Charles Fouque

“ Lorsqu’on sent la prostate libre de la gaîne et séparée de l’urètrepar le doigt placé dans le rectum et çelui qui a été introduit dans la vessie, on pousse la glande dans la vessie par l’ouverture pratiquée dans la membrane muqueuse, ouverture qui, pendant la manoeuvre, s’est beaucoup élargie. ”

“ Dans un cas, le Dr Rafin n’enleva ainsi qu’un morceau du lobe droit, le malade guérit, dailleurs, parfaitement sans récidive. Le chirurgien, les mains relavées, vient alors enlever la prostate qui se trouve dans la vessie. On fait immédiatement faire, par la sonde urétrale, un grand lavage nitraté chaud à 48 . Quand la prostate est de dimensions trop consi-dérables, on la saisit et la réduit dans une forte pince, genre forceps; le plus souvent, elle sort avec le doigt. On saisit alors le tube de Freyer préparé comme je l’ai indiqué précédemment et on l’introduit profon-dément dans la vessie. ”

“ Rétention presque complète. N’urine pas le jour', parfois un peu la nuit. (On le sonde à 10 h.) . Un peu d’urine le matin. Appétit, très mauvais, est un peu revenu. Résidu : 260 gr. Capacité : à 380 gr., il ressent un peu le besoin d’uriner. Urine : Très modérénient trouble. Culot : Peu de globules blancs, pas de rouges. Poumon : Encore quelques petits râles à gauche. Appétit bon. Mange de tout. A bien repris. Testicules : 0. Peut-être une petite induration à la queue de l’épididyme droit.
Pi ostate : Modérément hypertrophiée. Pas de bosselures bien saillantes. ”

“ On laisse en place le droit à cause de l’orchite. Incision hypogastrique de 10 cm. Incision de la vessie que l’on vide en débouchant la sonde avec laquelle on y avait injecté une solution faible de nitrate. Enucléation assez facile d’une prostate de consistance moyenne, assez lisse, à lobe moyen, bien dessiné, mais peu saillant. Mise en place du Freyer. Hémorragie modérée. Lavage à 45° envi-ron. Suture, par 3 points métalliques, de la moitié supérieure de l’incision; mèche au-dessus et au-dessous du tube. Prostate 40 gr., plutôt un peu molle. Lobes assez lisses. ”

“ Au contraire, une prostate très volumineuse, ayant considérablement augmenté en poids, n’amène que peu de troubles pendant plusieurs années, parce que la gaîne enveloppante est lâche, élastique, cédant facilement, ou que dans le cours de son développement, l’organe s’échappe de sa position normale et devienne en grande partie intra-vésical étant délivré ainsi de rétreinte encerclante de sa gaîne. ”

“ Tout malade, porteur d un cancer viscéral ailleurs qu’à la prostàte, doit également être respecté. Une lésion du coeur bien compensée, un emphysémateux, qui n’est pas sous le coup d une poussée aiguë, peut et doit être opéré. Dans ce cas, on pourra faire utilement une rachi-anesthésie. ”

“ Oncontinue, d’ailleurs, pendant 9 à 10 jours à faire les lavavges par le drain. Puis, au bout de ce laps de temps, on enlève ce drain, et il ne reste plus que la fistule qui est très réduite à ce moment. Si le malade a de la fièvre, il sera utile de prolonger le draînage longtemps et ne pas laisser la plaie se fermer trop vite. Pour pratiquer efficacement les lavages, il faut injecter lentement afin que le liquideait le temps de s’échapper entre les lèvres dê la plaie et la
sonde. ”

“ On fait, par la plaie hypogastrique, deux lavages vésicaux par jour. Malade se plaint d’avoir eu, la nuit dernière, de violentes coliques hépatiques, régime lacté et eau de Vichj 7.
26 septembre. On rouvre la plaie hypogastrique en y passant le doigt, car malade avait des poussées de T., et une hématurie.
28 septembre. — Depuis réouverture de la plaie, malade n’urine plus par l’urètre. Léger ictère. Souffre toujours un peu du foie. ”

