René Paris

“ En résumé, nous semble-t-il, aussi bien par les symp-tômes que par les lésions anatomiques, les poliomyélites et les polynévrites empiètent les unes sur les autres et se mélangent si intimement qu’il est fort difficile de dire quelle est la démarcation exacte qui existe entre les unes et les autres, et si les paralysies saturnines génëralisées relèvent plutôt d'une lésion que de l’autre. ”

“ L’extension se fait progressivement vers les membres supérieurs, l’enfant devient maladroit, il ne peut plus étendre la main sur l’avant-bras, ni les premières pba-langes sur les métacarpiens.
Le long supinateur est la plupart du temps respecté; la paralysie frappe surtout les extenseurs.
La réaction de dégénérescence est plus rare que chez l’adulte ; l’atropbie est moins accusée. Le tremblement a aussi été quelquefois noté tant aux membres supérieurs qu'aux membres inférieurs. ”

“ Sans doute l'alcool, quand il ajoute son action nocive à celle exercée déjà par le plomb, est un facteur de gravité, assombrissant le pronostic, mais ce n?est pas une raison pour enlever toute action toxique au plomb et tous les expérimentateurs et les observateurs ont vu très nettement que ce métal était bien capable à lui seul de déterminer de graves accidents.
Est-il possible de donner quelques raisons expliquant la localisation du plomb sur le système nerveux? Cette
localisation est un fait fréquemment observé ”

“ Depuis le commencement de 1887, fatigue, courbature générale, tremblements des mains, puis vomissements. En juin, colique de plomb, délire, ballucination, encé-phalopathie.
Le 6 juillet, début de la paralysie par les extenseurs du pied. Puis la paralysie s’étend à la cuisse et quelques jours plus tard aux membres supérieurs ; le malade est cloué dans son lit sans pouvoir remuer. ”

“ Le degré de l'intoxication, son ancienneté sont deux facteurs de gravité ; plus le saturnisme est ancien, plus lc
mal est profond, plus on est en droit de craindre des lé-\
lé-\
sions graves.
L âge du sujet a aussi une grande action sur la forme de la paralysie généralisée; nous allons voir que chez Len-fant on trouve des symptômes spéciaux.
L’organisme déjà intoxiqué par j'alcool, supportera moins bien l’action du plomb. De même un rein déjà malade gênant Félimination du poison sera une cause d’aggravation de 1 ’cmpoisonnement. L’arthritisme est aussi un facteur de gravité. ”

“ Le long supinateur, dont l’intégrité avait été donnée par Duchenne comme signe de diagnostic de l’e'tiologie saturnine, est souvent atteint dans les paralysies géné-ralisées : c'est ce qu’avance Heugas dans sa thèse. Poür le Meignen, cette paralysie du long supinateur existe en effet dans les formes généralisées, mais elle ne vient que lentement et diflicilement.
Andral, à ulpian et Raymond ont décrit une forme hémiplégique de la paralysie saturnine : sans aller jusqu à 1 hémiplégie absolue, on peut souvent noter que la paralysie est plus accentuée d’un côté que de l’autre. ”

“ Mais la durée de la paralysie peut etre très longue, et les muscles alteints par ratropliie vont faire'de l’ouvrier intoxiqué un infirme ; tous les muscles paralysés n'af teindront pas un degré d’atrophie tel qu ils seront des organes inutiles pour le reste de la vie, mais sur le nombre de ceux qui auront été lésés il y en aura qui ne retrouve-ront jamais leur vitalité. ”

“ « Aussi, concluait Mme Teitelbaum dans une thèse sur les rapports des polynévrites et des poliomyélites, thèse
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inspirée par le professeur Grasset, la seule hypothèse qui paraisse concilier tous les laits consiste à admettre que les lésions atteignent un seul élément, un seul organe qui lenteime les cellules et les nerfs, et cet élément est le neurone, et qu il y a neuronite inférieure. » ”

