Jean Monnier

“ Chaque cellule nerveuse constitue pour renserable des parties qui en dépendent un centre génétique, nutritif et fonctionnel. Elément primordial du neu-rone, elle joue un rôle important dans la genèse des autres parties de ce neurone, elle en engendre tous les prolongements : des faits embryologiques, histo-physiologiques le prouvent. ”

“ A l’ouverture du circuit, il ne se produit rien : si nous changeons maintenant la polarité de notre élec-trode, que nous la rendions positive, sans toutefois toucher au réducteur de potentiel, nous Verrons que
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ni à la fermeture, ni à l’ouverture du circuit, nous n’aurons pas de contraction. Rendons de nouveau notre électrode négative et augmentons l’intensité, nous verrons croître la force de la secousse au moment de la fermeture du courant. Si nous rendons alors notre électrode active positive, nous verrons à la fer-meture du courant se produire une contraction. ”

“ Dans un deuxième stade, on voit dans la partie centrale de chacun de ces boyaux appàraître les stries allongées suivant le grand axe de la cellule : ce sont des fibrilles cylindraxiles qui, d’abord isolées dans chaque cellule, s’unissent les unes aux autres et rétablissent ainsi la continuité des cylindres-axes i pendant ce temps les gouttelettes de myeline apparaissent dans le protoplasma qui entoure ces fibrilles et la fibre nerveuse est reconstituée. ”

“ Le mode d’exploration le plus parfait, pour la sensi-biiité cutanée, est assurément le contact léger qui intéresse uniquement la surface cutanée sans faire intervenir la sensibilité à la pression ; mais celui qui nous a semblé le plus instructif et le moins suscep-tible de causes d’erreur est la piqûre, parce que seul il permet d’obtenir chez tous les blessés, ou à peu près, des réponses satisfaisantes. ”

“ Gette hyperexcitabilité augmentera quelque temps, puis de l’hypoexcitabilité apparaîtra de nouveau et aboutira peu à peu à de l’inexcitabilité absolue. Le muscle ne répondra plus à aucun courant, si intense soit-il. Gependant si, à cette époque, au lieu d’exciter le muscle en son point moteur, on déplace l’électrode active vers le tendon, on obtient encore des contrac-tions musculaires et, plus la dégénérescence se fait grande, plus il nous faudra, pour que le muscle réponde, nous rapprocher du tendon ”

“ Nous dirons que la section totale d’un nerfmoteur frappe toujours de paralysie flasque les muscles inner-vés uniquement par lui en aval de la solution de con-tinuité. Gette paralysie est complète quand on ne peut constater aucune contraction volontaire dans aucun des muscles innervés par le nerf au-dessous de la lésion. Pour dénombrer plus exactement les muscles atteints, il faut analyser successivement les différents mouvements segmentaires du membre lésé et en déduire la valeur fonctionnelle des divers muscles ou groupes musculaires synergiques qui les commandent. ”

“ Exploration des muscles de Vavant-bras. — Les fléchisseurs semblent avoir été intacts, la flexion était en tout cas très douloureuse.
Si nous demandons au malade d’étendre la première phalange sur le métacarpe, puis le métacarpe sur le carpe, et le carpe sur l’avant-bras, nous ne constatons aucune réaction motrice : il y a une paralysie très nette des extenseurs.
d) Exploration des mouvements de la main. — L’extension est nulle (paralysie du cubital postérieur et des deux radiaux et extenseurs des doigts) . ”

“ Cette sensibilité profonde est abolie chaque fois qu’une section atteint un nerf mixte périphérique, assurant à la fois les sensibilités super-ficielle et profonde. Si la sensibilité profonde est dévolue à un autre nerf intact, la sensibilité à la pres-sion est conservée.
Sensibilité osseuse. — On ne peut rétudier que sur des petits segments osseux : en effet, des sections intérèssent souvent les extrémités distales des nerfs; comme pour la sensibilité à la pression, il faut, pour qu’elle soit abolie, qu’il y ait section du nerf assurant l’innervation des plans profonds. ”

