Axe (anatomie)

“ Tous les nerfs prennent leur origine sur l'axe médullaire, ou sur son prolonge-
ment encéphalique, par des radicules plus ou moins apparentes, qui se divisent en deux grandes catégories relativement à la position de leur point d'émergence : les unes supérieures, partant de la face correspondante de l'axe spinal ; les autres, inférieures, s'échappant de l'autre face: distinction parfaitement appréciable sur la moelle proprement dite, mais qu'il est plus difficile de constater sur le pédoncule encéphalique où elle existe également. ”

“ L'orbite vue d'en haut, pour montrer le mode d'action des quatre muscles droits.
1, droit supérieur.. — 2, droit interne. — 3, droit externe. - 4, grand oblique, dont le tendon a été coupé à sa sortie de la poulie de réflexion. — 5, nerf, optique.
yy, axe antéro-postérieur de l'œil. - xx, axe transversal. — aa, axe de rotation des muscles droit interne et droit externe, s'inclinant de 27° sur l'axe transversal xx.
que le droit supérieur et le droit inférieur agissent l'un et l'autre sur le globe de l'œil, suivant un seul et même axe de rotation. ”

“ Dans la flexion, les plis dorsaux des doigts s’effacent, et les saillies osseuses angulaires qui les remplacent sont dues à l’extrémité inférieure de l’os qui occupe la partie supérieure de l’articulation. Dans l’articulation métacarpo-digitale, la tête du métacarpien est surmontée par la corde tendue du tendon extenseur, d’où résulte l’aspect anguleux de la forme extérieure qui ne répond point à la surface arrondie de la tête osseuse. A la face palmaire, les plis des doigts se creusent. ”

“ Les principaux muscles des membres supérieurs sont : le deltoïde, formant la saillie charnue de l'épaule, allant de l'épaule à l'humérus; ce muscle élève le bras; le biceps brachial, occupant la face antérieure du bras, est tixé inférieurement au radius et supérieurement par deux tendons à l'apophyse coracoide (omoplate) et à la cavité glénoïde (articulation du bras sur l'épaule) ; il fléchit l'avant-bras sur le bras; le triceps brachial formant la musculature de la face postérieure du bras, va de l'omoplate et de l'humérus au cubitus (apophyse olécrânienne) ; il étend l'avant-bras ”

“ Dans le creux axillaire, les deux portions du biceps sont situées entre le grand pectoral et le deltoïde en avant; le grand dorsal et le grand rond en arrière ; la courte portion est en dehors du coraco-brachial. et appliquée sur le sous-scapulaire qui la sépare de l'articulation scapulo-humérale ; dans ce point, le biceps est encore en rapport avec les nerfs et les vaisseaux axillaires qui sont situés en dedans. Au bras, il est recouvert par la peau, recouvre le coracobrachial, le brachial antérieur, le nerf musculo-cutané. ”

“ L'artère axillaire, qui fait suite à plein canal à la sousclavière, s'étend depuis l'intervalle des muscles scalènes jusqu'au niveau du bord inférieur du muscle grand pectoral où elle prend le nom d'humérale en quittant la région. ”

“ Cette loge comprend : les muscles biceps et brachial antérieur, l'artère et les deux veines humérales, le nerf médian et le nerf musculo-cutané. C'est une erreur grave, on en verra plus loin la raison, erreur que je constate dans la plupart des traités d'anatomie chirurgicale, de mettre le nerf cubital dans la loge antérieure.
Le muscle biceps occupe la partie antérieure et interne du bras : il s'attache en haut par ses deux chefs à l'omoplate, et en bas au radius, en sorte qu'il est absolument indépendant de l'humérus. ”

“ Vaisseaux et nerfs, — Les artères viennent de la grande anastomotique, des branches articulaires de la poplitée et de la récurrente tibiale antérieure, et forment autour de l'articulation un réseau artériel remarquable. — Nerfs. L'articulation reçoit en avant des filets provenant du nerf saphène interne, des nerf musculaires du triceps et des filets du nerf sciatique poplité externe, accompagnant l'artère articulaire supérieure et externe ; en arrière des rameaux des nerfs poplités interne et externe, dont l'un pénètre avec l'artère articulaire moyenne ”

“ Au-dessous de cette voûte, l'angle supéro-externe de l'omoplate s'épaissit et offre une surface articulaire légèrement concave, représentant un segment d'ovoïde dont la grosse extrémité est placée en bas : c'est la cavité glénoïde destinée à l'articulation du bras avec l'épaule.
2. Bras. (Fig. 32 et 33.)
Le bras présente un seul os, l'humérus.
Humérus. — Os long, offrant un corps et deux extrémités articulaires. Le corps est prismatique dans ses deux tiers inférieurs et cylindrique en haut où il prend le nom de col chirurgical ; il est tordu sur son axe, et sensiblement rectiligne. ”

