Triceps brachial

“ Le triceps brachial, le biceps, etc., qui entourent l'humérus, fléchissent ou étendent l'avant-bras et le font tourner sur son axe.
Enfin des muscles nombreux revêtent les os de l'avantbras et font mouvoir la main.
L'articulation de l'humérus avec l'omoplate, ou articulation de l'épaule, est, de toutes, celle qui permet les mouvements les plus étendus. Le peu de profondeur de la cavité glénoïde laisse à la tête hémisphérique de l'humérus une grande liberté de mouvement ”

“ Le déplacement est constant, mais plus ou moins prononcé. Le triceps brachial, en effet, par ses contractions attire toujours en haut le fragment supérieur. Aussi, dans la réduction de la fracture, tous les efforts du chirurgien doivent-ils tendre à le rapprocher du corps de l'os.
Douleur, impossibilité d'exécuter les mouvements de fléxiom ou d'extension de l'avant-bras, gonflement, diminution en arrière de la saillie de l'olécrâne dont on sent d'ailleurs très bien les fragments séparés, tels sont les signes principaux de la lésion qui nous occupé. ”

“ Les trois faisceaux du triceps brachial étendent 1 avant-bras sur le bras, mais avec une inégale intensité. Le long triceps est celui dont la faradisation isolée produit l’extension avec le moins de force.
L’action du vaste externe et du vaste interne est beaucoup plus puissante.
Uanconé qui, au point de vue de son action, comme de son innervation, peut être considéré comme une dépendance du triceps, produit l’extension de l’avant-bras avec un peu plus de force que le long triceps (Duchenne) . ”

“ En effet, lorsque le bras tombe naturellement le long du corps, la pesanteur suffit à maintenir l’extension, qui n’est jamais alors tout à fait complète.
Lorsque la flexion se produit, on voit que le triceps est distendu et que la face postérieure du bras subit un certain aplatissement. Par contre, en avant, le biceps devient globuleux, il forme une saillie qui augmente avec l’effort déployé et avec le degré de flexion. Le brachial antérieur est aussi contracté, et son relief externe apparaît plus distinct, bordé par des sillons plus profonds. ”

“ Tous les muscles situés sur la face interne de l'avant-bras sont fléchisseurs; le biceps est le plus actif des fléchisseurs, parce qu'il amène l'avant-bras sur le bras. Tous les muscles qui sont situés sur le côté interne sont les extenseurs ; le triceps brachial est le plus actif, car il est l'antagoniste du biceps. ”

“ A l'avant-bras, dans la couche superficielle, on rencontre successivement, l'anconé, le cubital postérieur, l'extenseur du petit doigt et l'extenseur commun des doigts. Or, le muscle
anconé, comme Chaussier l'a très-bien remarque, n'est autre chose qu'un prolongement du triceps brachial ; et à ce titre , déjà il est représenté à la jambe par les fibres du triceps qui s'insèrent sur la rotule. Le muscle cubital postérieur est évidemment répété à la jambe par le jambier antérieur; le premier s'insère sur le cubitus supérieurement, comme le second se fixe sur le tibia. ”

“ Rameaux de la longue portion du triceps. — Ces rameaux sont destinés, comme leur nom l'indique, à la longue portion du triceps brachial. Au nombre de trois ou quatre, ils se distinguent en rameaux supérieurs, qui pénètrent le muscle à sa partie supérieure et en rameaux inférieurs, qui descendent jusqu'au voisinage de son tendon olécranien..
c. Nerf du vaste interne. — Le nerf du vaste interne se perd dans l'épaisseur de ce muscle par des filets toujours multiples. ”

“ Au-dessus de cette pointe et sur ses côtés vient s'insérer le gros tendon du triceps brachial ; dans la flexion forcée, ce tendon est étendu; dans l'extension, il se tend et montre les faisceaux fibreux parallèles qui le constituent; dans la position intermédiaire, il est relâché et permet d'accrocher la face supérieure de l'olécrâne, libre d'insertion à sa pointe antérieure ; plus en avant, le doigt sent une dépression que forme la partie supérieure de la cavité olécranienne de l'humérus. ”

