Ganglion axillaire

“ Le ganglion géniculé se compose de tubes nerveux et de corpuscules ganglionnaires dont l'existence, d'abord mise en doute, est aujourd'hui un fait démontré. La nature ganglionnaire du renflement géniculé une fois admise, il était difficile de n'être pas frappé de l'analogie que ce ganglion établit entre le facial et les nerfs spinaux. ”

“ A partir de ce point commence une espèce d’échelle composée de deux cordons étendus d’une extrémité à l’autre du corps, et que rattache l’un à l’autre dans chaque anneau une masse oblongue appelée ganglion. Ces ganglions sont les centres nerveux qui animent les anneaux, et, pour tuer un de ceux-ci, il suffit d’enlever ou de détruire d’une manière quelconque le ganglion qui lui appartient. De chacun de ces centres partent de chaque côté cinq troncs nerveux qui distribuent leurs rameaux à l’intestin, aux muscles du corps et des pieds. ”

“ Les ganglions de la vie animale sont situés sur le trajet des nerfs de la sensibilité : c'est ainsi qu'on trouve des ganglions au niveau de chaque trou de conjugaison, qu'on rencontre le ganglion de Gasser sur le trajet de la portion ganglionnaire du maxillaire supérieur ; le ganglion d'Andersch sur le glosso-pharyngien, etc.
Les ganglions de la vie organique sont : 1° Les ganglions intracrâniens, situés sur le trajet des nerfs de la cinquième paire, mais qui reçoivent constamment des filets qui viennent du ganglion cervical supérieur ”

“ A part ce rôle du ganglion sous-maxillaire, les expériences les plus attentives n'ont pu démontrer des fonctions centrales dans aucun des autres ganglions placés sur le trajet des rameaux du grand sympathique. Il n'en serait pas de même des petits ganglions placés sur les rameaux terminaux de ces nerfs, dans l'épaisseur même des viscères : ces derniers ganglions serviraient de centre aux mouvements partiels des muscles viscéraux, et régleraient, par exemple, les contractions péristaltiques des parois intestinales. ”

“ Quelquefois il n'existe pas douze ganglions; cette variété tient à la fusion du premier ganglion dorsal avec le ganglion cervical inférieur (fig. 132, 27) , et du dernier ganglion dorsal avec le premier lombaire.
Chaque ganglion reçoit des rameaux externes, il envoie des rameaux internes vasculaires et viscéraux. Les rameaux de communication supérieure et inférieure sont très courts ; chez quelques sujets, dont les ganglions dorsaux sont peu développés, ils forment presque toute la portion thoracique du nerf grand sympathique. ”

“ III. Les coupes que l'on peut faire à main levée, suffisantes pour l'étude de la plupart des tissus, sont souvent bien défectueuses pour celle du tissu ganglionnaire. En effet, il s'agit non-seulement d'avoir une tranche très-mince, mais encore de l'avoir souvent dans une grande étendue, afin qu'elle comprenne les nerfs qui s'irradient du ganglion, et que l'on puisse suivre, si c'est possible, la marche des tubes nerveux entre les globules ganglionnaires et leur abouchement avec ces éléments anatomiques. ”

“ A peine plus volumineux qu'à l'état normal, au début de l'inflammation, le ganglion grossit peu à peu, et bientôt il fait sous la peau une saillie appréciable à la vue, bien que le tissu cellulaire ne prenne pas encore part à l'inflammation. ”

“ Constamment les ganglions présentent une modification de la texture nerveuse, soit, comme cela s'observe fréquemment, qu'il y ait un simple changement de couleur , soit qu'il y ait à la fois une différence de consistance ou une modification notable dans l'arrangement des filets, comme cela s'observe dans le ganglion du pneumo-gastrique. Il y a des ganglions blancs, d'autres de couleur gris clair, d'autres de couleur gris foncé ; ceux de l'enfant n'ont pas la couleur de ceux du vieillard. ”

“ Marche des lésions. — A un stade plus avancé, il se forme dans ses ganglions caséeux des cavernes, comme dans le poumon, ou bien toute la masse du ganglion suppure, tandis que la coque conjonctive résiste, et il se forme un véritable kyste purulent. Quelques ganglions peuvent subir la transformation crétacée. ”

“ Tout cela ne dépend que d'une différence dans le groupement des cellules ganglionnaires : la nature les dispose à son gré, d'après des causes secondaires qui nous échappent, mais qui sont sans influence sur les fonctions du nerf. Si tous les globules destinés aux organes du cou et de la poitrine se sont réunis dans le ganglion cervical supérieur ou dans l'inférieur, le ganglion cervical moyen manque ou n'est que rudimentaire. ”

