Brachial

“ Recouvert par la peau et les aponévroses brachiale et antibrachiale, il est en rapport : en dedans, avec le muscle brachial antérieur, le nerf radial, le tendon du biceps, le rond pronateur, le grand palmaire, le fléchisseur superficiel des doigts, le fléchisseur propre du pouce, l'artère radiale; il recouvre le premier radial externe. ”

“ Ce sont : 1° la circonflexe antérieure pour l'extrémité supérieure des muscles biceps, brachial antérieur et coraco-brachial ; 2° la collatérale interne, le rameau du brachial antérieur, une branche externe de l'humérale pour le corps des trois muscles que nous venons de nommer ; 3° le triceps reçoit les artères de l'humérale profonde, de la collatérale interne et d'un rameau volumineux dit branche du vaste interne.
Les nerfs viennent du plexus brachial. Ce sont : 1° le nerf musculo-cutané, qui fournit aux muscles biceps, brachial antérieur et coraco-brachial ”

“ Les branches terminales du plexus brachial sont, comme nous l'avons dit, au nombre de cinq : le brachial cutané interne, le musculo-cutané, le médian, le cubital et le radial. Le nerf médian nait par deux racines dont l'écartement répond à l'artère axillaire; de sa racine externe part le musculo-cutané, de sa racine interne le cubital et le brachial cutané interne. ”

“ Le plexus brachial passe ensuite sous la clavicule et répond : en avant, au muscle sous-clavier, à l'artère et à la veine sous-clavière; en arrière, au faisceau supérieur du muscle grand dentelé, à la première côte et au premier espace intercostal. Au-dessous de la clavicule, il répond : en avant, au grand et au petit pectoral; en arrière, au sous-scapulaire, au grand dentelé et au grand rond; en dehors, au tendon du sous-scapulaire, qui le sépare de l'articulation de l'épaule, et en dedans, à l'aponévrose axillaire. ”

“ Le brachial externe, ainsi nommé, parce qu’il occupe la partie extérieure du bras, est une masse de chair qui prend son origine de la partie postérieure de l’humerus, & va s’insérer à l’olocrane par une forte aponeurose qui lui est commune avec deux autres. ”

“ Parvenus dans l'aisselle, les cordons du plexus brachial, qui dans le creux sous-claviculaire étaient tous situés en dehors de l'artère, s'éparpillent autour des vaisseaux. C'est ainsi que le nerf musculo-cutané se porte en avant pour pénétrer dans le muscle coraco-brachial ; que le nerf médian, né de deux racines qui croisent la partie antérieure de l'artère, longe ce vaisseau en se plaçant à son côté externe ; que les nerfs cubital et cutané interne viennent se placer à son côté interne. ”

“ Muscle long, dont les fibres subissent un mouvement de torsion d’un quart de cercle environ, mince supérieurement à l’endroit où ses fibres contournent le brachial antérieur, il est plus épais en bas à la face antérieure de l’avant-bras, où son bord interne s’avance jusqu’au grand palmaire qu’il recouvre dans une petite étendue. ”

“ Nous nous bornerons à dire qu'on ne trouve pas le nerf de l'angulaire et du rhomboïde, — ces muscles étant innervés par les branches dorsales des nerfs cervicaux, — et à décrire les nerfs brachial antérieur, radial, médian et cubital.
Le brachial antérieur ou musculo-cutané est constitué par un filet de la sixième paire cervicale et par des branches plus volumineuses venant de la septième paire. Placé en avant de l'artère axillaire, ce cordon nerveux arrive à la hauteur de l'articulation scapulohuniérale, où il se bifurque : une de ses branches se porte en avant dans la masse du biceps ”

“ Le déplacement est constant, mais plus ou moins prononcé. Le triceps brachial, en effet, par ses contractions attire toujours en haut le fragment supérieur. Aussi, dans la réduction de la fracture, tous les efforts du chirurgien doivent-ils tendre à le rapprocher du corps de l'os.
Douleur, impossibilité d'exécuter les mouvements de fléxiom ou d'extension de l'avant-bras, gonflement, diminution en arrière de la saillie de l'olécrâne dont on sent d'ailleurs très bien les fragments séparés, tels sont les signes principaux de la lésion qui nous occupé. ”

“ AMPUTATION DU BRAS DANS SA CONTINUITÉ.
Anatomie chirurgicale. — Dans ses trois quarts inférieurs en-
viron, l'humérus est presque partout embrassé par des muscles qui lui adhèrent pour ainsi dire dans toute sa circonférence ; le biceps s'attache uniquement à l'omoplate supérieurement et au radius inférieurement; il représente à lui seul le système musculaire superficiel ; il est susceptible d'une grande rétraction lorsqu'il est complétement coupé ; c'est le contraire pour le brachial antérieur et le triceps dont les points d'insertion sont extrêmement multipliés comme nous venons de le dire. ”

“ Voyons l'anneau constricteur des bras ; les muscles qui agissent le plus énergiquement sont les deux pectoraux, qui maintiennent les bras violemment rapprochés du tronc de l'arbre, puis en soutien, notons : le petit pectoral et le caraco brachial. L'avant bras est maintenu par les contractions du biceps et du brachial antérieur. La main, par le grand et petit palmaire, les deux radiaux et les fléchisseurs communs, superficiels et profonds des doigts; au niveau du bassin ce n'est pas un anneau qui fait constriction, c'est une pince ”

“ Sa paralysie entraîne une mort rapide, car le diaphragme est le principal muscle de la respiration.
Plexus brachial. — Le plexus brachial est formé par les anastomoses des branches antérieures des quatre derniers nerfs cervicaux et du premier nerf dorsal. C'est de ce plexus que naissent les nerfs du membre supérieur. Parmi ceux-ci il faut distinguer les branches collatérales et les branches terminales. Les premières sont destinées aux muscles de l'épaule, les secondes vont se
rendre au bras, à l'avant-bras et à la main. ”

“ Dans le type anti-brachial ce sont les extenseurs des doigts, les radiaux qui sont frappés. Le long supinateur ne l'est pas, contrairement à ce qui a lieu dans la paralysie radiale. L'anconé est aussi épargné. Dans le type brachial, c'est le deltoïde, le biceps, le brachial antérieur, le long supinateur. Dans le type inférieur, ce sont les extenseurs des orteils, les péroniers, le jambier antérieur. ”

“ Au-dessus de cette pointe et sur ses côtés vient s'insérer le gros tendon du triceps brachial ; dans la flexion forcée, ce tendon est étendu; dans l'extension, il se tend et montre les faisceaux fibreux parallèles qui le constituent; dans la position intermédiaire, il est relâché et permet d'accrocher la face supérieure de l'olécrâne, libre d'insertion à sa pointe antérieure ; plus en avant, le doigt sent une dépression que forme la partie supérieure de la cavité olécranienne de l'humérus. ”

“ Plus volumineuse que la céphalique, elle est constituée par la réunion de la veine cubitale et de la me diane-basilique, longe le bord interne du biceps, traverse • l'nrpO' névrose brachiale, vers le milieu du bras, au point où le * brachial cutané interne devient sous-cutané, et s'ouvre dans la veine humérale interne, ou dans la veine axillaire. ”