“ Des deux vastes du triceps brachial, l'externe est en général plus volumineux que l'interne ; il s'élève jusqu'à la base de la tête articulaire humérale en passant sous la terminaison du deltoïde ; tandis que l'autre est parfois très réduit et arrêté vers la moitié ou le tiers supérieur de l'humérus ; en général, il ne dépasse pas le niveau d'insertion du grand rond et du grand dorsal.
Dans l'homme, les deux vastes sont à peu près de même volume
et symétriquement disposes ”

“ On met la main du sujet en pronation et on la soutient dans cette position en recommandant au sujet de relâcher ses muscles. On percute les tendons au niveau de la partie postérieure de l'articulation du poignet. Le réflexe consiste en une extension des doigts et de la main sur l'avantbras.
4° Le réflexe du coude est la contraction du muscle triceps due à la percussion du tendon olécranien. On le recherche ainsi : Tenir l'avant-bras en demi-flexion sur le bras et recommander au malade de ne pas se raidir. On percute le tendon du triceps brachial. ”

“ La face postérieure, lisse et convexe, s'élargit en bas, et donne insertion au muscle triceps brachial.
Bords. Les bords latéraux, peu saillants en haut, proéminent en bas et se projettent de côté; l'externe est interrompu par la gouttière radiale. ”

“ Sur la face externe du bras, les deux muscles biceps et triceps, séparés en haut par l’insertion du deltoïde, s’écartent encore plus l’un de l’autre au fur et à mesure qu’ils descendent. L’espace qu’ils interceptent est occupé par un plan triangulaire à surface légèrement saillante, séparée des deux muscles voisins par deux sillons superficiels et répondant au muscle brachial antérieur et à l’extrémité supérieure du long supinateur. Un sillon accessoire, qui sépare ces deux derniers muscles, ne devient évident que dans la flexion avec effort (pl. 104, fig. 1) ou dans la pronation. ”

“ Elle se détache du tronc de la brachiale audessous du tendon du grand rond, se dirige en arrière avec le nerf radial, passe avec lui entre les deux courts chefs du triceps, et se contourne sur la face externe du bras. Pendant ce trajet, elle donne des rameaux aux muscles voisins, et quelquefois une petite nourricière à l'humérus. Au côté externe du bras, l'artère sort entre le muscle biceps et le brachial interne, descend vers l'articulation en donnant des rameaux à ces muscles, et se termine en s'anastomosant avec les récurrentes radiale et interosseuse. ”

“ Cela prouve, que l'on chercherait en vain un appareil capable de prévenir toute déformation, et cela est facile à concevoir, car aucun appareil ne peut presser sur l'os directement ; les muscles biceps, triceps et brachial antérieur sont interposés entre l'os et les appareils, ils roulent dans tous les sens et le déplacement du fragment ne peut être évité que par le repos absolu des muscles, chose des plus difficiles à obtenir pour le bras. ”

“ Le petit rond a souvent ses fibres confondues avec celles du sous-épineux ; les deux muscles semblent alors n'en faire qu'un. Recouvert en dehors par le deltoïde, il est en rapport en avant avec la longue portion du triceps brachial, et en bas avec le grand rond. ”

“ Si l'on détache ce muscle de l'humérus et des ligamens intermusculaires, on voit la face antérieure de ces bandes fibreuses. L'insertion du brachial interne au cubitus ne peut être bien vue qu'après la dissection des muscles de l'avant-bras.
Le long chef du triceps est facile à trouver : le chef externe et le chef interne sont très-rapprocliés l'un de l'autre, paraissant au premier abord n'en former qu'un seul; mais on les distingue facilement, si l'on a égard au nerf radial et au tissu cellulaire lamelleux qui les séparent. ”

“ Ce sont : 1° la circonflexe antérieure pour l'extrémité supérieure des muscles biceps, brachial antérieur et coraco-brachial ; 2° la collatérale interne, le rameau du brachial antérieur, une branche externe de l'humérale pour le corps des trois muscles que nous venons de nommer ; 3° le triceps reçoit les artères de l'humérale profonde, de la collatérale interne et d'un rameau volumineux dit branche du vaste interne.
Les nerfs viennent du plexus brachial. Ce sont : 1° le nerf musculo-cutané, qui fournit aux muscles biceps, brachial antérieur et coraco-brachial ”