“ Cette forme grave se rencontrera chez les malades dont l’organisme présentera une résistance amoindrie par difierentes causes ; ce seront des alcooliques invétérés (notre malade avait fait des excès énormes, il buvait jusqu’à un quartde litre d’absinthe par jour) , des ouvriers ne prenant aucun soin d’hygiène général, des hommes dont le rein est déjà malade, etc. ”

“ Le maladcne peut ni s’asseoir, ni se tourner dans son lit.
Paralysie des membres infërieurs, ie seul mouvement possible étant une ftexion légère dans Larticulation du genou (le malade fait des cornes) . Paralysie des muscles extenseurs des doigts et de Pépaule. L’extension du poi-gnet, la ilexion de l'avant-bras sur le bras s'exécutent moins diffîcilement. Masses musculaircs de la cuisse, du l) ras, douloureux à la pression. Tremblement. Intégrité tlc la sensibilite. ”

“ On considère qn'il y a deux façons de s’intoxiquer par le plomb : soit accidentellement, soit grâce à la profes-sion. Le saturnisme professionnel est le plus fréquent et c'est chez les ouvriers qui travaillent ce métal ou ses com-posés qu'on trouve le plus souvent les accidents : Meil-lière, dans sa thèse, a composé un tableau très complet des professions où 1 on fait usage du plomb ou dcs com-posés plombiques. ”

“ A marche progressive. mais lente et curable ; c’est là le type le plus commun: celui de la plupart de nos observations.
Début parles membres supérieurs, extension aux mem-bres inférieurs, simple parésie de ceux-ci ; puis regression assez rapide dès que le malade est soustrait aux causes d intoxication. Atropbie peu durable.
Douleurs et symptômes sensitifs rares, pas de troubles sphinctériens, pas de lésions cérébrales, pas d’encépba-lopathie. — Les muscles rcagissent aux couranls galva-niques. ”

“ II n'y a pas de troubles dc la sensibilité objective ; les douleurs sont peu vives et rares. Le malade les accuse surtout au niveau des membres supérieurs, mais elles
semblent dnes à des phénomènes d'artbrite secondaire;
le malade en efl'et a une limitation nelte des mouve-ments communiqués: on ne peut fléchir l’avant-bras snr le bras que dans de faibles limites et au prix de dou-leurs très vivcs. Pareillement, on ne peut décoller les bras du thorax sans douleurs aussi vives. 11 semble qu’il y ait de l’arthrite et des rétractions tendineuscs. ”

“ I uis c est quelque temps aprçs, quand il se meten route pour Montpellier, qu'il commence à avoir de la parésie du côté des membres inférieurs.
Dans les autres observations que nous rapportons, nous voyons également que c’est par les membres supé-rieurs que commence la paralysie. Elle gagne donc les membies inférieurs apres avoir lésé les membres supé-rieurs; cette paralysie est plus ou moins accentuée; parfois, on ne note qu’un peu de parésie, de faiblesse des mernbres inférieurs, de gêne de la marche ”

“ La paralysie revet alors le type de la paralysie ascen-dante aiguè. Marche tres rapide. Les muscles sont para-lysés « par masse et en bloc » (Madame Déjerine) . Du jour au lendemain le malade ne peut plus se servir de ses membres, les muscles du tronc, de Fabdomen sont rapi dement atteints. ”

“ Membres supérieurs : les bras sont cômplètement tom-bants le long du tronc, la face palmaire regarde en dedans et en arrière ; l’atrophie des bras rappèlle celle que Lon observe dans les paralysies totales du plexus bra-cbial. Les mains sont un peu tuméfiées et lcs doigts en demi-flexion. Quand on commande au malade d’écarter les bras du tronc, il fait quelques mouvements avec le tronc mais le bras ne quitte pas le thorax. II peut pour-tant accoler plus intimement ses bras au tronc. ”

“ Sur cinquante cas d’intoxication plombique qu il a recueillis. il note dix-neuf cas de paralysie, et quand le plomb veut chez 1 enfant se localiser sur le système ner-veux, c est suitout la paralysie généralisée qu'il déter-mine.
Les membres inférieurs sont les plus atteints chez l’enfant, à l’inverse de ce que nous avons observé chez l’adulte. ”