“ RACHISTOVAÏNISATION. Ligature des déférents : a droite, déférent normal A gauche, orchite : on trouve le cor-don formant un paquet énorme ; le déférent est entouré d’une gaîne. Ligaturc des deux bouts du déférent. Petit drain. 4 points de suture, pansement.
Taille hypogastrique. — La prostate ne fait pas de saillie dans la vessie, elle est très petite, les 2 lobes sont de la taille d’un haricot; elle s’énuclée assez facilement. Lavage à 48°. Pas d’hé-morragie. Tube de Freyer. Mèche. Un fil en haut. Pansement. Pansement imperméable sur la plaie scrotale gauche.
La prostate pèse 7 gr. ”

“ Le lendemain, miction spontanée. Trois jours après, nouvelle rétention totale sans provocation apparente, la sonde est placée à demeure 4 jours; puis enlevée, la miction est de nouveau spontanée.
A l’entrée, le malade se plaint de souffrir un peu, durant la miction seulement, et d’uriner souvent.
Mictions. — Toutes les heures le jour, 4 à 5 la nuit.
Urine. — Trouble. A. : disque dense de 2 mm., acide, sans odeur, non clarifiée par chaleur ou acide acétique.
Urètre. — Un exploraleur à boule 18 passe.
Vessie. — Résidu : 80 gr. Capacilé vésicale : 200 gr. environ. Prostate. ”

“ Le ventre est dur. La matité vésicale remonte à trois travers de doigt au-dessus du pubis. Sonde de Nélaton ne passe pas. Sônde à béquiile N° 24 passe : elle donne issue à 500 grammes d’urine très sanglante après lesquels on fait un lavage substi-tulif au nitrate d’argent à 0.75 pour 100. Le liquide du lavage ressort très rouge avec quelques caillots. On laisse environ 100 gr. du mélange de nitrate dans la vessie. On retire la sonde.
Une heure après, violent besoin d’uriner qui nécessite un cathétérisme. On essaie successivement une soride à béquille 24 puis 20 sans résultat. ”

“ Ceux qui ne sont pas infectés, ceux qui ne sont pas distendus ou dont la vessie semble devoir revenir rapidement après le trai-tement ordinaire, sont en droit de réclamer la prosta-tectomie d’emblée qui les débarrasse rapidement en une seule fois sans leur faire courir les ennuis d’une nou-velle opération et sans les assujettir pendant plusieurs semaines, et même plusieurs mois, à la fastidieuse sonde de Pezzer. ”

“ XLIII. — L’hyperplasie porle sur rélément glandulaire; on a l’aspect habituel des adénomes simples avec leurs nom-breux acini bien nets, à paroi intacte et bien limitée. Mais 2 choses sont à remarquer sur ces coupes : d’abord la prédo-minance, dans le stroma interglandulaire, des fibres muscu-laires ; et, en second lieu, la formation, en certains points, de véritables cavités kystiques à épithélium cylindro-cubique. Aussi peut-on dire qu’il s’agit d’un adénome de la prostate à tendance kystique. ”

“ On déchire la muqueuse en arrière du col avec l’ongle, et on décolle assez facilement la prosiate. On ne parvient pas à déchirer l’urètre membraneux avec l'ongle, la capsule n’ayant probablement pas été assêz décollée avec le doigt. L’extirpation se fait alors aisément lobe par lobe en n’enlevant qu’une par-tie de l’urètre prostatique. On place alors le tube de Freyer qui peut à peine passer par la plaie vésicale; lavage chaud, puis. massage léger de la logepar le doigt rectal. Sonde à demeure, suture de la plaie en un seul plan métallique comprenant les droits, mèche au borddelâ plaie.. ”

“ Le doigt est introduit dans la vessie, lavage par l’uretre. II sort un peu de pus. Le liquide ressort bien par la plaie, mais
malade souffre quand même de la vessie.
30 juillel 1912. — Mort. II avait conservé la sonde de Pezzer. On lui avait fait des lavages abondants, mais état général etait resfé mauvais avec alternatives d’amélioration qui avaient fait espérer la guérison. Langue avait toujours été bonne, les reins non perçus. Vers le 15 juillet, frisson, un peu de douleur dans le rein droit qui n’était pas augmenté. De temps en temps, envie d’uriner. ”