“ Action. Quand un seul agit, il tourne la tête un peu de son côté. Quand les deux agissent à la fois, ils fléchissent la tête sur la colonne vertébrale.
MUSCLE PETIT DROIT ANTÉRIEUR DE LA TÊTE. Recouvert en partie par le bord externe du muscle précédent, il a une forme quadrilatère et est très court.
Insertions. Direction. Il naît à la face inférieure de l'occipital, immédiatement au-devant de son articulation avec l'atlas, descend verticalement, et se termine à la face antérieure de l'apophyse transverse et de l'arc antérieur de l'atlas. ”

“ Le moignon de l'épaule est aplati, anguleux, et l'acromion fait une saillie appréciable au toucher. Si on porte le doigt sur ce méplat, il s'y enfonce en déprimant le muscle et peut aller toucher la cavité glénoïde, si le sujet.est maigre et peu musclé. La dépression sous-acromiale est rendue plus sensible encore en portant le bras dans l'abduction. Je signalerai également l'espèce d'encoche ou de brisure qu'on remarque en même temps à la face externe du bras au niveau de l'insertion deltoïdienne. Ce sont là d'excellents signes de luxation de l'épaule en avant. ”

“ Recouvert par la peau et les aponévroses brachiale et antibrachiale, il est en rapport : en dedans, avec le muscle brachial antérieur, le nerf radial, le tendon du biceps, le rond pronateur, le grand palmaire, le fléchisseur superficiel des doigts, le fléchisseur propre du pouce, l'artère radiale; il recouvre le premier radial externe. ”

“ Insertions. — Il s'insère en haut aux inégalités qu'on remarque au-dessous de la ligne courbe inférieure de l'occipital; de là ses fibres vont, en se dirigeant en bas et en dedans, s'attacher à l'apophyse épineuse de l'axis.
Rapports. — En arrière, avec le grand complexus et l'oblique supérieur ; en avant, avec l'atlas et l'occipital.
Action. — Il étend la tête sur l'atlas et l'atlas sur l'axis. Quand un seul des deux muscles se contracte, il fait tourner la face de son côté. ”

“ Lorsqu'il ne reste plus assez de parties molles pour recouvrir le large moignon osseux de l'humérus, on peut réséquer avec la scie une portion de sa surface articulaire. S'il existe des aspérités trop saillantes de l'os, on les abrasera avec la pince incisive de Liston.
IV. Amputation de l'avant-bras. Anatomie topographique (Fig. 86) .
Chez les personnes grasses l'avant-bras a la forme d'un cône à base tournée vers le coude; chez les hommes musclés il est au contraire prismatique triangulaire dans la moitié supérieure, et aplati d'avant en arrière dans sa moitié inférieure. ”

“ L'une interne, l'autre externe, ces artères naissent de la poplitée immédiatement au-dessus des condyles du fémur, contournent cette éminence osseuse en l'embrassant dans une courbe demi-circulaire et se divisent chacune en deux branches : l'une, profonde, qui ne quitte pas le plan osseux et s'anastomose avec sa congénère du côté opposé et avec la grande anastomotique; l'autre, superficielle ou descendante, qui longe les côtés latéraux de l'articulation du genou et communique avec les articulaires inférieures et la branche descendante de la grande anastomotique. ”

“ Nous la trouverons dans toutes les articulations mobiles, quelque peu mobiles qu'elles soient; son épaisseur est toujours proportionnelle aux pressions auxquelles les articulations sont exposées; l'étendue de la surface osseuse que recouvrent les cartilages articulaires, est exactement mesurée par l'étendue des mouvements de l'articulation à laquelle ils appartiennent. ”

“ C'est par leurs extrémités que s'unissent les os, et c'est pour cette union, au moins en grande partie, que les extrémités osseuses présentent des renflements plus ou moins considérables; car plus les surfaces articulaires sont étendues, plus les points de contact sont multipliés, et plus la solidité de l'articulation est assurée. Or, les surfaces articulaires sont convexes, concaves, planiformes, en poulie, en cylindre, et leurs configurations diverses établissent entre les articulations des différences importantes qui ont motivé leur division en un certain nombre d'espèces. ”

“ Toutes les articulations du carpe , excepté celle de la tête du grand os avec le scaphoïde et le semi-lunaire, sont des arthro-
ses serrées planijormes ; l'articulation de la tête du grandes est une énarthrose. ”

“ Ecartez en dedans la branche d'Arnold. Reconnaissez le muscle grand droit montant, presque vertical, de l'apophyse épineuse de l'axis vers l'occipital; le muscle grand oblique, qui s'en écarte à angle très aigu; le petit oblique, dont les fibres viennent en haut recouvrir partiellement la terminaison du grand droit.
Cherchez de suite le premier nerf cervical postérieur qui les innerve tous. Pour cela vous pouvez remonter en haut et en dehors en partant de l'axis entre le grand droit et le grand oblique. ”