“ G es^ surtout chez I enfant que les paralysies généra-lisées affecteront un type un peu spécial. Dans sa thèse, Dufour-Labastide étudiant Fintoxication saturnine chez 1 enfant, note que celui-ci est moins sensible que Fadulte a 1 action du plomb ; mais parmi les accidents que ce poison peut déterminer dans un organisme jeune, les paralysies généralisées sont un des plus fréquents. ”

“ La paralysie peut aussi gagner les muscles du tronc et meme le diaphragme, et nous verrons que la lésion de ces muscles peut amener de grosses conséquences.
Mais, en général, la paralysie ne demeure pas, il y a une régression plus oujmoins^ rapide, et dans cette
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régression, il est à noter que le debut se fa.it pai les muscles qui furent le moins touches et qui le fuient en dernier lieu ”

“ Le malade accuse de la diplopie, des troubles visuels. Le malade n’a pas de délire et répond correctement aux questions qu'on lui pose.
L examen du coeur, du poumon ne relève rien de par-ticulier.
Fétidité extreme de Fbaleine.
Léger lisérc de Burton sur les gencives inférieures.
OBSERYATION II.
(Observation résumée de M. Heugas. Thèse. Paris 1877)
Coliques répélées, pas d'encéphalopathie.pas d'arthralgie. — Bébut des phénomènes paralytiques par les extensenrs envahissant dans l’espace d’un mois la presque totalilé ”

“ Le modc de réaetion des muscles à l'électricité pcut indiquer ceux dont la paralysie est incurahle. Quand les courants galvaniques n’auront plus d'action sur leur contractilité, ces muscles pourront etre considérés^comme perdus. ”

“ Intoxication causée par les peintures d un appartement. Dès le début, faiblesse des jambes et démarcbe titubante.* Quelques vomissements. Un mois Plus tai'd> paralysie complètc des membres inférieurs (extenseurs) . La paralysie passe ensuite aux membres supérieurs. Les membres inférieurs rèagissent peu aux couiants laradiqucs: pas de modifiçation de l'excitabililé aux courants galvaniques. PARIS
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La paralysie a mis plus d'un an à disparaîlrc. ”

“ Àux membres inférieurs, raffaiblisse-ment n’a pas été au delà de la parésie.
Atrophie à marche rapide et progressive, envahissant la main, l’avant-bras, le bras, l’épaule, le tronc, les intercostaux ; à un moindre degré les mcmbres inférieurs. ”

“ Néanmoins, il peut exister, soit accessoirement, soit temporairement, d'autres symptômes dûs à une impré-gnation plus profonde des centres nerveux ou a la coexis-tence d’autres manifestations viscérales d’origine satur-nine.
i° SYMPTÔMES PRIINCIPAUX
En gënéral, la paralysie n’est pas généralisée.d emblée ; au début, on observe une forme localisée dont la plus fréquente est la paralysie bien connue des extenseurs au membre supérieur. Divers autres types peuvent etre observës, el voici comment les classc Madame Déjerine ”

“ Le malade se met en route pour Montpellier : les pre-mières étapès se font hien quoiquc avec quelques coli-ques. Mais à dix kilomètres de Nîmes le malade sent ses jambes faihlir rapidement et il met 48 heurespour accom-plir cette dernière étape. ”

“ ISombreuses coliques dc plomb.
En Mai 1906 ; pùraUjsie générale rapidement exlensive précédée cependant par de la jaiblesse des extenseui s. Dou leurs lancinantes très vives dans les membres. En mème iemps nouvelles coliques de plomb, el ehcéphaiopathie à forme détirante.
En juillel, retour de la motililé dans les membres infé - rieurs. Alténuation des douleurs.
Actuellement : paralysie des membres supérieurs, surloul dcs extenseurs. Atrophie prédominanle au niveau de la racine. Eaibtesse des membres injérieurs, avec atrophie des muscles de la face antérieure des cuisses. ”