“ Les soins consécutifs à la prostatectomie sus-pubienne sont, au moins, aussi utiles pour le succès final que la technique habile defopération elle-même, ,a dit Freyer. Je l’ai, en effet, toujours vu vérifier à l’hôpital Saint-Joseph. C’est par les soins minutieux et attentifs qui ont été prodigués au malade, c’est aux lavages antisep-tiques, e’est à la surveillance constante de leur état général que nous avons vu la mortalité s’abaisser pour arriver à un chiffre en somme très satisfaisant. Que de soins sont nécessaires pour des opérés de cet âge ! ”

“ Avant le départ de l’hôpital, on fait uri grand lavage vésical à 0,25 0/oo de nitrate d’Ag., el on aura soin de vérifier ce résidu. Si la plaie a 1 air de présenter quel-que tendance à l’éventration, on fera faire au malade une bonne ceinture hypogastrique avec pelote, mais ce cas se présente très rarement. Pour les prostatecto-misés en 2 temps, les soins sont absolument les mêmes,
mais on fait toujours faire à ces malades, plusieurs fois par jour, par leur sonde de Pezzer, des lavages bori-qués et faiblement nitratés. ”

“ A partir de ce chiffre, urine sort par plaie.
27 octobre. — Etat général excellent. Malade se sonde d’abord 2f. par j., puis une seule fois. II trouvait environ de 75 à 110 gr. de résidu; aujourd’hui, on trouve 80 gr. de résidu modérément troùble, d’aspect bactérien, d’odeur un peu fétide. Au toucher, on sent petite masse dure et irrégulière. Cathétérisme facile avec Nélaton 16. Quand malade ne se sonde qu’une fois, il urine
4 f. la nuit. Capacité vésicale : 360 gr.
16/'éurzer 1911. — Résidu augmente. Se sonde 2f. parjour. Résidu : 150, trouble. Capacité : 500 gr. Etat général bon. ”

“ Dans ses prostatectomies périnéales, le Dr Rafin n’a d’ailleurs pas eu plus d’ennuis : sur ses 75 prostatecto-misés, 2 seulement ont nécessité l’urétrotomie externe.
Incontinence des urines. — Elle est exceptionnelle, dit Albarran, au cours de la transvésicale, et serait la conséquence d’unarrachement de l’urètre membraneux. Cette très pénible infirmité ne s’est heureusement manifestée qu’une fois chez un de nos opérés : celui de l’obs. 27. C’est, d’ailleurs, un des 3 malades chez les-quels un rétrécissement serré au niveau de l’urètre membraneüx nécessita rurétrotomie externe. ”

“ TAILLE HYPOGASTRIQUE. — Bonne anesthésie au Bilroth; incision sus-pubienne. Drain placé dans la vessie et fixé à une des lèvres de la plaie. Prostate énorme. Lobe médian, comme une noiselte, fait nellement saiHie dans la vessie. Malade bien amélioré par sonde à demeure. Depuis 15 jours, mange bien, mais encore un peu polyurique. Dr Rafln a renonoé à faire la prostatectomie à cause de la grosseur de la prostate et de la sécheresse de la langue. ”

“ Depuis sa visite en déc. 1910, le malade n’a pas cessé d’uriner du sang : caillots au début de la miction, puis glaires. Urine très sale et glaireuse. Depuis son séjour en décembre 1910, les urines sbnt toujours restées troubles. Dans l’urètre, avant et après la miction, il souflre. II souffre aussi des reins de temps à autre. Urine le jour et la nuit à peu près toutes les 1/2 h. Parfois, perd ses urines la nuit. Ron appétit, mais nuits mauvaises. Reins non perçus. Pas d’oedème des jambes. Toucher rectal : région prostatique plate. ”

“ Le malade ne se sondait pas quand il est entre disant uriner bien. Après le toucher de la prostate, il n’apas pu uriner. On lüi a fait ensuite des lavages, mais il n’avait pas de résidu, l’urine sentait de plus en plus mauvais. On se decide a enlever la prostate puïsqu’il faut auvrir la vessie (l’extraclion directe paraissant douteuse, vu la qualité de la sonde) .
21 jmÜet : PROSTATECTOMIE. — Ariesthésie au Bilroth sans in-cident. Taille sus-pubienne qui permet de retirer un fragment de sonde Nélaton de 10 à 11 cm., très cassante. Kxtraction de la prostate assez aisée. Tube de Freyer. ”