Fernand Gillard

“ Nous avons groupé toutes les analyses qui nous ont semblé pouvoir être acceptées, nous y avons ajouté nos observations inédites et nous avons essayé d’ébaucher l’étude d’une question qui par la suite deviendra sans doute, plus claire, plus précise, plus clinique, mais qui est aujourd’hui incomplète dans l’état actuel de la science.
Y a-t-il des affections capables de supprimer la totalité du sucre dans le liquide céphalo-rachidien ? Ce fait est rare, mais il doit cependant exister. ”

“ Pour expliquer ces résultat différents, Cavazzani (1) émet l’hypothèse suivante : il existe dans le liquide céphalo-rachidien une cérébrospinase. Il est possible que le liquide du veau contienne une certaine quantité de glucose, parce qu’on trouve une cérébro-spinase peu active ; il peut, se faire également que le liquide du chien n’en contienne pas, parce que la cé-rébrospinasey est plus active, et oxyde constamment le glucose qui se présente, en le transformant en acide glycuronique. ”

“ Il se range à l’avis des auteurs précédents qui n’admettaient la présence du sucre que dans le liquide céphalo-rachidien pathologique.
TOISON et LENOBLE (1) (1891) ne font en somme qu’affirmer la présence d’une substance réductrice, mais ils ne peuvent en déterminer la nature.
Ces auteurs étudient deux liquides: l’un retiré par ponction du cerveau chez un enfant de deux mois atteint d’hydrocéphalie, l’autre provenant d’un écoulement nasal d’origine traumatique chez une jeune fille de 28 ans. Ils confirment la réduction du réactif cupro-potassique. ”

“ L’opinion d’Halliburton semble au premier abord acceptable, cependant il n’en est rien. Cet auteur obtient un résultat positif avec l’oxyde de cuivre, par contre le résultat se trouve négatif avec l’oxyde de bismuth, la phénylhydrazine ; il n'obtient pas de déviation du plan de polarisation; il conclue a l’absence de glucose.
Nous répondrons que la réaction de l’oxyde de bismuth n’est pas caractéristique ; l’absence de pouvoir rotatoire peut s’expliquer, par ce fait, que la substance réductrice est en quantité trop faible pour donner une déviation sensible. ”

“ De plus, la ponction de Quincke ne pouvant être que rarement effectuée chez l’individu sain, il faut donc chercher un animal pouvant donner de grandes quantités d’un liquide normal.
Les boeufs, les moutons et les porcs ne peuvent être employés, car on les tue par un coup porté sur la tête, ce qui rend le liquide immédiatement hémorragique ; seuls les veaux sont tués sur l’étal par une incision au cou, ce qui permet de préparer facilement, pour une ponction, l’articulation occipito-atloïdienne. ”

“ M. le professeur agrégé GAYET, ancien chef de clinique chirurgicale, nous a sans cesse prodigué, en même temps que les conseils d’un jeune maître, les meilleures preuves de son amitié. Nous sommes pleins de reconnaissance pour les bons soins dont il nous a entouré, au moment de notre piqûre anatomique.
M. le professeur agrégé LANNOIS, nous a toujours donné les plus grandes marques de son estime ; de
plus, il nous a inspiré l’idée de ce travail. ”

“ Etudiant le liquide du cheval retiré par le même procédé que celui du veau, Nawratzky obtient la réduction des sels de cuivre, en solution alcaline, il obtient également la réaction phénylhydrazine, mais le résultat est négatif, avec les sels de bismuth. Pour cette étude, le liquide recueilli était celui d’un cheval mort de pneumonie.
Nawratzky étudie, ensuite, le liquide cérébrospinai de l’homme. Il le recueille par ponction lombaire sur des malades de l’asile d’aliénés deDalldorf. ”

“ Cependant, à la même époque, quelques auteurs réfutent ces conclusions et reprennent l’idée que la substance réductrice est bien du sucre.
QUINCKE (2) (1895) , par des analyses sommaires (réduction des oxydes de cuivre et de bismuth ; réaction de la phénylhydrazine) , constate la présence de glucose. Il ne recherche pas la fermentation ni le pouvoir rotatoire.
DANTE CERVESATO (3) (1896) emploie deux méthodes peu caractéristiques : les réactions deTrommer et de Nylander. Néanmoins, il conclut à la présence presque constante du sucre dans le liquide céphalorachidien. ”

“ TENEUR EN SUCRE
DU LIQUIDE CÉPHALO-RACHIDIEN
Les premiers auteurs qui s’occupèrent de la substance réductrice cherchèrent à la doser. En 1852, DESCHAMPS et BUSSY donnent une première analyse quantitative, cependant ils n’ont pu se procurer assez de liquide cérébrospinal pour « déterminer exactement la quantité de substance réductrice, qui ne peut, dans ' tous les cas être qu’extrêmement faible ; la quantité s’élèverait, d’après notre expérience à 0,0115 pour 100 grammes. » ”