“ Parmi les muscles, le biceps seul est libre et se rétracte fortement s'il est divisé,
tandis que le -brachial interne et le triceps, insérés à l'os dans toute leur longueur, ne sauraient se raccourcir de beaucoup.
L'artère brachiale est placée sur le côté interne du coracobrachial et du biceps; elle est accompagnée par deux veines qui .s'anastomosent assez souvent entre elles. Le nerf médian, à la partie supérieure du bras, est placé en dehors ou en avant; il croise la direction de l'artère, le plus souvent en avant, et se flace au tiers inférieur du bras sur son côté interne. ”

“ Toutefois Velpeau pense que, dans ce dernier cas, comme dans toutes les fractures qui siègent dans la moitié inférieure du corps de l'humérus, les fragments n'ont que très-peu de tendance au déplacement, à cause des insertions antagonistes et très-rapprochées du brachial antérieur et du triceps aux faces antérieure et postérieure de l'humérus.
De tous les muscles du bras, un seul, le biceps, n'a avec l'humérus aucune connexion, car je ne regarde pas comme tel le passage de sa longue portion dans la coulisse bicipitale. ”

“ Ainsi le brachial antérieur a son insertIoUle naît gine sur l'humérus et son insertion terminale sur le cubitus. Le mUSje parfois par deux ou pl-usieurs corps musculaires ayant chacun son tendoi) propre : il est appelé biceps ou triceps, selon qu'il a deux ou trois c ge gine, tels sont le biceps et le triceps brachial. L'insertion ter ilial" Se faire de même par deux, trois ou même un plus grand nombre de te: des (muscle bicaudé et tricaudé de W. GRUBER) : les fléchisseurs coin doigts, par exemple, se terminent par quatre tendons, destinés a q derniers doigts. ”

“ Le biceps, le coraco-bi'achial, le brachial antérieur réagissent aux courants faradiques.
Le sus-épineux, le sous-épineux réagissent égalenient.
Le delto'ïde et le triceps ne réagissent pas. A l’avant-bras, seuls les muscles fléchisseurs et adducteurs du pouce réagissent.
Partout le malade sent bien le courant, alors qu’au début il ne le sentait pas. ”

“ Les muscles vaste interne et vaste externe forment deux corps charnus très volumineux placés de chaque côté du droit antérieur; ils entourent le fémur auquel ils s'insèrent et inférieurement s'unissent intimement au ligament rotulien.
Le muscle triceps est un extenseur très puissant de la jambe sur la cuisse ; le droit antérieur amène en outre la flexion de la cuisse sur le bassin. La contraction du triceps est si puissante que, dans certaines conditions, elle peut déterminer à elle seule la fracture de la rotule ou l'arrachement du tendon rotulien. ”

“ Nous avons pu constater, en effet, que là encore les rétractions se produisaient du côté des muscles les moins malades. L'avant-bras est en flexion sur le bras, et on ne peut redresser complètement l'attitude vicieuse, alors que les muscles fléchisseurs ont encore conservé quelque puissance, et que le triceps est tout à fait sans action.
Il est légitime d'admettre que le triceps a été atteint le premier, et que la déformation a été due clans le principe à l'action prédominante du biceps, qu'actuellement elle est maintenue définitive par l'altération fibreuse. ”

“ Si, dans la paralysie radiculaire supérieure, les mouvements de flexion de l'avant-bras sur le bras sont abolis, il est facile, au contraire, de constater, après avoir fléchi le segment antibrachtal, que l'extension est possible. Le triceps ne présente aucun trouble. Prie-t-on le malade dont le liras est étendu de s'opposer à un mouvement de flexion que l'on provoque, il résiste. Cette résistance toutefois est, moindre que du côté sain, car c'est une loi de la physiologie musculaire qu'un muscle ne possède toute sa puissance d'action qu'autant que ses antagonistes ne sont pas paralysés. ”