“ La cellule nerveuse, comme toute unité cellulaire à laquelle on fait subir un trau-matisme, voit seuls survivre à ce traumatisme les éléments restés en contact avec son noyau ; dans le neurone, c’est le prolongement de cette cellule, pro-longement cylindraxile, cylindre-axe, dont la vitalité est intimenjent liée à l’intégrité nerveuse de ce neu-rone. Ce cylindre-axe constitue une fibre nerveuse, dont il occupe le centre, entouré qu’il estpar un man-chon de myéline, manchon entouré lui même par une gaine protoplasmique ou gaine de Schwann. ”

“ Ils vont s’insinuer dans l’espace intercalaire qui sépare les deux bouts du nerf pour rejoindre le bout périphérique. Si l’espace intercalaire dépasse 4 centimètres, ils n’y parviendront pas; ils s’enrou-leront sur eux-memes pour produire un névrome. ”

“ Peut-être l’intensité d’une réaction nerveuse à rinfec-tion n’est-elle pas toujours aussi forte, aussi égale dans chacun des cas et, selon l’intensité elle-même de l’in-toxication^ selon la résistance plus ou moins grande du nerf, nous pourrons observer des lésions allant de la névrite segmentaire péri-axile, c’est-à-dire légère, réparable, où le cylindre-axe persiste, jusqu’à la né-crose transverse avec dégénérescence wallérienne consécutive. ”

“ Donc, en résumé, si le nerf vient à être coupé, les éléments du segment périphérique cessent de fonction-ner et dégénèrent comme tout tissu qui ne travaille plus. Mais cette dégérescence n’est pas définitive et les éléments restent capables de se régénérer si, par Tin-fluxnerveux, leuractivité fonctionnelle est de nouveau mise en jeu.
Gliniquement, ces phases de dégénérescence et de régénération nerveuses, qui constituent la névrite wal-lérienne, nous les rencontrons fréquemment dans la pratique. ”

“ Un inver-Seur permettra de rendre alternativement positive ou négative notre électrode active et nous aurons à notre disposition un milliampèremètre, sensible, au moyen duquel nous pourrons mesurer exactement le courant employé. Fermons le circuit et augmentons peu à peu l’intensité, tout en pratiquant des interruptions avec notre manche spécial. D’abord nous n’observerons aucune contraction, mais, peu à peu l’intensité s’éle-vant, on arrive à une intensité donnée telle que les muscles innervés par le nerf excité entreront en con-traction et celle-ci sera très faible. ”

“ A rexamen;— i° INSPECTION. — Attitudespatho-logiques. — L... se présente avec l’attitude typique de la paralysie radiale : l’avant-bras est fléchi, la main est en pronation et en flexion sur l’avant-bras, les doigts sont moyennement fléchis dans la paume de la main.
Troubles trophiques. — Le bras ne présentait pas trop d’amaigrissement, mais un aplatissement assez marqué dû évidemment à l’atrophie des muscles du dos du bras : ce manque d’amaigrissement est peut-être un peu apparent, car un peu d’oedème suffisait à masquer cette amyotrophie. ”

“ Nous savons que, dans la paralysie radiale, là où il y a simple compression dunerf, la main est moins tom-bante que dans la paralysie complète suite de section^ elle fait un angle obtus avec Faxe de l’avant-bras, alors que très souvent dans la paralysie complète, il y a presque un angle droit des deux segments de mem-bres. ”

“ Exploration de la motilité des muscles de la main. — Le malade ne peut fléchir les premières phalanges et étendre les deux autres : les lombricaux sont parésiés. En plus de ce non-mouvement,impossibilité de rapprocherles doigts. Nous voyons que les interosseux palmaires, comme dorsaux, sont intéressés également : mais il faut tenir compte que les interosseux n’étendent bien les deuxièmes et troisièmes phalanges que lorsque la première est élendue par les extenseurs communs des doigls, paralysés, comme nous le verrons plus loin. ”

“ EXAMEN ÉLECTRIQUE. — II permet de constater : une ébauche de contraction des extenseurs avec le courant faradique (8 centimètres et demi d’écartement au charriot de Dubois-Reymond) .
Aucune contractilité galvanique, sauf à l’inversion du courant : la contraction de fermeture réste toujours plus nette aü pôle négatif qu’au pôle positif. ”

