Paralysie agitante

“ Dans ces cas, la paralysie suit parallèlement la marche ascendante de la lésion ; l’erreur devient alors plus facile, surtout à la fin de la maladie, pour ceux qui ne sont frappés que du fait de la paralysie générale, c’est-à-dire de la paralysie de toutes les parties du corps ”

“ N’existe-t-il pas des différences dans la marche de la paralysie générale depuis son début jusqu’à sa terminaison. N’a-t-elle pas par exemple une marche aiguë et une marche chronique ? Ne voit-on pas des malades rester dans un état de démence calme pendant plusieurs années, et même pendant toute la durée de leur maladie, tandis que d’autres sont dans un état d’agitation maniaque presque incessante jusqu’à la mort ? ”

“ La paralysie conserve les caractères que nous venons d’énumérer, mais ils sont plus intenses. Le malade éprouve de la difficulté à se tenir sur ses jambes et à marcher pendant un certain temps, sans être exposé à tomber ; les bras ont de la peine à soulever et à serrer les objets ; la sensibilité est très émoussée et même presque éteinte dans les extrémités des pieds et des mains ; le tremblement est général et très marqué ; enfin, les troubles et les illusions de la vue sont très fréquents, plus intenses, et peuvent même être portés jusqu’à un commencement de délire. ”

“ On sait maintenant que là paralysie générale peut survenir dans une foule de circonstances et en dehors de l'aliénation mentale ; qu'elle a une marche lente, chronique, quelquefois aiguë ou rapide ; qu'elle débute par de l'affaiblissement musculaire et de l'ataxie des mouvements et de la parole, avec des modifications dans le caractère et la socialité des personnes qui en sont atteintes ”

“ Tout d'un coup, sans phénomènes précessifs devant attirer l'attention, il est pris d'une violente congestion qui laisse apparaître à sa suite du délire ambitieux, exagération de la sensibilité affective, perversion de la sensibilité cutanée, tremblements fibrillaires, vultuosité de la face, tremblottement de la langue, incoordination de la parole, inégalité pupillaire, difficulté de station debout et troubles locomoteurs généraux, tous les signes enfin d'une paralysie générale bien accentuée. ”

“ Les malades affectés de cette forme de paralysie générale ont rarement à redouter les attaques de congestion cérébrale, les hémorrhagies méningées, les complications médullaires et, dans les cas où ils ont à traverser ces accidents, ils échappent le plus souvent à la mort et seul leur état mental est sensiblement aggravé par ces atteintes. ”

“ ET LA NATURE DE LA PARALYSIE GÉNÉRALE. 137
eu de prédominances de délire. — L'état physique atteste une paralysie très-avancée ; le langage est trémulant et inarticulé ; la face est vultueuse et vergetée ; les pupilles sont inégales et troublées dans leur contractilité ; la marche est lourde et irrégulière ; tous les mouvements sont dénués d'équilibre, et l'on constate des fibrillations générales ; les fonctions de la peau sont perverties ; la chaleur animale est amoindrie. — Le malade mange tout ce qu'on lui donnne, sans goût et avec boulimie ”

“ La paralysie du sentiment peut, comme l'aliénation mentale, provenir de la disette seule de l'innervation (ab egestate) ; la paralysie du mouvement est plus dépendante d une lésion organique. Les douleurs dans les muscles et dans les articulations, un sentiment d'anxiété qui accompagne tout changement de position, de picotement dans les régions dorsale et lombaire, de froid habituel dans les membres inférieurs, les spasmes fréquents de la peau avec frissonnement, précèdent la paraplégie plus souvent que les autres modes de paralysie. ”

“ Le tableau clinique de la paralysie confirmée n'est que l'exagération des manifestations prodromiques; la lassitude devient permanente et se fait sentir même au repos : la faiblesse des membres est extrême et se montre plus accusée, dans la moyenne des cas, aux membres inférieurs ”

“ Depuis le commencement de 1887, fatigue, courbature générale, tremblements des mains, puis vomissements. En juin, colique de plomb, délire, ballucination, encé-phalopathie.
Le 6 juillet, début de la paralysie par les extenseurs du pied. Puis la paralysie s’étend à la cuisse et quelques jours plus tard aux membres supérieurs ; le malade est cloué dans son lit sans pouvoir remuer. ”

“ Si par le mot paralysie générale on entend désigner une maladie, caractérisée par d’autres phénomènes en même temps que par le symptôme de paralysie, il n’y en a jusqu’à présent qu’une seule dont l’existence soit scientifiquement démontrée. ”