“ Placez l'avant-bras dans la pronation forcée et faites une incision verticale de l'épicondyle au médius; — faites ensuite une incision horizontale à la partie inférieure du bras et une autre semblable au niveau du poignet; — disséquez la peau, puis l'aponévrose en ayant soin de la conserver dans tous les points où les fibres musculaires s'attachent à sa face profonde; — pour découvrir les muscles profonds, coupez l'extenseur commun des doigts et l'extenseur propre du petit doigt; — conservez le ligament annulaire dorsal du carpe. ”

“ Les muscles sous-épineux et petit rond ne présentent rien de notable; ils s'insèrent aux deux tiers postérieurs des parois osseuses, et en avant et en haut sont séparés de l'os, comme le muscle sus-épineux, par une couche de tissu cellulaire assez abondante dans laquelle rampent les artères et les nerfs qui les abordent. ”

“ Rapports.-A l'avant-bras, le fléchisseur commun profond des doigts est recouvert par le fléchisseur sublime, le cubital antérieur, par les nerfs médian et cubital et par l'artère cubitale, et il recouvre le carré pronateur, les vaisseaux et les nerfs interosseux antérieurs. - Après avoir passé sous le ligament annulaire antérieur du carpe, les tendons de ce muscle sont séparés par les muscles lombricaux, et sont recouverts par l'aponévrose palmaire ; ils recouvrent l'arcade palmaire profonde, le muscle interosseux et les phalanges. ”

“ Les muscles qui s'attachent, d'une part, directement aux os qui concourent à former la partie supérieure de la face et le crâne, d'autre part à la peau, ont une insertion complètement fixe, puisque ces os n'exécutent aucun mouvement les uns sur les autres. ”

“ Les muscles qui mettent en mouvement les os en contact articulaire sont disposés suivant un ordre qui est constamment en rapport avec l'axe du mouvement. Dans les articulations à un seul axe, les muscles sont toujours situés sur les deux côtés de l'axe, les extenseurs et les fléchisseurs du coude par exemple ; dans les articulations à deux axes ou dans celles dont l'axe est mobile, l'agencement des muscles est plus compliqué : toujours alors l'article est entouré de tous côtés par des muscles qui peuvent participer à la rotation autour de plusieurs axes. ”

“ Lorsqu'ils prennent du développement, leurs formes deviennent presque toujours grêles, la cuisse et la jambe s'allongent jusqu'à ce qu'elles aient atteint la moitié de la longueur totale du sujet; les plis s'effacent, les saillies musculaires sont à peine sensibles, les éminences osseuses prédominent, le mollet commence à se dessiner et le tendon d'Achille se détache en arrière. ”

“ Les articulations latérales des os de l'avant-bras et de la jambe n'ont que de faibles analogies. Elles ne se ressemblent qu'en ce que les os qui les forment ne se touchent que par leurs extrémités et s'unissent médiatement par leur corps, au moyen d'un ligament interosseux. ”

“ On nomme contiguës les articulations dans lesquelles les extrémités articulaires sont simplement rapprochées, mises en contact et libres. Elles sont douées de mouvements variés, qui toutefois diffèrent beaucoup suivant le mode articulaire. Ainsi ces mouvements, qui sont possibles dans tous les sens à l'épaule et à la hanche, parce qu'il y a là
une tête osseuse lâchement fixée dans une cavité, sont réduits à la flexion et à l'extension au genou et au coude, etc. ”

“ Les muscles profonds enveloppent l'os dans toute son étendue ; les muscles superficiels, au contraire, n'adhèrent aux os que par leurs extrémités d'insertion ; leurs tendons glissent dans des gaînes particulières plus ou moins longtemps avant de s'attacher sur les surfaces osseuses voisines des articulations. ”

“ L’atlas et l’axis sont beaucoup plus grands. Les apophyses transverses de l’atlas sont très-grandes, et plates d’avant en arrière ; l’apophyse épineuse de l’axis est très-haute, et se prolonge tant sur l’atlas que sur la troisième vertèbre : elles fournissent par-là des attaches suffisantes aux muscles qui doivent mouvoir et soutenir la tête de ces animaux, qui est placée très-désavantageusement. ”

“ Longue et courte portion du biceps.
en plus du mouvement de rotation sur son axe, le radius, en raison de son articulation inférieure avec le cubitus, décrit autour de celui-ci un arc de révolution qui s'ajoute au premier arc. Les autres muscles de l'avant-bras se mettent en rapport avec le poignet et la main ; nous les étudierons plus loin après avoir essayé de figurer, dans un schéma simple, les muscles agissant sur l'articulation du coude et répondant aux mouvements de flexion, d'extension, de pronation et de supination (fig. 89) . ”