“ Et ce qui vient à l'appui de ce que nous avançons, c'est que le réseau du système ganglionnaire n'a pas, indépendamment de ses connexions avec l'axe cérébro-spinal, le pouvoir d'ordonner les mouvements et de recevoir les impressions ; un ganglion n'a pas même la faculté qu'a la moelle de permettre à une excitation produite sur des filets sensitifs qui y aboutissent, d'être trahie par un mouvement transmis à l'aide de filets moteurs ; c'est là une preuve certaine qu'il est bien loin de puiser sa force en lui-même et que, par conséquent, il emprunte ses pouvoirs ailleurs. ”

“ L'inflammation d'un ganglion, ou d'un groupe de ganglions se dévoile par la présence d'un ou de plusieurs corps arrondis (ce sont les glandes tuméfiées) , douloureux à la pression, mobiles sous la peau, isolés les uns des autres. Leur présence cause toujours une certaine gène. Ainsi les ganglions sous-maxillaires sont comprimés douloureusement lorsque l'on abaisse la mâchoire. De même les ganglions placés sous le sterno-cléido-mastoïdien sont bridés par le muscle. Dans ce cas le malade incline instinctivement le cou, et tourne la face de façon à la mettre dans le relâchement. ”

“ Indépendamment de ces filets sensibles et sécrétoires, le ganglion sous-maxillaire reçoit encore des racines sympathiques, provenant du plexus sympathique qui accompagne l'artère faciale.
Du ganglion sous-maxillaire sortent des nerfs qui se rendent à la glande sous-maxillaire. Il semble en outre en fournir au district terminal du n. lingual.
Il n'est pas rare que le ganglion soit représenté par un plexus. Les filets qui proviennent du nerf lingual s'entremêlent et les cellules ganglionnaires sont disséminées sous forme de petits ganglions. ”

“ Dans le cœur, de petits ganglions microscopiques ont été vus par Remak. On en trouve en outre dans les plexus caverneux; Julius Arnold a découvert des formations ganglionnaires dans les poumons de la grenouille. M. Robin a constaté l'existence de petits ganglions accolés aux vaisseaux sanguins, surtout au niveau de leurs anostomoses. Remak en a découvert dans les parois des bronches et du larynx, dons la substance de la langue.
Le ganglion peut, dans certains cas, être représenté par une simple cellule. ”

“ Le ganglion moyen représente le ganglion acoustico-facial, aux dépens duquel se développent le ganglion spiral du nerf cochléaire, le ganglion de Scarpa du nerf vestibulaire et le ganglion géniculé du facial. ”

“ Dans sa portion lombaire, le grand sympathique représente un cordon noueux situé sur les parties latérales et un peu antérieures du corps des vertèbres, en dedans des attaches du muscle psoas ; les ganglions sont en nombre variable, rarement il en existe cinq. Cette espèce d'anomalie tient à la réunion de quelques ganglions lombaires entre eux, ou de leur fusion avec le premier ganglion sacré ou le dernier ganglion thoracique.
Il arrive quelquefois qu'une interruption semble exister entre la portion thoracique et la portion lombaire ”

“ Puisque ces ganglions, dit-il, se rencontrent dans les petits animaux aussi bien que dans les grands, et qu'ils ressemblent par leur structure à ceux de l'homme, il semble que l'on en doive conclure que la nature a eu recours à ce moyen afin de pouvoir, d'un même point, distribuer les nerfs de plusieurs paires à chaque partie du corps (ibid., § 31) . Il croit même que chacun des filets sortant d'un ganglion, est composé d'autant de filets élémentaires qu'il est entré de paires de nerfs dans la composition de ce ganglion (1) . ”

“ En effet, bien que chez l'homme il semble qu'au premier aspect le filet nerveux de communication procède de la sixième paire et se rende vers le grand sympathique, cependant quand on réfléchit aux particularités de ce mode de connexion, on est porté à conclure que c'est du ganglion cervical que naissent les branches qui communiquent avec la sixième paire, avec le ganglion sphéno-palatin et le ganglion de la cinquième paire. ”

“ Il accompagne le facial jusque dans l'aqueduc de Fallope. Au niveau de l'hiatus de Fallope il se termine dans le ganglion géniculé. Le ganglion géniculé est formé de cellules bipolaires analogues à celles qui constituent, chez l'embryon, tous les ganglions cérébro-spinaux (His, RETZIUS, MARTIN, LENKOSSÈK, etc.) ; il est donc l'homologue d'un ganglion cérébro-spinal. S'il en est ainsi il ne peut appartenir au nerf facial, puisque le facial est un nerf moteur et qu'il n'y a que les nerfs sensitifs qui aient un ganglion sur leur trajet. ”

