ces hyperplasies diffuses, qui prennent un si grand développement chez certains vieillards. C'est donc presque toujours, sinon toujours, quand le mal date de longtemps, surtout quand il s'est accompagné de lésions du côté de la vessie que le chirurgien est consulté, et alors : 1° les malades se plaindront (mais ce sera l'infime minorité) de troubles légers du côté de la miction, indiquant déjà l'existence d'une hypertrophie de la prostate. ”

“ Si nous voulions encore fournir une preuve de l'insuffisance de la théorie mécanique pour expliquer la rétention incomplète dans l'hypertrophie prostatique, nous n'aurions qu'à faire remarquer combien, avec des rétentions incomplètes, semblables quant à leurs lésions et leurs manifestations, combien disons-nous, sont variables les altérations de la prostate. On trouve une hypertrophie tantôt très faible, tantôt considérable; tantôt c'est le lobe moyen, tantôt ce sont les lobes latéraux qui sont hypertrophiés ”

“ L'hypertrophie des éléments musculaires et :fibreux qui affecte particulièrement les lobes latéraux est fréquente, surtout dans l'âge avancé.
La forme d'une prostate hypertrophiée n'est plus la même que celle d'une prostate normale : ses faces plus éloignées et ses bords plus allongés donnent à la glande une forme plus arrondie; la face postérieure, dont l'étendue augmente peu, est plus profondément creusée par le sillon longitudinal que dans l'état normal, et les faces latérales s'allongent vers la portion membraneuse et vers la vessie, en repoussant en arrière les parois de cet organe. ”

“ Il résulte de cette rapide étude historique que le cancer de la prostate est rare. Rien que H. Thompson et Jolly aient de la tendance à croire qu'on le rencontrerait plus souvent, si l'on examinait systématiquement toutes les prostates d'individus morts de cancer d'un autre organe, nous pensons que bien peu de cas peuvent rester ignorés, attendu qu'il est constant qu'arrivés à un certain développement, ces néoplasmes donnent toujours lieu à des troubles sérieux du côté des fonctions urinaires. ”

“ La tumeur utérine renferme beaucoup de tissu musculaire, parce que l'utérus est un organe surtout musculaire. La tumeur prostatique renferme du tissu glandulaire en grande quantité, parce que la prostate est surtout un organe glandulaire. Le fibro-myôme utérin apparaît de bonne heure, dit-on ; l'hypertrophie prostatique appartient au déclin de la vie, mais nombreux sont les cas de fibro-myôme commençant tardivement et se développant à un âge avancé, et, inversement, l'hypertrophie prostatique frappe souvent des sujets jeunes encore. ”

“ Bien que moins fréquente qu'on ne le croit en générai, l'augmentation de volume existe néanmoins parfois dans la prostatite chronique ; mais, en tous cas, elle n'acquiert que rarement les dimensions auxquelles elle peut arriver dans l'hypertrophie sénile de la prostate.
L'urine, dans l'affection qui nous occupe, est généralement légèrement purulente ; il n'est pas rare même qu'elle contienne un peu de sang. Il est facile de se rendre compte de la provenance du pus, qui vient de la partie profonde de l'urètre. ”

“ Enfin, si des masses considérables obstruent l'orifice du col, si la sonde butte contre des productions résistantes et qu'il faille abaisser fortement le pavillon pour la faire pénétrer, on peut se demander si l'obstacle n'est pas une simple hypertrophie de la prostate ou si l'on n'a pas affaire à un cancer de la vessie. ”

“ Ainsi réduite dans sa fréquence relative, l'hypertrophie de la prostate n'en conserve pas moins une importance réelle ; car si dans chaque groupe de vingt hommes approchant de la soixantaine vous trouvez un patient, voyez de suite, pour peu que votre clientèle soit étendue, que de prostates réclameront vos services ! ”

“ Il est facile d'établir une division méthodique dans l'étude des blessures de la prostate, si l'on s'en rapporte aux causes qui les déterminent. En effet, quoique d'un petit volume et placée profondément au dessus du périnée et derrière le pubis, la prostate n'en est pas moins exposée plus que d'autres organes à l'action des causes vulnérantes. Elle est aussi, et assez fréquemment, atteinte par des plaies pratiquées dans un but curatif pour remédier à certaines maladies de l'urèthre ou de la vessie. ”

“ Il importe donc d'être bien fixé sur l'étendue des différents diamètres de la prostate, car, en dépassant les limites de cette glande, on ouvre nécessairement les plexus veineux qui l'entourent, et l'on s'expose à diviser les aponévroses qui forment la loge prostatique, d'où hémorrhagie, phlébite, et, dans le dernier cas, infiltration urineuse possible.
La prostate est à peine développée chez l'enfant; mais, par contre, elle acquiert, chez le vieillard, des dimensions considérables. ”

