Artère brachiale

“ Les lésions de l'artère brachiale ont quelquefois occasioné la mort, en présence même des secours de l'art.
OBS. LXXVII.—Blessure de l'artère brachiale (I) . — Un jeune homme, âgé de vingt-cinq ans, reçut à la partie moyenne et supérieure du bras un coup de couteau, vers le bord externe du biceps; l'artère brachiale fut ouverte; des hémorrhagies considérables et qui reparurent à diverses reprises, l'excessive tuméfaction du membre avec ecchymose, ne laissèrent aucun doute sur la nature de la maladie. ”

“ Cependant ce moyen ne saurait remplacer complètement la compression bien faite par le doigt d'un aide exercé, par la raison très-simple que l'on ne sent pas avec l'instrument si l'artère n'échappe pas à la pression. — L'artère brachiale est facile à comprimer à raison de sa situation. ”

“ La division de l'artère brachiale .se fait au niveau de la tubérosité bicipitale : la radiale, d'abord assez profonde, et placée entre le rond pronateur et le long supinateur, devient peu à peu superficielle; le nerf musculo-cutané est souvent placé sur le trajet de l'artère. La cubitale, très-profonde, descend derrière les muscles de la couche superficielle.
La veine basilique, au pli du bras, est entourée par des rameaux du nerf cutané interne; un peu plus haut, le tronc de et nerf se place ordinairement sur le côté externe de la veine ”

“ Grande artère nourricière de l'humérus. Elle part de la brachiale au-dessous du muscle coraco-brachial, donne des rainuscules à ce muscle et au triceps, traverse le muscle brachial interne et entre dans l'os du bras vers sa face interne, un peu au-dessous du milieu de sa longueur. Quelquefois elle se détache de la brachiale plus haut, mais elle entre toujours dans l'os audessous du coraco-brachial. ”

“ Recouvert par les aponévroses brachiale et antibrachiale, il est en rapport au bras : en dedans, avec le brachial antérieur dont le séparent le nerf radial et l'artère humérale profonde ; en dehors, avec le vaste externe du triceps dont il est séparé par l'aponévrose intermusculaire externe. A l'avant-bras, il recouvre le premier radial externe, le rond pronateur, et plus bas le fléchisseur superficiel des doigts. Son corps charnu recouvre l'artère radiale qui, plus bas, longe le bord interne de son tendon (muscle satellite de l'artère radiale) . ”

“ Presque tous relèvent en courant leur abdomen et le ramènent plus ou moins sur leur dos. Ils sont très voraces, et vivent, pour la plupart, sur les matières en décomposition. Voy. STAPHYLIN.
BRACHIAL (du lat. brachium) , qui tient au bras. En Anatomie, on distingue : deux muscles brachiaux (antérieur et postérieur) ; l'artère brachiale ou humérale ; l'aponévrose brachiale, le plexus brachial, qui donne naissance aux nerfs brachiaux (axillaire, cutané, musculocutané, radial, cubital et médian) ”

“ Ils partent des branches digitales, suivent le trajC des arcades palmaires, communiquent au-dessus du carpe avec les vaisseaux superficiels, produisent quelquefois, sur le trajet de l'artère cubitale et de l'artère radiale, un ganglion antibra- chial, se réunissent au pli du bras à ceux qui accompag les artères interosseuses, s'anastomosent avec les superficiels et constituent les vaisseaux satellites de l'artère brachiale. ”

“ Le lambeaude peau est rabattu en bas ; on arrive avec précaution sur la tumeur, après avoir lié les veines superhcielles. La tumeur se montre comme
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un élargissement fusiforme de l’artère sous-clavière, d une longueur d environ 7 centimètres et de un doigd et demi d’épaisseur à sa partie la plus large. La direction de l’ar-tère n’est pas normale, mais directement perpendiculaire de haut en bas, si bien que l’on hésite, tout d’abord, si l’on a affaire à un anévrisme du tronc thiréo-cervical ou de l’artère yertébrale ; mais à la compression le pouls disparaît dans l’artère brachiale. ”

“ L'humérale est en outre croisée en avant, à la partie moyenne du bras par le nerf médian, qui d'externe, lui, devient interne; en arrière, l'artère répond à la cloison intermusculaire interne, derrière laquelle se trouvent le nerf cubital et le vaste interne; en dedans, l'artère, très superficielle, est en contact avec l'aponévrose brachiale recouverte, des téguments, en haut elle répond en outre au nerf brachial cutané interne ”

“ Accolée au long fléchisseur du pouce et au perforant, cette artère suit la face interne du muscle perforé, et forme, en se recourbant en dehors pour s'unir à un rameau de l'interosseuse anti-brachiale postérieure, renforcé par la cubitale, l'arcade palmaire superficielle, d'où s'échappent quatre branches palmaires ou collatérales des doigts. Celles-ci, placées d'abord entre les tendons perforés et perforants, gagnent l'extrémité supérieure des espaces interdigités, recoivent à ce point les interosseuses métacarpiennes, et se comportent de la manière suivante : l'interne se porte sur le pouce ”

