Polyurie

“ Lancereaux, en effet, a peu connu la polyurie hystérique. Dans sa thèse d’agrégation, au chapitre qu’il intitule Etat hystérique ou névropathique, émotions vives, il est bien dit : « La plupart des auteurs qui ont écrit sur l’hystérie s’accordent à faire mention d’une polyurie temporaire survenant principalement à la suite des accès, ainsi qu’il arrive d’ailleurs après certaines attaques d’épilepsie. Ce n’est pas de cette polyurie passagère qu’il est ici question mais bien d’une polyurie persistante, coïncidant avec les accidents nerveux, si elle ce leur succède. » ”

“ Sauf cette hyperchlorurie relative, qui a été signalée par Erhardt, et qui semble à peu près constante dans la polyurie hystérique, cette polyurie ne diffère par aucun caractère physique ou chimique des polyuries de
toute autre nature.
Cette polÿdepsie et cette polyurie s’accompagnent d’un certain nombre de troubles de divers appareils.
Du côte de l’appareil digestif, sécheresse très pénible des lèvres et de la bouche. La langue est cependant humide et les lèvres et la muqueuse buccale ont leur aspect habituel. La salivation est diminuée et le malade ne crache jamais. ”

“ Les autres causes occasionnelles appartiennent, sans qu’il soit nécessaire d'y insister, à l’étiologie banale des manifestations hystériques. A signaler pourtant le traumatisme. Comment arrive-t-on de cette façon à la polyurie ? ”

“ Dans la plupart des cas qui nous intéressent, c'est-à-dire dans ceux où la polyurie est persistante, il s'agit d'un mécanisme d'habitude, d'éducation pour ainsi dire de l'organisme, il s'agit de polyurie par polydypsie. ”

“ Disons tout de suite, avec M. Mathieu, que dans notre esprit tous les cas de polyurie que M. Lance-reaux a attribué à l’intoxication par les essences d’absinthe, d’anis et de badiane doivent prendre place dans les poluyries hystériques.
L’hystérie vraie survit à la cause déterminante qui l’a provoquée ; mais une fois qu’elle a été éveillée par une émotion, un traumatisme ou une intoxication, elle évolue indépendamment de toute nouvelle sollicitation accidentelle; elle s’émancipe dès sa naissance. ”

“ Polyurie dans les maladies nerveuses. — Beaucoup de lésions cérébrales et bulbaires : hémorragies (avec ou sans albuminurie ou glycosurie) ou syphilis cérébrales, paralysie générale, sclérose en plaques, méningite tuberculeuse, se compliquent de polyurie. Les névrites, les névralgies, la sciatique surtout (Debove) sont des facteurs possibles de polyurie. Les traumatismes craniens ont pu provoquer des polyuries abondantes, souvent transitoires, mais parfois durables (par lésion du bulbe ou de l'encéphale) . ”

“ La malade a toutefois toujours conservé de la polydipsie et de la polyurie.
Elle revient actuellement à l’Hôtel-Dieu se plaignant surtout d’un état de lassitude et d’asthénie très prononcé.
A l’examen, la malade, sans être obèse comme elle le fut, présente encore un embonpoint très raisonnable.
L’estomac ne descend pas jusqu’à l’ombilic ; pas de clapotage. Le foie ne déborde pas les fausses côtes ; pas de néphroptose. ”

“ La polyurie et même l'abondance de la sécrétion urinaire sont rares, abstraction faite de certaines phases passagères des névroses hystériques et du marasme pellagreux dans lesquelles, supplémentaire des fonctions affaiblies des poumons et de la peau, l'urine est aqueuse et abondante. ”

“ Nous étudierons successivement : la polyurie, la phosphaturie, l'albuminurie et la bacillurie simple sans lésions.
1° Polyurie. — Nous n'envisagerons pas les cas où la polyurie constitue un symptôme de néphrite, n'ayant en vue ici que la polyurie simple des tuberculeux, telle qu'elle a été décrite par M. Albert Robin et par le professeur Teissier. Le début en est brusque et parfois fébrile, la fièvre annonçant alors l'éclosion de la tuberculose ”

“ La polyurie existe à un moment quelconque de presque toutes les affections du système nerveux, mais c'est tantôt un phénomène banal, un réflexe qu'on retrouve dans beaucoup de maladies d'autres appareils, tantôt un symptôme même des lésions du système nerveux dans lesquelles la polyurie se présente avec une signification et une modalité spéciales. ”

“ Enfin, dans le diabète sucré, la polyurie serait en relation avec la glycosurie. Nous avons vu, en effet, que le sucre a besoin, pour s’éliminer, d’une grande quantité d’eau qu’il emprunte à tous les tissus. Nous verrons comment les lois de la physiologie expérimentale ont été appliquées à la pathogénie de la polyurie hystérique. ”