“ Englisch, cité par Edward Albert (Lehrbuch der Chirurgie und Operationslehre, Band IV, Bogen 4-12, p. 184) , dit avoir trouvé cinq fois sur 70 cadavres de nouveau-nés un développement anormal de l'utricule prostatique (sinus pocularis) dilaté par la rétention de sa sécrétion physiologique. Ces faits rentrent dans l'histoire des kystes de la prostate que l'on trouvera plus loin. Ces tumeurs seraient capables de produire la dysurie et même la rétention d'urine. ”

“ Il va sans dire que ne sont pas comprises sous ce titre toutes les productions de la prostate qui figurent déjà au chapitre de l'hypertrophie, parce qu'en effet leur structure est analogue ou identique à celle' du tissu propre de la glande, quelle que soit, du reste, la saillie qu'elles puissent projeter dans la cavité vésicale. Cest là, cependant, une erreur fréquemment commise.
Les tumeurs développées aux dépens des parois propres de la vessie sont rares. ”

“ Ce qui est applicable aux myomes utérins ne saurait l'être à l'hypertrophie de la prostate.
Toutes les causes de congestion de l'appareil urinaire exercent une influence incontestable sur les manifestations de la maladie: elles n'en ont aucune sur sa production.
L'influence de l'âge peut seule être invoquée. Elle est nécessaire, mais non suffisante.
Messieurs,
Les malades que nous allons étudier sous la dénomination de «Prostatiques » ont tous la prostate plus ou moins hypertrophiée, et les symptômes qu'ils présentent paraissent en relation directe avec cet état anormal. ”

“ C’est qu’en effet, il n’y a pas que la régression de la prostate qui joue un rôle dans le retour de la miction spontanée, les résultats fonctionnels dépendent de l’état de la vessie. Quand le pouvoir musculaire de cet organe n’est qu’affaibli, ce qui se trouve surtout chez les prostatiques à forme congestive et dont la rétention
remonte à peu de temps, la prostate diminuant de volume par suite de la décongestion, le muscle vésical récupère toute son énergie et la miction spontanée se rétablit rapidement. ”

“ II estpourtant particulièrementintéressant, actuel-lement, de poser un diagnostic fernie, et de recon-naître si, dans certains cas, c’est vraiment rhyper-trophie de la prostate qui donne lieu à tous les accidents de prostatisme, car, depuis quelques années, la thérapeutique s’est enrichie de ressources nou-velles contre l’hypertrophie de la prostate. ”

“ On peut rationnellement essayer de supprimer l’obstacle et de rétablir les fonctions naturelles par une opération radicale, mais cette opération radicale, pour être vraiment utile, doit s’adresser à la véritable cause de la rétention. Or, nous avons vu en étudiant la marche de l'hypertrophie prostatique, le rôle qu’il faut faire jouer à la sclérose de cet organe. On pourra bien exciser une partie de la prostate, mais on ne supprimera pas le processus scléreux, vraie cause delà rétention et l’obstacle pourra toujours réapparaître, ramenant à sa suite les mêmes accidents. ”

“ C'est que l'hypertrophie de la prostate n'est qu'un point particulier de l'ensemble des lésions présentées par ces malades ; ce point spécial peut même manquer, sans que le complexus symptomatique général soit modifié ; la lésion fondamentale, prédominante chez ces malades, est l'athérome, la sclérose. Ces malades sont non seulement des prostatiques mais des scléreux vascuIaires, des scléreux de la vessie, des scléreux du rein. ”

“ Le cancer de la prostate peut difficilement être reconnu pendant la vie. Les symptômes n'ont rien de distinctif, et si l'on parvient à le reconnaître, c'est lorsque la maladie est déjà très avancée.
11 n'y a pas de traitement direct possible ; les soins des chirurgiens doivent se borner à faciliter la sortie de l'urine, et à amortir la violence des douleurs. ”

“ L'hypertrophie de la prostate est une affection de la vieillesse : or, au fur et à mesure que l'on avance en âge, le canal de l'urèthre paraît s'élargir, et, en particulier, le cul-de-sac du bulbe augmente de profondeur ; cela est surtout vrai pour les vieillards à périnée flasque et gras. ”

“ La consistance varie suivant les points et d'un lobe à l'autre, d'après la nature inflammatoire ou scléreuse des lésions, de la mollesse jusqu'à la dureté presque ligneuse, sans atteindre le plus souvent ces degrés extrêmes. Quand il y a un abcès, la perte de substance laisse une zone déprimée, entre des bords plus ou moins durs et saillants.
Mais dans bien des cas, l'expression de la prostate dénote une prostatite, alors que le toucher rectal donne des sensations trop vagues pour être interprétées, ou qui sont même celles d'une prostate normale. ”