“ Ces chiffres sont importants à connaître. Ils donnent une idée dé la réduction de capacité que peut subir l'espace aérien de la manchette brachiale chez un individu normal, réduction qui peut atteindre plus de 1 centimètre cube au moment des grandes oscillations; ils montrent, d'autre part, qu'avec une pression du pouls élevée (par exemple ,60 à 80 millimètres Hg) la valeur de dilatation de l'artère peut parfois surpasser en hauteur la valeur de décollapsus 2. ”

“ Le paquet vasculo-nerveux n'est séparé de l'humérus que par le bord interne du brachial antérieur, bord très mince, qui n'empêche pas de prendre un point d'appui sur l'os pour établir une énergique compression. C'est, en effet, le lieu d'élection pour la compression de l'artère humérale, qu'on se serve des doigts, ou d'un garrot, ou d'une bande élastique; mais il est impossible, si ce n'est avec les doigts, d'agir sur l'artère sans agir en même temps sur le nerf médian: d'où la douleur vive qu'éprouve le malade. ”

“ L'artère sous-clavière naît, comme la carotide primitive, du tronc brachiocéphalique à droite, de la crosse de l'aorte à gauche. Elle est plus profonde, plus longue et plus recourbée à gauche qu'à droite. ”

“ Quand l'artère sous-clavière a franchi les scalènes, elle prend le nom d'artère axillaire. Cette artère descend dans le creux de l'aisselle avec les nerfs du plexus brachial, qui forment autour d'elle un réseau, et avec la veine axillaire, qui est placée en dedans. ”

“ Le plexus brachial tout entier était, en efPet, entièrement soudé à la tumeur, de telle sorte que les nerfs devaient en être détachés, bien plus quelques petits faisceaux nerveux avaient complètement pénétrés dans la paroi de l’anévrisme et durent être sacrifïés. Pour avoir plus d’accès sur la tumeur on fendit d’abord en travers le muscle pectoral. L’artère, qui en sortit, était oblitérée, ratatinée et avait l’épaisseur d’un crayon, tandis que la partie afférente du vaisseau avait la grosseur du petit doigt et battait par à-coups puissants. ”

“ Quand on veut bien connaître l'état de la circulation artérielle, il faut explorer toutes les artères et en particulier la brachiale au pli du coude et la crurale, ne pas se borner à un côté, explorer l'un et l'autre côtés. ”

“ Lorsque le bras est depuis longtemps fléchi à angle droit et qu'on tente de le redresser brusquement, l'artère humérale peut se déchirer. Elle y est d'autant plus exposée que, normalement, l'extension forcée de l'avant-bras détermine un aplatissement du vaisseau et l'interruption ou, ce qui est plus exact, une notable diminution du cours du sang. Je ne vois du reste aucune indication qui autorise le chirurgien à tenter légitimement cette extension brusque. ”

“ La compression directe ne doit être employée par le chirurgien, qui se trouve en présence d'une hémorrhagie artérielle, que comme un moyen hémostatique provisoire, destiné à lui permettre de suspendre momentanément l'écoulement sanguin pendant qu'il se met en demeure de pratiquer la ligature des deux bouts de l'artère. Cependant une exception doit être faite lorsque l'artère lésée est tellement importante et si rapprochée du coeur, comme le tronc brachio-céphalique ou l'artère sous-clavière en dedans des scalènes, qu'on ne peut songer à y appliquer une ligature. ”

“ Si une blessure ne saigne pas, se borner à la couvrir avec les chiffons les plus doux qu'on aura sous la main, avec de la toile surtout, sans exercer aucune compression sur le membre. S'il y a écoulement de sang, ne pas chercher à l'arrêter en bandant la blessure; mais empêcher le sang d'arriver en comprimant l'artère et liant fortement le membre à quelque distance. (Des figures jointes à l'instruction font voir où se trouve l'artère dans la partie supérieure du bras, en haut de la cuisse et aux environs du genou.) ”

“ Le pied étant alors ramené dans la flexion, on fait écarter les muscles ou leurs tendons ; entre eux se trouve l'artère accompagnée de ses deux veines satellites dont on l'isole pour en pratiquer la ligature.
Si, après la ligature de l'artère tibiale antérieure, l'hémorrhagie vient à se reproduire, c'est qu'alors le sang est ramené dans la plaie par le bout inférieur de l'artère pédieuse par suite de ses anastomoses avec l'arcade plantaire. Pour mettre un terme à l'écoulement sanguin, il faut alors lier l'artère tibiale postérieure en arrière de la malléole interne. ”

“ L’anévrisme de la sous-clavière, au contraire, pouvant siéger sur toute la première portion de l’artère et même envahir la seconde portion, com-primera non seulement les nerfs récurrent, pneumo-gastrique et phrénique, mais encore les premières branches du plexus brachial et donnera donc lieu à des troubles nerveux dans le membre supérieur, chose qui n’existera pas pour les anévrismes de la carotide et du tronc brachio-céphalique. ”