Timothée Périé

“ Pour le zona thoraco-abdominal, datant de six mois et demi, douleurs lancinantes sourdes dans le territoire nerveux du zona. Enfin, dans l’observation de MM. Achard et Grenet, il y a persistance de douleurs très vives dans le membre inférieur gauche, à la suite d'un zona datant de près de dix mois.
Ces faits montrent bien que chez le zonateux, même alors qu il paraît guéri, la réaction méningée peut persister comme témoin d’une adultération légère de l’axe cérébro-spinal ; elle indique qu’il y a là un lieu de moindre résistance ; et la clinique le prouve bien d'ailleurs. ”

“ On a seulement pu prouver l’existence de lésions nerveuses portant tantôt sur les ganglions, tantôt sur les nerfs périphériques ; il s’agissait toujours d’éruptions zostériformes, de zona secondaire. Dans aucun cas, on n’a su décéler la lésion médullaire. La théorie de M. Brissaud manque de consécration anatomique.
2° La ponction lombaire a permis de trouver des microorganismes vivants dans le liquide céphalo-rachidien de malades zonateux. ”

“ Mais ces faits ne sauraient conduire à une théorie générale; de plus la névrite périphérique perd chaque jour de terrain ; on sait en effet que depuis quelque temps les neurologistes ont une tendance à rattacher à une lésion spinale divers processus névritiques précédemment attrihués à dès altérations exclusivement périphériques. C’est ce que vient de faire M. Brissaud en formulant une théorie spinale, théorie que nous allons développer maintenant. ”

“ Parmi les données nouvelles qui résultent de l'application de la ponction lombaire à l’étude des maladies nerveuses, une des plus intéressantes à coup sûr concerne le zona.
Ce sont MM. Brissaüd et Sicard qui, à la séance de la Société médicale des Hôpitaux du i5 Mars 1901, ont apporté les premiers faits de ce genre et ont signalé l’existence d’une lymphocytose rachidienne très nette. Depuis lors une série de recherches analogues ont été publiées et semblent éclairer d’un jour tout nouveau la pathogénie de la fièvre zostérienne. ”

“ Pour ce qui est de la question des rapports de la persistance des douleurs avec celle de la lymphocytose, nous ne croyons pas qu il soit encore permis de poser à ce sujet une règle générale. Dans trois faits de MM. Chauffard et Froin, dans un cas de MM. Achard et Grenet, les douleurs et la lymphocytose semblent bien évoluer parallèlement. Les recherches devraient être multipliées pour montrer si de tels faits sont l’exception ou s'ils sont, au contraire, la règle. ”

“ C'est ainsi qu’au cours de la méningite cérébro-spinale le liquide céphalo-rachidien se peuple rapidement de très nombreux polynucléaires, tandis qu’au cours de la méningite tuberculeuse, l’exode cellulaire ne porte presque exclusivement que sur les lymphocytes. C’est ainsi encore que dans le tabes la paralysie générale ou la mé-ningo-myèlite, maladie s’accompagnant d’un processus subaigu ou chronique, la formule histologique est avant. ”

“ D’autre part ta présence d’un microorganisme, vivant dans le liquide céphalo rachidien, semble bien prouver également Texistence d'une réaction méningée. Nous verrons plus loin, si avec le concours de l’examen histologique, il n est pas permis de voir sous cette réaction méningée une lésion plus profonde de Taxe cérébro spinal. Enfin les cas négatifs nous conduisent à admettre que la méningite n'est pas un stade nécessaire de Tinfection ”

“ Le moment est venu maintenant de chercher à répondre aux questions que soulève la constatation de cette lymphocytose rachidienne ; ce sera l’objet du chapitre suivant.
Signification de la lymphocytose rachidienne ; de son évolution et de sa durée. Existe-t-il un rapport direct entre la persistance de la lymphocytose et la persistance des douleurs ?
11 ressort nettement des observations précédentes que la lymphocytose est très fréquente au cours du zona dit essentiel. ”