“ Sensibilité au chaud et au froid. —- A la stiite d’uiie section totale d’un nèrf, il j a toujours dans le territoire qu’il innerve, une thermo-anesthésie qui est parfois plus étendue que l’anesthésie dolorifique.
Elle est constante, absolue, ce qui fait que souvent les malades se brûlent sans s’en rendre compte. Autour de cette zone d’anesthésie absolue, existe une zone d’anesthésie relative.
B. Sensibilité profonde.
Sensibilité àla pression. — Nous désignerons par là une sensibilité profonde assnmée par les muscles et leurs tendons surtout. ”

“ La clinique médicale nous permet d’observer des névrites toxiques, infectieuses, complications de diphtérie, de grippe, de fièvre typhoïde, de paludisme, suites fréquentes de ralcoolisme, résultats funestes d’une intoxication saturnine, oxy-carbonée, etc. ”

“ La signification des mouvements n’est pas loujours facile à apprécier. II faut vérifier par la vue et par la palpation quels sont les muscles qui se contractent, se méfier des muscles antagonistes, de la saillie des tendons qui peut se pro-duire par un effet purement mécanique. II faut tenir compte aussi de réducation des mouvements quipermet au blessé d’utiliser de mieux en mieux les muscles antagonistes et les muscles voisins pour suppléer aux muscles paralysés. ”

“ Exploration de la motivité des muscles du bras. — II nous est impossible de la pratiquer à cause de la fracture de rextrémité inférieure de Lbumérus.
5° ETUDE DES RÉFLEXES. — Le réflexe olécranien ne peut être étudié.
Prenons le bras dans la position où il est, en demi-pronation, et percutons le tendon du long supinateur, un peu au-dessus de l’apophyse styloïde du radius, nous n’observons pas de flexion du bras : le réflexe du long supinateur est nul.
Percutons les tendons des radiaux un peu au-dessus du poignet, l’avant-bras étant en pronation, la main ”

“ Prenons une association de ces fibres nerveuses, un tube nerveux, comment réagira ce nerf vis-à-vis d’un traumatisme ? Coupons ce nerf, quelles seront les suites de la section?
Nous observerons des phénomènes macroscopiques, et beaucoup plus intéressants, ceux d’ordre histo-logique.
B. — SEGTION NERVEUSE
PHÉNOMÈNES MACROSCOPIQUES
Rétraction des deux segments périphérique et central. — On observe un écartement des deux bouts du nerf, ceci en raison de leur élasticité. Cet écartement peut atteindre 2 à 3 centimètres. Le bout supérieur se rétracte toujours plus que le bout infé-rieur. ”

“ Le membre supérieur gauche présente, dans son jensemble, une diminution sensible de volume par rapport au membre droit: atrophie des muscles de la ceinture scapulaire et du deltoïde ; atrophie du bras, dont la circonférence a 2 centimètres de moins qu’à droite ; atrophie de Favant-bras dont la circonférence au niveau du tiers supérieur a 3 centimètres et demi de moins qu’à droite. Atrophie de la main, 1 centi-mètre de différence. ”

“ Ge travail nous fut inspiré par M. le professeur agrégé Yillard, dans le Service duquel nous pûmes observer un cas très heureux de régénération nerveuse après suture, dans le territoire du nerf radial. ”

“ Réactions que présentent les nerfs et les muscles à Vétât normaf excités par le courant galvanique* — La physiologie nous apprend que si oti plâce sür un nerf ou sur un muscle un électrode de petite surfàce, électrode active, l’âtitre étant indifférente, c’est^dire très large et placée sur un point quelcotique dü stijet et qüe f’ôtt prodüise des variations brusqUes de 1 in-tensité du courant, le muscle entre en contrâction, et cettè contraction est brève et rapide comme réclair. ”

“ Quand on fait passer un courant galvanique, il y a production dans les muscles et les électrodes d’une force dite électro-motrice, d’un cou-rant secondaire de sens conlraire au courant primitif ; nous la désignerons par E 2. Gette cause d’erreur n’est pas toujours négligeahle. ”

“ III. — SYNDROME DE RESTAURATION NERVEUSE
h — SYMPTOMES SENSITIFS
A. Douleurs spontanées. — Ges douleurs irra-dienl sur le trajet du nerf lésé. Elles revêtent le carac-tère, tantôt de courbatures dans la profondeur du membre, tantôt d’élancements, tantôt de secousses électriques, tantôt de démangeaisons calmées par le grattage ou par la friction. ”