“ L'exploration de la base du cou, assez facile chez notre malade, nous donne d'ailleurs un renseignement important : il n'y a à ce niveau aucune tuméfaction profonde, mais on sent, dans la partie interne du creux susclaviculaire droit, un petit ganglion dur et mobile qui semble bien être un ganglion malade. ”

“ Si la lésion occupe primitivement l’un des trois ganglions ou qu'elle siège sur l'extrémité collatérale de ces ganglions, c’est toujours le même appareil de sensibilité qui est mis en cause et l’effet morbide, l’éruption de zoster, sera le même. Toutefois, si c'est le ganglion qui est atteint le premier, la lésion sera limitée au territoire de ce ganglion, tandis que si la lésion est dans la moëlle elle troublera la sensibilité nutritive de plusieurs appareils ganglionnaires, puisque les branches ascendantes et descendantes de plusieurs appareils ganglionnaires s’y trouvent comprises. ”

“ Généralement plus gros que le supérieur, ce ganglion est placé en dedans de l'insertion costale du muscle scalène inférieur. Le droit, toujours un peu plus antérieur que l'autre se trouve immédiatement appliqué contre le côté de la trachée. Celui du côté gauche en est séparé par l'œsophage. L'un et l'autre répondent en dehors à l'artère vertébrale.
Le ganglion cervical inférieur présente des formes fort sujettes à varier et très irrégulières. Il est tantôt lenticulaire, tantôt plus ou moins allongé, toujours comme étoile, quelquefois double. ”

“ Les éléments de la glande se multiplient, leur volume augmente, mais ils n'ont aucune tendance à former des bourgeonnements, en dehors de la trame et dans les tissus voisins. Il en résulte que les hypertrophies ganglionnaires de la scrofule restent circonscrites, quel que soit leur volume, et que la coque du ganglion forme une barrière comparable à la paroi propre des involutions épithéliales dans les adénomes. Le ganglion est mobile dans le tissu conjonctif, il roule sous le doigt et s'enlève facilement. ”

“ Les ganglions spinaux prolifèrent à leur extrémité ventrale. La portion qui a proliféré se détache et s'éloigne vers le bas où elle constitue l'ébauche d'un ganglion sympathique. Au début les ébauches ganglionnaires des différents segments du corps sont séparées les unes des autres. Le cordon sympathique est une formation secondaire résultant de ce fait que les ganglions isolés s'accroissent les uns vers les autres et s'unissent.
Dans la suite se forment à ses dépens les ganglions sympathiques et les Plexus de la cavité thoracique et de la cavité abdominale. ”

“ Leur consistance est assez ferme, moins grande cependant que celle des nerfs. Du reste, ils présentent aussi à cet égard quelques différences. En général, ils offrent une fermeté d'autant plus grande qu'ils contiennent une plus forte proportion de tubes nerveux, d'autant plus faible qu'ils renferment plus de cellules. Parmi les moins consistants, je mentionnerai certains ganglions viscéraux du grand sympathique, le ganglion de Gasser et surtout le ganglion ou bulbe olfactif qui l'un et l'autre se ramollissent si rapidement après la mort. ”

“ Quant au choix des ganglions à étudier sur un animal donné, il faut toujours accorder la préférence aux plus petits. Lorsqu'on veut faire une dilacération, il faut prendre, par exemple, le ganglion de la racine sensitive de l'hypoglosse chez le chien, le petit ganglion coccygien chez l'homme. Quand on veut pratiquer des coupes en différents sens, il est évident que le choix ne doit être guidé que par la variété du ganglion rachidien, sympathique, crânien, etc., qu'on se propose d'observer. ”

“ L'existence d'un ou de plusieurs petits ganglions accessoires le long du bord concave a été signalée, ces formations sont indépendantes ou reliées par de fins filets nerveux soit au ganglion principal soit au plexus triangulaire. L'embryologie montre que c'est une erreur de les comparer aux ganglions acoessoires qui peuvent exister sur lesracines rachidiennes postérieures. ”

“ On voit très rarement ces rameaux de communication se dédoubler en se portant d'uu ganglion à l'autre. Celui qui se rend au premier ganglion lombaire est le plus long et en général aussi le plus grêle chez la plupart des individus. ”

“ Ces ganglions ont ordinairement un très-petit volume, et de plus on n'est pas en droit de conclure à l'existence d'un nombre de cellules ganglionnaires proportionnel à leur étendue. On voit, en effet, dans la fig. 27, à gauche et en haut, un ganglion, qui, en réalité, est surtout formé par l'épanouissement de la gaine des nerfs afférents, lesquels, à leur entrée dans le ganglion, semblent n'être que des fibres de Remak très-larges et très-aplaties; au centre seulement, se trouve une cellule ganglionnaire. ”