“ Nous laisserons de côté le diabète insipide simple caractérisé par la seule polyurie sans présence de principes anormaux dans l'urine.
Le diabète azoturique caractérisé par la polyurie et un excès d'urée ne doit pas nous arrêter davantage.
Le diabète sucré, au contraire, si intéressant à connaître pour ceux qui s'occupent d'art dentaire, mérite au contraire toute notre attention.
SYMPTOMES. —Il est caractérisé par des symptômes cardinaux : glycosurie, polyurie, polydipsie, polyphagie. Mais ces symptômes n'expriment que la maladie confirmée. ”

“ Les symptômes principaux sont la polyurie, la polydipsie et l'amaigrissement; ce sont eux qui mettent habituellement sur la voie du diagnostic, qui est bientôt confirmé par l'analyse de l'urine. La polyurie et la polydipsie sont signalées dans presque toutes les observations de Redon ; la quantité d'urine paraît même en général dépasser, proportionnellement au poids du malade, ce qu'elle est chez les adultes; on l'a vue atteindre 14 litres par jour (Cantani) . Quelquefois la polyurie se complique d'incontinence d'urine. ”

“ On a pu améliorer assez vite la situation de ce malade dont la polyurie est tombée à 6 litres et qui a même engraissé. C’est que chez lui, l’origine nerveuse de la maladie est certaine. Indépendamment des accidents d’alcoolisme qu’il a présentés, il a des stigmates hystériques incontestables.
CONCLUSIONS
[texte manquant]
I. — L’existence de la polyurie hystérique est indiscutable.
II. — Elle est très fréquente chez l’homme et plus fréquente qu’on n’a cru chez la femme ”

“ Lorsque le volume est augmenté, on dit qu'il y a polyurie. Intermittente, elle s'observe chez les nerveux ou en cas d'hydronéphrose intermittente. Continue, elle est un des principaux symptômes du diabète sucré, et a donné son nom au diabète insipide ou polyurie essentielle (traumatismes cérébraux...) .
La polyurie se rencontre également dans le mal de Bright ou dans les lésions des voies urinaires inférieures (stagnation urinaire amenant de la pollakiurie et de la polyurie fonctionnelle) .
Lorsqu'un individu rend une petite quantité d'urine, il y a oligurie ”

“ Ces urines abondantes peuvent être liées à une rétention encore aseptique, et rester absolument limpides. Elles ne deviennent troubles ou purulentes que lorsque le tableau s'est compliqué de pyélite ou de pyélonéphrite. C'est encore là un élément précieux pour le pronostic, et pour séparer la polyurie claire liée à la congestion simple ou tout au plus à une inflammation légère et qui peut disparaître, de la polyurie trouble (Guyon) qui révèle déjà des lésions avancées ou bien installées, et qui ne sera guère influencée par le traitement. ”

“ Vous pourrez, par divers artifices, en modifiant notamment le rythme des repas, cherchera modifier le rythme de la diurèse, mais vous vous abstiendrez soigneusement de toucher à la polyurie. L'urémie est le grand danger des néphrites chroniques avec polyurie, et celle-ci est la sauvegarde des malades. Je vous rappelais tout à l'heure que la thérapeutique conséquentielle ou symptomatique est non pas unique mais double, qu'il n'y a pas seulement des symptômes à combattre, mais aussi des symptômes à respecter ou même à favoriser ”

“ Dans les cas de polyurie à urines troubles, louches et décolorées, nous sommes donc en présence d'un processus pathologique complexe qui réunit la cystite, la pyélite, l'urétérite, la néphrite, l'hypertrophie de la prostate ou le rétrécissement de l'urèthre; nous sommes surtout en présence de lésions dont l'existence est ancienne et l'évolution fort avancée. ”

“ Le malade dont nous venons de rapporter Thistoire est incontestablement un hystérique. Mais sa polyurie est-elle aussi de nature hystérique? Un argument péremptoire, la guérison par suggestion, permet de répondre par l’affirmative, sans qu’il soit besoin d’invoquer d’autres raisons. ”

“ A part les lésions organiques, il est des affections nerveuses sine materia autres que l'hystérie, qui sont susceptibles de produire la polyurie: il en est ainsi de l’épilepsie, de la paralysie agitante, de la maladie de Basedow. ”

“ Dans les cas où la polyurie est vraiment hystérique, il suffira, cette cause étant connue, de suggestionner le malade dans ce sens, pour faire à volonté augmenter ou diminuer.la diurèse, et l'on aura ainsi à sa disposition une méthode de diagnostic et de traitement. ”

“ Prises froides et à jeun, elles peuvent déterminer de la diarrhée; en dehors de cette circonstance, elles amènent une polyurie qui est utilisée dans certains cas, lorsqu'il y a de la gravelle du rein, des coliques néphrétiques, ou encore de la pyélonéphrite ou de la cystite. ”