“ Lorsque cette maladie revêt, d’une manière tranchée, ses symptômes habituels, aucun médecin ne peut songer à la comparer à la paralysie générale : invasion subite et brusque par une attaque avec perte de connaissance ; hémiplégie complète ou presque complète ; le plus souvent, absence de trouble durable de l’intelligence et d’embarras persistant de la parole ; enfin décroissance des divers phénomènes depuis le moment de l’attaque jusqu’à la guérison, ou bien jusqu’à une nouvelle attaque ; tout, en un mot, dans les symptômes et dans la marche, est différent de la paralysie générale. ”

“ Abordons l'explication du mode de paralysie qui présente le problème le plus difficile à résoudre, celui dans lequel le sentiment est aboli et le mouvement conservé. Il dépend de la diminution de la sensibilité générale, plus souvent que d'une lésion ayant son siège dans un centre nerveux. ”

“ Nous ne les suivrons pas sur ce terrain ; nous nous bornerons à montrer que la paralysie générale, ou mieux la folie paralytique, est une forme spéciale de la folie, dont la paralysie et le délire sont deux symptômes aussi essentiels l’un que l’autre, et la caractérisant au même titre. ”

“ On oublie trop que la paralysie des aliénés constitue réellement un type distinct dans la pathologie, parce qu’elle repose, comme unité morbide d’une part sur les caractères spéciaux de la paralysie, et d’autre part sur un ensemble de signes tirés des lésions anatomiques, de la nature spéciale du délire, et d’une marche particulière. ”

“ La paralysie est ordinairement bornée aux extrémités inférieures, ou, si elle s’est généralisée, elle a commencé par être partielle, limitée aux membres inférieurs, auquel cas elle a été ascendante dans sa marche. Elle est toujours beaucoup plus complète que dans la paralysie des aliénés, et n’est accompagnée ni d’embarras dans la parole ni de trouble dans l’intelligence, excepté quelquefois dans les dernières périodes de la maladie. ”

“ En un mot, tous les degrés qui existent entre la simple congestion et l'inflammation la plus aiguë se rencontrent dans la paralysie générale, suivant qu'on a affaire aux formes lentes ou aux formes rapides, ou qu'on étudie la maladie à ses diverses périodes. ”

“ Ne voit-on pas quelquefois les symptômes de la paralysie, très marqués chez certains malades, pendant toute la durée de leur maladie, être à peine sensibles chez d’autres, pendant la plus grande partie de l’affection, et se suspendre même pendant longtemps au point de laisser dans le doute l’observateur le plus exercé sur l’existence réelle de la maladie ? ”

“ Sous le terme de paralysie générale, on entend, non pas une maladie, mais une affection à évolution lente, progressive et fatale, qui survient sous des influences pathogènes prolongées et généralement combinées ”

“ La paralysie générale consiste en somme en la simultanéité des désordres moteurs et mentaux qui conduisent peu à peu à une décrépitude anticipée. Elle débute par une apoplexie subite, elle se traduit ensuite par des troubles pupillaires, l'hésitation de la parole, l'engourdissement, le tremblement, l'affaiblissement du corps et de l'esprit. Puis un beau jour elle se complique d'un accès de manie, avec délire des grandeurs, des richesses, de l'ambition, etc.; les rémissions deviennent de plus en plus rares et la démence est la dernière étape de la maladie. ”

“ Dans cette forme, les phénomènes de paralysie se déclarent dès le début de la maladie, commençant dans le membre mordu, qui est d'abord le siège d'une sensation d'engourdissement et quelquefois de vives douleurs. La paralysie envahit peu à peu les muscles du tronc, ceux du visage, de la langue, etc. La sensibilité reste normale, et le malade meurt sans qu'on observe la période d'excitation. ”

“ Dans tous les cas, la paralysie est complète ou incomplète, c'est-àdire que le malade peut encore se livrer à quelques mouvemens, ou bien qu'il y a impossibilité absolue d'agir et de sentir, alors les membres paraissent être privés de vie. ”

“ Pour combattre l’opinion qui consiste à envisager la paralysie générale comme une simple complication de toutes les folies, le meilleur moyen ne nous paraît donc pas de chercher à prouver que la paralysie précède toujours le délire ; il faut montrer que cette paralysie spéciale ne survient pas dans les aliénations anciennes, que toutes les folies ne sont pas susceptibles de se transformer en paralysie, et qu’en résumé cette paralysie est liée à des lésions anatomiques, à des caractères de délire et à une marche déterminés ”

“ En tête de ces étals singuliers nous devons placer la paralysie hystérique, qui peut atteindre tantôt le mouvement, tantôt la sensibilité, tantôt enfin ces deux fonctions à la fois.
Vous savez comment débute, le plus ordinairement, une paralysie. Chez une personne d'un certain âge survient subitement une attaque, c'est-à-dire que le malade tombe comme frappé par la foudre, subitement, au milieu de ses occupations, à table... Il demeure pendant un temps variable sans connaissance, dans une sorte de sommeil profond dont rien ne peut le tirer. ”