“ De F examen anatomique ou microscopique, 1 auteur tend à conclure que les lésions ganglionnaires portent peut-être uniquement et exclusivement sur les ganglions spinaux et que, peut-être, les cellules détruites, étaient les centres trophiques chargés de régir et de régler la nutrition de la peau au niveau du siège de l’éruption. L'examen de la moelle n'a pas élé fait.
MM. Pitre et Gaillard ont publié une observation de zona avec autopsie. ”

“ Dans quelques-unes, le protoplasma s'est rétracté, de telle sorte qu'il existe un espace libre entre lui et la membrane cellulaire. Dans cet espace on trouve soit des exsudais fibrineux, soit des globules sanguins; le protoplasma, est pale, formant une masse homogène. ”

“ Vers le 20 avril 1902, apparition d’un zona thoraco abdominal droit, très douloureux sans fièvre. Douleurs assez rapidement calmées par l’administration de phéna-cétine: 1 gr. 5o par 2/1 heures. Guérison de zona, sans complications, actuellement cicatrice pigmentées en eorvmbes, correspondant au groupe anterieur des vésicules zonateuses. Réflexes rotuliens, conservés mais un peu faibles. Pupilles normales, sans signe d’Argyll. Aucun symptôme de tabes. Or, chez ce malade guéri depuis 6 mois 1/2 de son zona, le liquide céphalo rachidien contient encore un dépôt notable de lymphocytes. ”

“ Lne zone de la région cervicale se développe chez un individu porteur d'un cancer de la colonne vertébrale; à 1 autopsie, dit Charcot, on trouva la moelle cervicale et les racines des nerfs rachidiens saines. Mais, en ouvrant les troncs de conjugaison du côté droit, on trouva les ganglions spéciaux et les troncs nerveux eux-mêmes, tuméfiés, gonflés et vivement colorés en rouge. De plus, dans les ganglions comme dans les nerfs, le microscope révéla une multiplication très accentuée des cellules nucléaires. Les ganglions et les nerfs du côté opposé ne présentaient aucune altération. ”

“ Un jeune homme de 20 ans présente dans les derniers temps de sa vie, une éruption de zona sur les parties correspondant aux Q6 et 10e nerfs intercostaux du côté gauche. A l'autopsie on constate une carie vertébrale des six dernières vertèbres dorsales et des deux premières lombaires. Les méninges étaient enveloppées d une couche épaisse de pus caséeux qui se prolongeait sur les gaines des nerfs ej; des ganglions spéciaux. ”

“ Quant a la moelle on n’y constate aucune altération appréciable.
l ue observation plus récente de M. Netter nous renseigne également sur la localisation nerveuse d’un zona symptomalique : c est un enfant de 12 ans, mort de méningite cérébro spinale et qui avait présenté, sur une moitié de la lace, des groupes de vésicules au niveau des lèvres, menton et aile du nez. A l'autopsie on a trouvé qu en dehors des lésions habituelles de la méningite le ganglion de Casser du côté correspondant baignait complètement dans le pus. ”

“ A quel moment survient la disparition des lymphocytes et quand le liquide céphalo rachidien reprend-il ses caractères normaux ? A cet égard deux observations nous fournissent un point de repère intéressant.
La première est due à MM. Chauffard et Froin. Elle concerne un cas de zona thoraco abdominal.
OBSERVATION VIII. — Homme de 4o ans, non syphilitique, ni alcoolique, arthritique héréditaire, obèse, ayant pesé 106 kilos, et pesant encore 86, constipé atteint de légère dyspepsie hypopeptique, aurait souffert plusieurs mois avant son zona de douleurs rachidiennes et sous costales droites. ”

“ La malade accuse une douleur sourde et continue à la face posléro-externe de la cuisse gauche et à la fesse du même côté, douleur exagérée par la marche. Le 28 novembre, on retire, par ponction lombaire, environ i5 centimètres cubes d’un liquide absolument limpide. L'examen cytologique, pratiqué après centrifugation, fixation à l'alcool, éther et coloration à la tbionine phéniquée, révèle une lymphocytose discrète mais évidente.
V oilà donc encore deux cas de zona qui, depuis bien des mois, semblent guéris sans avoir pour cela récupéré l’intégrité de leur liquide céphalo-rachidien. ”