“ C'est pour essayer de résoudre les difficultés de cet ordre que Iliès et Kovesi, Albarran ont tenté, pour surprendre la défaillance du rein lésé, de le soumettre à une sorte de travail d'épreuve en faisant absorber au malade en observation une grande quantité de liquide (Iht,8 d'eau de Salvator) de façon à provoquer une polyurie artificielle. En étudiant en même temps le fonctionnement séparé des deux reins chez ces malades, ces auteurs ont en effet constaté que la polyurie qui suit l'ingestion du liquide tend au bout d'un certain temps à devenir plus marquée du côté sain que du côté malade. ”

“ Quand toutes les conditions favorables de la polyurie se trouvent réunies chez un individu, et quand il ne boit pas la quantité d'eau nécessaire pour amener ses ùrines à une densité au-dessous de 1.020 en moyenne, il est menacé de gravelle ou de calculs uriques. ”

“ La science humaine a des bornes contre lesquelles viennent se briser les expérimentateurs et les observateurs les plus distingués et les plus obstinés ; ainsi, en médecine, il existe toute une classe de manifestations morbides, sur la nature desquelles l'anatomie pathologique et la physiologie n'ont encore recueilli aucun notion ; à cette classe d'affections est réservé le nom de névroses.
La polyurie, affection dans laquelle la sécrétion de l'urine est augmentée à un point extrême, est une névrose dont il est impossible de découvrir la source. ”

“ Un homme souvent alcoolique, ordinairement frappé de stigmates hystériques, à la suite de contrariété ou bien de libations copieuses, se met tout à coup à uriner plusieurs litres, et cette polyurie une fois installée, persiste.
Le malade est très altéré, il a de la polyphagie. La bouche est sèche, la salive épaisse, mais la langue reste humide. ”

“ Le rôle capital de la dilution sanguine peut être mis en évidence, d'une façon très démonstrative, dans les cas où la polyurie est déterminée par l'ingestion de boissons très abondantes, n'étant susceptibles d'agir ni sur la tension sanguine, ni sur la circulation rénale. ”

“ Les sujets atteints de sciatique présenteraient habituellement de la polyurie — d'après Debove et Rémond (de Metz) — polyurie débutant avec la douleur, augmentant avec elle, et cessant quand elle a disparu. ”

“ Dans cette forme les malades, au premier abord, nous font l’impression de brightiques: polyurie et pollakiurie, ou bien oligurieà la dernière période: urines albumineuses, oedème, anasarque plus ou moins généralisée, complications cardiaques, ou pleuropulmonaires, parfois même hémorrhagie cérébrale ou apoplexie séreuse, rien n’y manque et tout peut tromper si on oublie d’explorer les régions rénales, et d’y dépister l’origine des accidents. ”

“ PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE DES POLYURIES
Les faits cliniques que nous venons de passer en revue nous ont montré que les polyuries peuvent être dues surtout à l'intervention de quatre grands facteurs: le rein (néphrites interstitielles, congestions rénales, etc.) ; le coeur (cardiopathies artérielles) ; le système nerveux (lésions anatomiques et névroses) ; la crase sanguine (crises urinaires, diabètes, etc.) ”

“ Il est certain que la distinction entre les accidents hystériques vrais d’origine toxique et les accidents hystériformes, dépendant des intoxications, peut être quelquefois fort difficile à établir. Mais il faut l’établir; cela est important au point de vue du diagnostic, •—nous en avons déjà parlé; — au point de vue de l’étiologie, — nous le verrons plus loin, — et nous verrons comment on doit relier la polyurie nerveuse et les intoxications que l’on retrouve si souvent dans les antécédents des malades. ”

“ Ce qui prouve, au surplus, l’existence et le
mécanisme d’un tel trouble e’est comme l’ont démontré M. Babinski d’abord et puis MM. Debove et Erhardt, la possibilité de faire disparaître ou disparaître la polyurie à volonté par suggestion hypnotique. N’est-ce pas là la meilleure preuve qu’on puisse fournir du rôle des idées fixes dans la détermination de l’hyperdiurèse hystérique et de la thèse que nous défendons ici. ”

“ Tout d’abordla quantité d’urine excrétée est variable: 8, 10, 15 litres et plus.
Le début de la polyurie est souvent brusque, mais il peut être insidieux.
Les mictions souvent commandées sont parfois tellement pressantes que le polyurique n’a pas le temps de les satisfaire et urine dans son pantalon. Au point de vue des caractères de la miction, le cas de Linke fait exception à tous ceux qui ont été publiés. Sa malade était bien hystérique par ses attaques de toux, son aphonie et une zone hypéresthésique de la région scapulaire gauche. ”