“ Il prend 275 cc. de liquide recueilli sur quinze veaux et détermine la teneur en sucre par le procédé d’Allihn.
Il obtient un pourcentage de 0 gr. 0461. Nawratzky ajoute, qu’il doit exister des variations individuelles, mais qu’elles sont certainement très faibles.
Chez l’homme, le même auteur, par la méthode d’Allihn, trouve 0 gr. 0555 pour 100.
DIRKSEN (4) , dans ses conclusions, admet que la substance réductrice existe, soit à l’état de traces impondérables, donnant quelques milligrammes d’oxy-dule, soit dans la proportion de 0 gr. 75 à 1 gr. par litre. ”

“ Réaction de Trommer. — Dans une solution de glucose, alcalinisée par la potasse, on ajoute du sulfate de cuivre; en chauffant on obtient un précipité d’oxyde cuivreux (Cu 2 O) insoluble, de coloration rouge ou jaune.
Réaction de Fehling. — La liqueur cupro-potassi-que, en présence d’une solution de glucose, donne un précipité rouge ou jaune de Cu 2 O. Pour doser on peut se servir d’une liqueur de Fehling préalablement titrée.
Réaction de Nylander. — Elle est basée sur la réduction du sous-nitrate de bismuth en solution alcaline. ”

“ Au bout d’une demi-heure, il se forme un dépôt jaunâtre. Examiné au microscope, ce dépôt est formé d’aiguilles, ayant quelquefois une disposition rayon-née, mais plus souvent elles sont enchevêtrées : c’est la phényl-glucosazone. ”

“ La malade devint diabétique (8 grammes pour cent de sucre dans Furino) et mourut de coma. Sur le cadavre’ on retire 77 cc. d’un liquide clair mais légèrement jaunâtre, d’un poids spécifique égal à 1010 et contenant un gramme d’albumine pour cent. La réaction de Nylander était manifestement positive (la coloration allant du brun foncé au noir) .
La méthode de dosage par la liqueur de Fehling titrée donnait deux résultats : 0 gr. 32 et 0 gr. 35 de sucre pour 100.
MM. Lannois et Boulud (loc. cit.) , ont analysé le. liquide céphalo-rachidien de trois diabétiques. ”

“ Dans notre observation IX, concernant une malade atteinte d’encéphalopathie de l’enfance, neurasthénie avec délire de persécution, le sucre était totalement absent, sans que nous puissions en indiquer la cause.
Affections dans lesquelles la teneur en glucose semble normale.
Syphilis.
Obs. III (Lannois et Boulud) réduction.. 0 gr. 45
— VII — — — 0 gr. 46
— IX — — — 0 gr. 46
Tuberculose.
Obs. X (Lannois et Boulud) réduction.. 0 gr. 40
Folie, Idiotie. ”

“ Ils ont encore constaté la déviation à droite du plan de polarisation delà lumière. Le pouvoir rotatoire pour un tube d’un décimètre est égal à 1° 15’.
HALLIBURTON (2) fait paraître un mémoire dans lequel la substance réductrice est minutieusement étudiée. Halliburton acidifie du liquide céphalo-rachidien par l’acide acétique, il ajoute un excès d’alcool, il filtre et évapore à 40°. Le résidu obtenu repris par l’eau est mélangé avec de l’acétate neutre de plomb ; après filtration, ce précipité est repris par l’eau. ”

“ Certains auteurs comme JOLYET (I) (1898) ,COMBA (2) (1899) , PANZER (3) (1899) , admettent la présence du glycose. MYA (1898) , obtient chez l’enfant une réaction positive avec le liquide de Trommer, il constate le dégagement de quelques bulles d’acide carbonique par l’addition de levure ; cependant, il n’admet pas que toute la substance réductrice soit du glucose.
D’autres, comme CONCETTI (4) (1897-98) , WOLLEN- (1)
WOLLEN- (1) et VIAÜLT. Traité de physiologie humaine, 1898, p. 842.
(2) Natura délia sostanza riducente contenuta nel liquide cefalo-rachideo. ”

“ Ailleurs, il constate que l’examen au polarimètre ne donne aucun résultat, « aussi faut-il s’en rapporter au dosage par la liqueur de Fehling, titrée exactement ». Normalement, il admet des traces de matière réductrice correspondant à 0 gr. 30 de glycose par litre. »
(1) CAVAZZANI, loc. cit.
(2) CEHVESATO, loc. cit.
(3) NAWRATZKY, loc. cit.
(4) DIRKSEN, loc. cit.
GUERBET (1) , donne les quatre résultats suivants 0 gr. 572, 0 gr. 716, 0 gr. 672, 0 gr. 675 p. 1000. ”

“ MYA. — Sulla quantita del liquido cefaleo-rachideo, etc. Rirista di Patol. nercosa c mentale, 1898.
NÀWRATZKY. — Zeitschrift fur phys. Chem., tome XXIII, 1897, p. 532.
NEUMEISTER. — Lchrb. der phys. Chem. Jena 1897.
PANZER. — Zur Kenntniss der Cerebrospinalflüss., Wiener Jdin.
Wochenschr., 1899, n° 31.
PASCHELES et REICHEL. — Ueber den Zuckergehalt pathologischer
Flüssigkeiten. Wien. klin. Wochensch., n° 17, 1896.
PATEIN et DUFAU. — Journal de Pharm. et de Chimie, 1902, p. 223. PATEIN et DUFAU. — Répertoire, de Pharmacie, 10 lév. 1902, p. 49. PAULET. — Art. céphalo-rachidien, in dict. ”