“ En réalité, pour suivre révolution du processus, pour en déterminer la durée, il fautrecou-rir à la méthode des ponctions en série. C’est ce qu’ont fait MM. Chauffard et Froin pourleurs deux malades. Leur zona ophtalmique a été ponctionné quatre fois, aux 2°, 4°, i5° et 3o° jour après le début de l'éruption et toutes ces ponctions ont donné un résultat analogue. Alors que le zona était entièrement cicatrisé depuis près de trois semaines, le liquide céphalo rachidien était encore chargé de lymphocytes. ”

“ Le parrallélisme est évident e! la théorie ganglionnaire est, dans ce cas, inattaquable^ Consi • dérons maintenant un zona de la hase du thorax empiétant sur l’abdomen. Ici. les nerfs intercostaux commencent à s’incliner en bas et en avant vers la région hypogastrique. Le parallélisme existe encore dans les parties postérieures mais il n’existe plus en avant. Enfin, supposons un cas de zona abdominal inférieur. Non-seule-
ment le parallélisme n'existe plus du tout, mais la direction générale de la bande éruptive et celle des rameaux nerveux se croisent suivant un angle de plus de 45'’. ”

“ L’éruption précédée de quelques douleurs, se présente également avec une disposition métamérique des plus nettes, sous la forme de trois plaques formant .dans leur ensemble une bande éruptive exactement perpendiculaire à Taxe du corps.
Cet homme a toujours joui, jusqu’ici, d'une santé parfaite. La ponction lombaire, disent MM. Brissaud etSicard, faite chez le premier de ces malades, au cinquième jour de 1 éruption, chez le deuxième, au sixième, et répétée au douzième, a donné issue à un liquide très clair qui a été soumis à l'examen histologique. ”

“ Le troisième jour de l’éruption dix centimètres cubes de liquide céphalo rachidien sont prélevés aseptique-ment : L’examen cytologique après centrifugation n’y décèle aucun élément cellulaire.
Dans le séro pus phlyclénulaire l’examen microscopique dénote un bacile long, grêle, ne prenant pas le Gram que nous avons mentionné dans le chapitre précédent.
Enfin flans trois nouveaux faits MM. Chauffard et Froin. ont constaté la lymphocytose rachidienne du zona. Voici l'histoire résumée de ces malades. ”

“ Léger oedème biléral de la face. Conjonctivité droite avec larmoiement. Pas de troubles, des sensibilités locales. On constate une chaîne ganglionnaire très appréciable derrière le sterno mastoïdien droit.
Le i4 octobre apparition d’une plaque sur la voûte palatine.
Le i5 octobre, les vésicules sont confluentes, l’oedème palpébral est plus accusé, la chaîne ganglionnaire rétro-sterno-mastoïdienne plus nette et plus douloureuse.
Apparition d'hypoesthésie, dans tout le territoire zona-teux pour tous les modes de la sensibilité. ”

“ La ligne, inférieure, située cà environ 10 centimètres plus bas, indique que le zona occupe au moins l’in tervalle de quatre à cinq paires rachidiennes.
L’état général du malade est bon, les douleurs peu vives. L'interrogatoire ne révèle aucun passé pathologique. C’est un homme robuste, très bien portant jusqu'ici, sans tare syphilitique paludéenne ou tuberculeuse. ”

“ La température était de 38° 6 le i3 février, lorsque le malade fut examiné et qu’on lui fit la ponction lombaire.
Dans le second cas, le malade, âgé de cinquante-six ans, avait été pris, le 4 mars, de douleurs dans la cuisse gauche ; puis l'éruption apparut en môme temps que la douleur se calma. Le 8 mars, il vint nous consulter; son
état général était bon. ”

“ Gilbert Ballet. — Lésions nerveuses dans un zona cervical, Bull. Soc. méd. hôp., 8 juin 1900.
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