“ Si nous n’arrivons pas, comme le propose le professeur Lasègue, à considérer, dès à présent, la paralysie générale comme un vaste groupe d’affections cérébrales, dans lequel il conviendrait d’établir plusieurs espèces morbides distinctes, au moins devons-nous proclamer que, dans l’individualité morbide appelée aujourd’hui paralysie générale et que nous conservons, avec les caractères communs qui lui ont été assignés par nos maîtres, il convient néanmoins d’établir des distinctions cliniques importantes. ”

“ L’observation attentive et suivie de tous les faits prouve, au contraire, que c’est une maladie essentiellement rémittente et paroxystique, et que si elle reprend toujours en définitive sa marche constante vers la démence, la paralysie et la mort, cette marche progressive ne se fait pas sans secousses et sans soubresauts, et est caractérisée, au contraire, par une grande inégalité dans le degré et le mode de développement des divers symptômes. ”

“ Que le parallèle entre les lésions de l'intelligence et les lésions des mouvements, fait à toutes les époques de la maladie, offre un rapport constant entre le délire et la paralysie et que, par conséquent, on ne peut se refuser à admettre que ces deux ordres de phénomènes sont les symptômes d'un même mal. ”

“ Il me semble bien évident, en effet, que malgré le vif désir que nous avons tous de conserver intact le dépôt de l’unité morbide de la paralysie générale tel qu’il nous a été confié par nos prédécesseurs, nous ne pourrons pas résister plus longtemps au courant qui nous entraîne, et nous serons obligés d’établir des groupes et des catégories spéciales au milieu de cette immense collection de faits que l’on réunit aujourd’hui sous le terme générique trop vague de paralysie générale des aliénés. ”

“ Toutes les variétés cliniques du début de la paralysie générale résultent ainsi, au point de vue psychique, de l'association de la démence et de ces états d'excitation ou de dépression, avec ou sans délire.
Si l'excitation domine, le malade présente des signes d'exaltation intellectuelle et motrice : un besoin constant de locomotion et d'activité, qu'il dépense en projets, eu paroles, en démarches, en excès génitaux ou alcooliques, etc. ”

“ Cette forme de paralysie générale est grave ; elle doit sa gravité aux accidents congés tifs, qui en sont un des symptômes les plus constants; chaque congestion est, en effet, suivie d'une déchéance physique et intellectuelle du malade.
Elle est plus fréquente chez l'homme que chez la femme.
Elle se complique souvent de troubles spinaux qui avancent sa terminaison ; d'autres fois, elle paraît s'arrêter dans sa marche et présente les caractères de la démence paralytique. ”

“ Au contraire, si on inculque au sujet l'idée que la paralysie frappe son bras, la paralysie qui s'ensuit est de nature phychique, car elle résulte uniquement de la conviction qu'a le sujet d'être paralysé ; elle est le résultat non d'un choc physique, d'un traumatisme, mais d'un phénomène d'idéation ; on a fait de la suggestion. ”

“ Le nommé F..., homme de lettres, arrive à l'Asile de.... dans un état avancé de paralysie générale. — Embarras de la parole, tremblements de la tête, affaiblissement de la motilité avec frémissements, difficulté très-grande de la station debout et titubation dans la marche qui se fait très-péniblement et par soutien ; affaissement du tronc avec courbure ; perte de l'intelligence, de la mémoire, des sentiments affectifs. — Le malade est atteint de démence avec réactions maniaques qui se manifestent surtout la nuit; dès-lors, peu de sommeil. — La sensibilité tactile est considérablement émoussée ”

“ Mais cette excitation tombait-elle, on s’apercevait bien vite de l’affaiblissement de toutes les facultés ; nous avons même vu quelques déments, chez lesquels la paralysie, dans ces moments d’agitation, disparaissait d’une manière presque complète pour reparaître bientôt. Qu’on ne se laisse donc point abuser par l’habitude extérieure de quelques-uns de ces malades ; s’ils présentent des signes bien constatés de paralysie générale, un peu d’attention fera reconnaître ceux de la démence. ”

“ La paralysie générale n'est pas encore assez connue pour qu'on puisse affirmer son incurabilité; une notion plus précise des symptômes de début permettra d'opposer à la maladie un traitement qui, à cette période, serait efficace. ”

“ Chez certains paralytiques, dit-il, dix, quinze ans avant le développement de la paralysie générale, surviennent des troubles de sensibilité, des douleurs fulgurantes par accès rapides de quelques secondes, avec des intervalles variables, se répétant plusieurs fois en quelques minutes ou ne reparaissant qu'après plusieurs jours ou plusieurs mois, erratiques, vagabondes, dans les deux jambes ou dans une seule, ou même dans une partie limitée d'une jambe.
Puis viennent des troubles de mouvement: la marche est incertaine, chancelante; le malade trébuche, il descend difficilement. ”